kwaliteitsplan 2018 - hof en hiem · 2018. 9. 20. · kwaliteitsplan 2018 verantwoordelijke datum...

Kwaliteitsplan

2018

Kwaliteitsplan 2018 verantwoordelijke datum versie pagina's printdatum

directeur-bestuurder 1-1-2018 1 2 - 22 23-1-2018

Inhoud

Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd.

1. Inleiding 3

1.1. Kwaliteitskader en kwaliteitsplan 3

1.2. Het profiel van Zorggroep Zorggroep Hof en Hiem 3

1.3. Profiel personeelsbestand en personeelssamenstelling 6

2. Kwaliteit en veiligheid 9

2.1. Persoonsgerichte zorg en ondersteuning 9

2.2. Wonen en Welzijn 10

2.3. Veiligheid 12

2.4. Leren en verbeteren 13

3. Randvoorwaarden 15

3.1. Leiderschap, governance en management 15

3.2. Personeelssamenstelling 16

3.3. Gebruik van hulpbronnen 18

3.4. Gebruik van informatie 19

4. Verbeterparagraaf 19

4.1. Verbeterplannen 19

4.2. Samen leren en verbeteren 19



1. Inleiding

1.1. Kwaliteitskader en kwaliteitsplan

Het kwaliteitskader verpleeghuiszorg is als kwaliteitsstandaard in 2017 uitgebracht door

het Zorginstituut:

‘Het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg beschrijft wat cliënten en hun naasten mogen verwachten van verpleeghuiszorg. Daarnaast biedt dit document opdrachten voor zorgverleners en zorgorganisaties om samen de kwaliteit te verbeteren en het lerend vermogen te versterken. Het vormt het kader voor extern toezicht en voor inkoop en contracteren van zorg.’

Door Zorggroep Hof en Hiem is het kwaliteitskader positief ontvangen, want we

herkennen ons erin en hebben een intrinsieke motivatie om kwalitatief goede zorg –

gericht op de cliënt en diens familie – te leveren.

Een groot aantal ontwikkelingen is de afgelopen jaren op ons pad gekomen of hebben we

zelf geïnitieerd in het licht van het verbeteren van de kwaliteit van zorg.

Zorggroep Hof en Hiem is continu in beweging met organisatieaanpassingen, nieuwe

producten, versterkende netwerken en opleiden van medewerkers.

Het kwaliteitsplan biedt ons houvast om deze ontwikkelingen en de resultaten vast te

leggen, te volgen en te delen. We willen namelijk ook graag aan onze cliënten en hun

naasten, onze externe belanghebbenden én aan elkaar laten zien waar we voor staan,

wat we doen en hoe we dit doen.

Bij de totstandkoming van het kwaliteitsplan is een groep van interne en externe

stakeholders betrokken geweest met het doel dat het plan volledig gedeeld wordt en ook

gemakkelijk besproken kan worden in alle in- en externe netwerken.

Tijdens twee bijeenkomsten waren aanwezig de leden van de Centrale Cliëntenraad,

kwaliteitsmedewerkers en -adviseur, praktijkopleiders, opleidingsadviseur, teamleiders,

verpleegkundigen (HBOV-GG), managers en directeur-bestuurder. Door een kleine

groep, bestaande uit een teamleider, de opleidingsadviseur, een verpleegkundige en de

kwaliteit- en organisatieadviseur, is alle input verwerkt tot het kwaliteitsplan.

1.2. Het profiel van Zorggroep Zorggroep Hof en Hiem

Zorggroep Hof en Hiem is een zorgorganisatie voor ouderen in de gemeente De Fryske

Marren. Zorggroep Hof en Hiem exploiteert vier woonzorgcentra, een

thuiszorgorganisatie (gericht op ouderen binnen de vier kernen van De Fryske Marren),

een viertal kleinschalige woon- en zorgvoorzieningen voor mensen met dementie, een

wooncentrum woongemeenschap voor senioren, 220 aanleunwoningen, dagbesteding, en

twee dienstencentra voor senioren en een woon-zorgcomplex met een

anderhalvelijnscentrum. Bij Zorggroep Hof en Hiem werken ca. 650 medewerkers en 650

vrijwilligers, ten behoeve van ongeveer 300 intramurale en 350 zelfstandig wonende

ouderen (thuiszorg). Per jaar bezorgen de vrijwilligers van Zorggroep Hof en Hiem

140.000 uitbrengmaaltijden aan huis bij zelfstandig wonende ouderen. Zorggroep Hof en

Hiem richt zich op de ouderenzorg in de gemeente De Fryske Marren.

