KVALITETSREGISTER FOR BRUK AV TVANG OG GJENNOMFØRING AV PSYKISK HELSEVERN 1 0 Å R S M A R K E R I N G FA G S E N T E R E T F O R M E D I S I N S K E K V A L I T E T S R E G I S T R E I H E L S E V E S T 1 0 . 1 1 . 2 0 1 7

A N N - T O R U N N A . A U S T E G A R D , P S Y K I AT R I S K K L I N I K K , H E L S E B E R G E N H F

MÅL i registeret

Forebygge, kvalitetssikre og redusere bruk av tvang

• 1. NY KUNNSKAP OM BRUK AV TVANG OG GJENNOMFØRING AV PSYKISK HELSEVERN

• 2. ELIMINERE DISKREPANS MELLOM ULIKE DATAKILDER

• 3. UTVIKLE NY ARKITEKTUR/PROGRAMVARE

Hovedfokus: Forebygge, kvalitetssikre og redusere fenomener omtalt i kap 4 i psykisk helsevernloven

Mekaniske tvangsmidler Isolering Korttidsvirkende legemidler Kortvarig fastholding

Skjerming Tvangsbehandling med medisiner og ernæring

I dag; data om tvangsbehandling skal nedtegnes tre steder, i EPJ og tvangsprotokoller ……..

….Og i medisinkurve på papir

Pågående prosesser

– Kvalitetsregister for bruk av tvang og gjennomføring av psykisk helsevern, Psykiatrisk klinikk, Helse Bergen, (et lokalt register)

• Dialog med ledere lokalt i Psykiatrisk klinikk

• Dialog med de andre helseforetakene i regionen

• Dialog med Helse Nord og Nasjonalt servicemiljø for medisinske kvalitetsregistre om et samarbeid

– Etablere to registre

– Like maler/rapporter i Helse Nord og Helse Bergen/Helse Vest

– Prosjekt: Reduksjon av tvangsmidler- ledet av Solveig Olerud

– Revisjon av den kunnskapsbaserte fagprosedyren Mekaniske tvangsmidler- bruk i psykisk helsevern Publisert på Helsebiblioteket 3.11.17

– Kvalitetssikre data og uttrekk/analysearbeid om bruk av tvang i Helse Vest (regionalt)

– Møte torsdag 16.november 2017 her på Sandviken

– Prosjekt - Sikre felles rutiner for riktig registrering av bruk av tvang i Helse Vest (regional) Avsluttet juni 2017

• RESULTAT:

– 8-10 regionale prosedyrer.

– Ny tvangsmodul

– Representanter fra prosjektet over har i 2015/2016 deltatt i en arbeidsgruppe sammen med DIPS ARENA for å utvikle ny tvangsmodul. Leveranse 2014/2016

• Pilot i 2019 i et helseforetak i Helse Vest

Registeret har fokus bruk av tvangsmidler og tid Et resultat fra 2016; Tid i belter i Psykiatrisk klinikk

25 vedtak: < 1 time

101 vedtak: > 1 < 4 timer

50 vedtak: > 4 < 8 timer

32 vedtak: > 8 < 24 timer

21 vedtak: > 24 timer < 9 døgn

5 vedtak mangler sluttid

18 vedtak er ikke reele

< 1 time 11 %

> 1 < 4 timer 43 %

> 4 < 8 timer 21 %

> 8 < 24 timer 14 %

> 24 < 9 døgn 9 %

Mangler tid 2 %

Mekaniske tvangsmidler N=234

Resultat:

Median 3 timer og 20 minutter

Et prosjekt i registeret: Reduksjon av tvangsmidler- ledet av Solveig Christophersen Olerud

Prosjektets overordnede mål/formål:

Kvalitetssikre og redusere bruk av tvangsmidler i Psykiatrisk klinikk med særlig fokus på de pasientene som har flest vedtak om bruk av tvangsmidler.

Tiltak

Prosjektet innfører og monitorer kvalitetsforbedringstiltak i 9 poster i Psykiatrisk klinikk.

Karleggingssamtale med pasient

Brøset Violent Checklist (BVC)

Monitorere praksis

Kartleggingssamtale med pasient

Kartleggingssamtalen:

En samtale som har til hensikt å være tillitsskapende, relasjonsbyggende og som tar brukerperspektivet på alvor.

Kartlegger: Aggresjonstriggere – Varselsignaler - Tiltak

Samtalen skal nedtegnes i EPJ og resultatene skal inn i behandlingsplan og kriseplan.

Mal for kartleggingssamtale ble utarbeidet med bakgrunn i verktøy om strukturert samtale om vold og aggresjon fra Lovisenberg og i samarbeid med medarbeidere fra to sengeposter lokalt

Se også ERM (Early Recognition Method) http://sifer.no/verktoy/detalj/early-recognition-method

http://sifer.no/files/ERM_rapport_pilotfase_2_07.13.pdf

Erfaringer så langt, og spørsmål vi arbeider med:

Vanskelig å få implementert kartleggingssamtalen som en prioritert rutine.

Lite mengdetrening i korttidspostene

Når kartleggingssamtalen gjennomføres, blir resultatene formidlet til behandlere og miljøpersonale? En utfordring å få data fra kartleggingssamtalen inn i behandlingsplanen

-------

Fortsatt noe usikkerhet rundt skåring av de enkelte BVC variablene. Mer veiledning er ønskelig

BVC skåres, men det er mye BVC 0. Gir dette et rett bilde av tilstanden til pasientene?

-------

Behov for sterkere lederforankring

Tiltak Fra kartleggingssamtalene med pasienten • Samtale

– Samtale med miljøpersonale og/eller lege, og bli lyttet til

• Trygge folk og trygge rammer – Personalet opptrer rolig og trygt, få ro og fred rundt seg

– Nærhet /fysisk tilstedeværelse fra personale

– Klare avtaler

– Nok søvn og hvile

• Mer plass/rom (more Space) – Gi pasienten rom/bytte ut personale

– Gi pasienten mer rom å bevege seg på/aktivitet

• Adspredelser – Få røyke, få høre på musikk eller se film

– Få gå ut på tur

• Medisiner – Få medisiner

• Pasient klarer ikke/ønsker ikke å svare

Resultat så langt:

BVC skåres på alle pasientene på hvert skift i 9 sengeposter i mer enn 90 % av tilfellene.

Kartleggingssamtalen vinner stadig større terreng.

Et større fokus på pasientens medbestemmelse og påvirkning på egen adferd (egen mestring)

lytte mer til pasientens ønsker mht miljøteraupeutiske tiltak ved uro og aggressiv adferd

En større bevissthet på hva miljøpersonale faktisk gjør og hvordan pasienten responderer på de aktuelle tiltakene

Et større forebyggende fokus