De afgelopen jaren is er veel veranderd in de ouderenzorg en zo ook bij Zorggroep Hof

en Hiem.



Zorggroep Hof en Hiem zet in op een verdere ontwikkeling van de woonzorgcentra.

Enerzijds als spil in de wijk (of dorp) en de creatie van een levendige omgeving.

Anderzijds zullen de woonzorgcentra zich verder ontwikkelen t.b.v. de intensieve zorg en

begeleiding.

Bekend is dat de zorgzwaarte is toegenomen in het algemeen, maar vooral in de

traditionele woonzorgcentra. Het gemiddelde ZZP is gestegen en het aantal hoge ZZP’s is

flink toegenomen.

Bij toenemende zorgzwaarte (naar complexiteit en intensiteit) van een toenemend

kwetsbare bewoner (hoge leeftijd en comorbiditeit) worden hogere eisen aan zowel de

professionaliteit van de organisatie als aan die van de individuele medewerkers gesteld.

Zorggroep Hof en Hiem anticipeert en reageert op deze ontwikkelingen door de

aanstelling van HBOV-GG verpleegkundigen, die op alle locaties ondersteuning bij

complexe zorgvragen bieden aan de teams. Daarnaast zijn de scholingsprogramma’s en

verdiepingsprogramma’s op thema verankerd in het strategisch opleidingsbeleid en

worden deze in nauwe samenwerking met ROC’s en collega zorgorganisaties uitgevoerd.

Politiek/economisch/maatschappelijk

De politiek vraagt om een scherpere verantwoording. Financiering van de ouderenzorg

vindt grotendeels plaats middels overheidsbudget. Incidenteel is er sprake van

verruiming van een budget, bijvoorbeeld de extra middelen voor de Wlz (Waardigheid en

Trots) en van het SectorplanPlus Zorg en Welzijn.

Zorggroep Hof en Hiem is een financieel gezonde organisatie en we accepteren de

uitdaging deze gezond te houden. Daarbij hebben we een kritische houding t.a.v. het

productenpakket. We zien daarentegen ook mogelijkheden in productontwikkeling, over

de financieringsstromen heen, in samenwerking met regionale ketenpartners (inhoud,

synergie en efficiency).

We zien een toenemend tekort aan geschikt personeel in de regio. Zorgmedewerkers met

opleidingsniveau 3, 4 en 5 worden steeds schaarser. ‘Boeien en binden’ van eigen

personeel krijgt daarom veel aandacht. Opleidingsprogramma’s zijn hierop afgestemd.

Een mooi voorbeeld is het BBL/MVZ-IG programma (inservice-opleiding) dat

samengesteld is met ROC de Friese Poort en uitgevoerd wordt met collega

zorgaanbieders Leppehiem en De Bildt. In 2018 wordt deze opleiding voor de zevende

keer georganiseerd.

Samenwerkingsverbanden zien we op verschillende manieren ontstaan. Een mooi

voorbeeld is het convenant dat gesloten wordt tussen de zorgaanbieders in Zuid

Friesland voor een zorgloket voor eerstelijns verblijf (ELV).

Missie

De missie van Zorggroep Hof en Hiem luidt: Zorggroep Hof en Hiem wil de zelf- en

samenredzaamheid van de senioren naar behoefte ondersteunen en versterken en zo de

kwaliteit van leven verbeteren.

Dit vanuit de overtuiging dat we van betekenis kunnen zijn voor de mensen in hun

laatste levensfase. Dit geeft ons elke dag weer de energie en motivatie om er te zijn. We

weten en bemerken dat we aan hun welbevinden kunnen bijdragen. Wij zijn ervan

overtuigd dat ouderen, vaak na een lang en intensief bestaan, recht hebben op een

respectvol en kwalitatief goed vervolg in hun seniorenperiode. De oudere moet met



behoud van eigen identiteit kunnen rekenen op een maximale ondersteuning bij

zelfredzaamheid en samenredzaamheid.

Kernwaarden

De hierbij aansluitende kernwaarden zijn:

Hartelijk, dichtbij, vertrouwd en samen.

Visie op zorg

‘Gezondheid als het vermogen om je aan te passen en je eigen regie te voeren, in het

licht van de sociale, fysieke en emotionele uitdagingen van het leven.’

Zorggroep Hof en Hiem heeft deze nieuwe definitie van gezondheid van Machteld Huber

gebruikt in de eigen visieontwikkeling. Huber benadrukt dat ziekte gewoon moet worden

behandeld, maar op zo’n manier dat iemand er goed mee kan leven en tevreden is. Dat

vraagt een andere focus, waarbij gezondheid geen doel op zich is, maar een middel om

betekenisvol te kunnen leven. Deze visie past heel goed bij ouderen die in hun laatste

levensfase zitten. Zorggroep Hof en Hiem wil van betekenis zijn voor deze mensen door

samen te kijken hoe om te gaan met ziekte, afnemende zelfredzaamheid en autonomie

en soms zelfs verlies van eigen regie. Om daarmee enige tevredenheid en geluk te

behouden en te creëren.

Het gedachtegoed van wetenschappers als Anneke van der Plaats en Anne Mei Thé

proberen we in onze organisatie een plek te geven. De omgevingsgerichte visie van

Anneke van der Plaats was in 2012 het uitgangspunt voor onze zorg aan cliënten met

dementie toen wij de Cornelia Hoeve openden; de eerste kleinschalige woonvoorziening

voor ouderen met dementie. Anneke van der Plaats en ook Gerke de Boer hebben

sindsdien een vaste plek in ons scholingsaanbod.

Wetenschappelijke ontwikkelingen gaan door. En daarmee komen ook nieuwe kennis en

inzichten. Eén van de inspiratiebronnen is Anne Mei Thé, met de Sociale Benadering van

dementie. ‘Hierbij ligt de focus niet op de aandoening, maar op (het verbeteren van) de

leefwereld van de persoon met dementie en diens omgeving. Juist de sociale context is

van groot belang, want mensen met dementie kunnen zich steeds moeilijker aanpassen

naarmate de ziekte vordert’, aldus Anne Mei Thé

Visie op organisatie

Aansluitend op de zorgvisie is ook de visie op de organisatie gestoeld op het streven naar

zelf- en samenredzaamheid. De thuiszorgteams en de teams van de kleinschalige

woonzorgvoorzieningen zijn zelfsturende teams (in ontwikkeling). Onder begeleiding van

een teamcoach ontwikkelen de teams zich naar steeds verdergaande zelfstandigheid.

Hierbij wordt het instrument ‘de teambarometer’ gebruikt. Periodiek wordt door het team

de zelfstandigheid gemeten op de de vier gebieden vakmanschap, samenwerking,

ondernemerschap en organiserend vermogen.

De tweede belangrijke ontwikkeling op organisatieniveau is de versterking van de invloed

en medezeggenschap. Dit geldt voor de bestaande organen Centrale Cliëntenraad en

Ondernemingsraad; zij worden steeds meer betrokken bij de beleidsontwikkeling. Zo was

de cliëntenraad o.a. direct betrokken bij de ontwikkeling van het kwaliteitsplan.

Familieraden en lokale cliëntenraden geven via de CCR hun inbreng.



Daarnaast wordt de invloed en medezeggenschap van de beroepsgroep georganiseerd

door de oprichting van de VVAR. Een zestiental aspirant leden volgt een opleiding. Medio

2018 wordt de VVAR geïnstalleerd.

De locaties

Bezetting en capaciteit op 28-06-2017:

Locatie Aantal cliënten in zorg Aantal kamers op locatie

Us Hiem 7 7

Doniahiem 54 55

Cornelia Hoeve 10 12

Suderigge 78 75

Talma Hiem 73 70

Vegelin State 63 60

Us Hof 12 12

Cliënten in zorg per financieringsstroom op 28-06-2017

Locatie WMO ELV WLZ

Us Hiem 0 0 7

Doniahiem 4 3 47

Cornelia Hoeve 0 0 10

Suderigge 1 1 76

Talma Hiem 0 0 73

Vegelin State 0 0 63

Us Hof 0 0 12

Gemiddelde zorgzwaarte ZZP per locatie in juni 2017

Us Hiem/Doniahiem 4,35

Cornelia Hoeve 5,21

Suderigge 4,84

Talma Hiem 5,34

Vegelin State 4,61

Us Hof 5,33

1.3. Profiel personeelsbestand en personeelssamenstelling

Het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg beschrijft wat cliënten mogen verwachten van

(verpleeghuis)zorg. Daarnaast biedt het mogelijkheden voor zorgverleners en

zorgorganisaties om samen de kwaliteit te verbeteren en het lerend vermogen te



versterken. Het vormt het kader voor extern toezicht en voor inkoop en contracteren van

zorg. Na de vaststelling van het Kwaliteitskader is er behoefte ontstaan aan een nadere

toelichting op het hoofdstuk over de personeelssamenstelling.

Personeelssamenstelling

De personeelssamenstelling is een belangrijk onderdeel van de Kwaliteit van het

Verpleeghuiszorg en vormt een vast onderdeel van het jaarlijkse Kwaliteitsplan en

Kwaliteitsverslag (m.i.v. 2018). Goede zorg staat of valt met vakbekwaam en goed

opgeleide verzorgenden en verpleegkundigen;zij worden regelmatig bijgeschoold en zijn

zodoende altijd op de hoogte van de laatste stand van zaken binnen hun vakgebied.

Lokale verschillen van de woonzorgcentra en kleinschalig wonen locaties

Het is belangrijk dat de personeelssamenstelling aansluit bij de mensen die er wonen

(populatie) en de zorg die ze nu of op termijn nodig hebben. Er is geen kant en klare

personeelsnorm, omdat de behoeften van cliënten verschillend zijn, deze behoeften aan

verandering onderhevig zijn en de gebouwen divers zijn. De lokale omstandigheden van

de vier woonzorglocaties en de drie kleinschalig wonen locaties van Zorggroep Zorggroep

Hof en Hiem zijn daarom van invloed op de wijze waarop de teams zijn samengesteld

Uitgangspunten personeelssamenstelling

Er zijn in de woonzorgcentra tijdens de dagen avonddienst tijdens de zorg en

ondersteuning bij intensieve zorgmomenten (zoals opstaan, naar bed gaan, intake en

rond het sterven) altijd minimaal twee zorgverleners aanwezig om zorgtaken te

verrichten; naar bed gaan is over meer uren gespreid;

Er is binnen kleinschalig wonen (KSW) zowel overdag als ’s avonds permanent een

medewerker aanwezig in de huiskamer of de gemeenschappelijke ruimte om de

aanwezige bewoners de benodigde aandacht en nabijheid te bieden en om toezicht te

houden;

Er is in iedere dagdienst (ook in het weekend) een medewerker aanwezig die de juiste

kennis en competentie heeft om separaat van de zorgtaken aandacht te besteden aan

zingeving dan wel een zinvolle daginvulling van bewoners.

Er is gedurende 24 uur per dag en 7 dagen per week binnen 30 minuten een BIG-

geregistreerde verpleegkundige beschikbaar om aan cliënten met een indicatie verblijf

met verpleging of behandeling zorg te kunnen verlenen.

ZorgFormat

Vanuit het programma Waardigheid en Trots houdt een werkgroep Intensieve Zorg en

Begeleiding binnen zorggroep Zorggroep Hof en Hiem zich bezig met de toekomst van

het Strategisch Personeelsbeleid en mogelijke scenario’s. ZorgFormat is voor Zorggroep

Hof en Hiem de applicatie om de capaciteit en de formatie te bepalen, de personeelsinzet

te koppelen aan de zorgvraag en deze te vertalen naar het budget en dit budget te

bewaken. Aangewezen functionarissen zijn verantwoordelijk voor de kwantitatieve en

kwalitatieve personeelsbezetting binnen de zorgteams en voor een effectieve en

efficiënte roosterplanning bij de woonzorgcentra. Er zijn op alle locaties bijeenkomsten

‘Werken met ZorgFormat’ geweest, waar zij voorlichting en instructie kregen over de

werkwijze van ZorgFormat, namelijk de personeelsroostering en personeelsplanning van

het programma. Momenteel wordt Zorgformat gebruikt voor de capaciteitsplanning op

één locatie voor kleinschalig wonen (Cornelia Hoeve). De komende tijd vindt

implementatie van ZorgFormat plaats op de overige locaties; vanaf 2018 doen alle

locaties de planning in het programma ZorgFormat.



Kwalificatieniveau van zorgverleners zorglocaties Zorggroep Zorggroep Hof en Hiem:

Niveau Functies Aantal

medewerkers

Fte Verdeling Fte

%

Niveau 1 Medewerker

zorgondersteuning

36 7,81 4%

Niveau 2 Helpende 38 13,91 6%

Niveau 3 Verzorgende (IG)

Verzorgende EVV

Medewerker welzijn

Assistent

verzorgenden

Leerling

maatschappelijk

verzorgende (IG)

329 167,09 78%

Niveau 4 Verpleegkundige 34 18,97 9%

Niveau 5 Verpleegkundige

HBO Gerontologie &

Geriatrie

Wijkverpleegkundige

8 7,22 3%

Totaal 445 215 100%

Peildatum is 1 juni 2017.

Op 1 juni 2017 zijn er 585 medewerkers in dienst bij de zorglocaties van Zorggroep

Zorggroep Hof en Hiem, exclusief stagiaires. Er zijn op 1 juni 32 stagiaires in dienst.

Verdeling fulltimers en parttimers

Fulltimers 7% (38 medewerkers)

Parttimers 93% (547 medewerkers)

Verdeling over tijdelijke en vaste dienstverbanden

Tijdelijke dienstverbanden 21%

Vaste dienstverbanden 79%

In-en uitstroom in 2016

Instroom 164 medewerkers

Uitstroom 108 medewerkers

Verzuim (exclusief zwangerschap)

Het verzuimpercentage over 2016 was 7%.

Ratio personele kosten/opbrengsten

Over het eerste kwartaal 2017 is de ratio personele kosten 0,68.



2. Kwaliteit en veiligheid

2.1. Persoonsgerichte zorg en ondersteuning

Vanuit de zorgvisie (persoons- en omgevingsgericht en sociale benadering) is de persoon

altijd uitgangspunt in de zorg aan onze cliënten. Uitwerkingen daarvan zien we in de

aandacht voor het levensverhaal, de gewoonten en de leefstijl van cliënten. Hierbij is de

samenwerking met de familie/mantelzorgers van groot belang. Zij zijn een belangrijke

bron van informatie en staan samen met de persoonlijk begeleider en het team van

zorgverleners om de cliënt, gericht op het welzijn van de bewoner.

De medewerkers worden ondersteund in de visiegerichte zorgverlening door een continu

scholingsprogramma. Alle medewerkers zijn geschoold door Gerke de Boer en nieuwe

medewerkers ontvangen kort na hun indiensttreding dezelfde scholing. Grote waarde

hechten we aan de intervisiebijeenkomsten die hieraan gekoppeld zijn, waarbij de

zorgteams reflecteren, spiegelen, leren en verbeteren.

Ook de GVP (Gespecialiseerd Verzorgende Psychogeriatrie)-gediplomeerden, brengen

meer kennis in de teams en hebben hun meerwaarde in de intervisie bijeenkomsten.

Zorggroep Hof en Hiem heeft de ambitie om in de toekomst alleen verzorgenden met het

diploma Maatschappelijk Verzorgende in dienst te hebben, opdat er aandacht is voor

zowel zorg als welzijn. Alle in dienst zijnde verzorgenden worden gestimuleerd de

opleiding Maatschappelijk Verzorgende-IG te volgen en worden hierin optimaal

gefaciliteerd.

Proces

- Elke cliënt heeft binnen 24 uur een voorlopig zorgplan. Medicatie, dieet, eerste

contactpersoon en afspraken over handelen bij calamiteiten zijn hierin

opgenomen.

- De persoonlijk begeleider is de eerste contactpersoon en maakt samen met de

cliënt en (eventueel) diens familie/mantelzorger het zorgplan in het ECD a.d.h.v.

OMAHA (zorgdoelen en acties). Het levensverhaal wordt toegevoegd aan het

zorgplan.

- De zorgen dienstverlening heeft een multidisciplinair karakter.

- De thema’s compassie, uniek zijn, autonomie en zorgdoelen zijn impliciet en

expliciet uitgangspunt in het zorgproces en zijn gekoppeld aan de missie, visie en

kernwaarden. Zij krijgen hun uitwerking in het zorgplan.

- Continu verbeteren gebeurt via diverse metingen op cliëntniveau, teamniveau en

organisatieniveau. ‘Mijn Verbetermeter’ is één van de belangrijkste instrumenten

hiervoor.

Aandachtspunten:

- Implementatie Dementia Care Mapping. Een aantal medewerkers is inmiddels

geschoold en inzetbaar voor verdiepingsvragen in de persoonsgerichte zorg aan

mensen bewoners met dementie. Hun positie en functie wordt nog verankerd in

de organisatie en organisatieprocessen.



- Verdere implementatie van Mijn Verbetermeter. De vier thema’s van het

kwaliteitskader opnemen in de vragenlijsten van de meting cliëntervaringen.

- Borging ECD, met aandacht voor de vier thema’s compassie, uniek zijn,

autonomie en zorgdoelen.

2.2. Wonen en Welzijn

Zingeving

Op het gebied van zingeving speelt de persoonlijk begeleider een belangrijke rol in de

gesprekken met de cliënt om diens vragen en behoeften op dit vlak naar voren te krijgen

en te bespreken. De persoonlijk begeleider kan het gesprek voeren en deskundigen

(geestelijk verzorger) betrekken als dit wenselijk/nodig is.

Zinvolle dagbesteding

In de gesprekken met de cliënt en de mantelzorger wordt veel aandacht besteed aan de

gewoonten, rituelen en patronen van de cliënt. Deze informatie wordt vastgelegd in het

persoonlijke levensverhaal, dat altijd uitgangspunt is in de zorgverlening. Ook in het

zorgplan (ECD) wordt dit in de aanleiding al vastgelegd in het antwoord op de vraag

“welke gewoonten maken u gelukkig”?

In de teams zitten altijd één of meer medewerkers met een ‘welzijnsachtergrond’.

Tenminste één teamlid heeft de GVP opleiding gevolgd. Deze professionals ondersteunen

het team in de activiteiten in groepsverband en ook op individueel cliëntniveau.

De woonzorgcentra hebben een weekprogramma met activiteiten dat zoveel mogelijk

afgestemd is op de behoeften van de cliënten. Samen met vrijwilligers wordt de

begeleiding door geschoolde medewerkers gedaan.

Een vaste activiteit is ‘bewegen’. Elk zorgcentrum beschikt over een beweegtuin en/of

een fitnessruimte, waar onder begeleiding van professionals gebruik van wordt gemaakt.

Elke kleinschalige woonvoorziening heeft een beweeg- en beleeftuin. Hierin kan

gewandeld en gewerkt worden. Er worden groenten en fruit geteeld.

Wanneer er meer inzicht nodig is om te weten wat een cliënt nodig heeft of wanneer het

gedrag van een cliënt niet begrepen wordt en moeilijk te hanteren is, wordt de

observatiemethode van Dementia Care Mapping ingezet. Zorggroep Hof en Hiem beschikt

over opgeleide ‘mappers’ die deze observatie kunnen uitvoeren. De observatiemethode

DCM brengt in kaart welke persoonlijke behoeften iemand met dementie heeft en hoe het

met hem/haar gaat. Door dit inzicht kan goed worden ingespeeld op de behoeften van de

persoon met dementie, wat hem/haar gelukkiger maakt. Dit inzicht geeft praktische

aanknopingspunten voor verbetering. Adviezen en handvatten worden gegeven aan het

team, de familie/mantelzorger en vrijwilligers.

Schoon en verzorgd lichaam plus verzorgde kleding

De cliënt kan zelf aangeven wat de wensen, behoeften, voorkeuren en noden zijn t.a.v.

de persoonlijke hygiëne (tijdstip en wijze). Deze worden vastgelegd in het zorgplan.

Bij mensen met een vergevorderde dementie wordt vooral meebewogen met de cliënt en

zijn/haar gedrag. Tijdstip van opstaan, wassen en aankleden, etc. staan niet vast. Alleen

basisafspraken gelden dan nog.



Familieparticipatie en inzet vrijwilligers

De informele zorg en ondersteuning door familie en mantelzorgers is de afgelopen jaren

toegenomen. De mantelzorger wordt als een volwaardige en belangrijke partner gezien in

de zorgverlening en is gepositioneerd in de driehoek met cliënt en professional.

Bij het tot stand komen van het zorgplan is de mantelzorger/familie betrokken en hen

wordt altijd de vraag gesteld: “wat bent u gewend te doen voor de cliënt en wat wilt u

ook graag blijven doen”. We gaan ervan uit dat we de zorg en ondersteuning gezamenlijk

blijven uitvoeren. In het ECD is een contactoverzicht opgenomen van alle personen die

een rol spelen c.q. een taak hebben in het leven van de cliënt.

In de relatie met de mantelzorgers gebruiken we de SOFA methode, ontwikkeld door het

Expertisecentrum Mantelzorg. Een goede samenwerking met mantelzorgers houdt

rekening met vier rollen die een mantelzorger kan vervullen: als collega, cliënt, naaste

en expert. Elke rol is gekoppeld aan een werkwoord: Samenwerken, Ondersteunen,

Faciliteren, Afstemmen.

De vrijwilligers zijn de niet weg te denken ondersteuners in de zorg voor de cliënt. Al

sinds jaar en dag spelen de vele vrijwilligers bij Zorggroep Hof en Hiem een belangrijke

rol. We zien op sommige plaatsen een verschuiving in de wijze waarop ze hun taken

uitvoeren. We vragen, vanwege de toegenomen complexiteit van de zorgvraag in de

intensieve ouderenzorg, meer professionaliteit van vrijwilligers. De scheidslijn tussen

professional en vrijwilliger is enerzijds minder scherp, anderzijds moet deze scherper

gesteld worden vanwege de kwaliteitseisen. Er zal meer aandacht komen voor de

houding van de professional, wederzijdse verwachtingen, taken en

verantwoordelijkheden, communicatie en betrokkenheid van vrijwilligers bij

veranderingen.

Wooncomfort

Gastvrijheidszorg is al jaren één van de pijlers van Zorggroep Hof en Hiem. We zien op

alle locaties dat er veel aandacht is voor een hartelijke benadering en voor respect van

eigenheid van de cliënt. Dit uit zich in een eigen appartement voor alle cliënten. Het

appartement kan naar eigen wens en met eigen spulletjes ingericht worden. Er zijn

huiskamers voor samenzijn en gezelligheid waarbij lekker eten en drinken een vaste

factor is. In de kleinschalige woonvoorzieningen wordt door het team, waar mogelijk en

wenselijk samen met de bewoners, gezamenlijk boodschappen gehaald en gekookt nadat

er .

De woonzorgcentra hebben een eigen keuken waar de dagelijkse maaltijden verzorgd

worden. Er wordt rekening gehouden met diëten en persoonlijke voorkeuren van

cliënten. Op de locaties Talma Hiem en Doniahiem is een gebedsruimte.

De woonzorgcentra beschikken over een of meerdere recreatie- en bewegingsruimten.

Aandachtspunten:

- Aandacht voor de inzet van begeleiding bij zingevingsvraagstukken.

- Evaluatie en verdergaande implementatie van het mantelzorgbeleid.

- Evaluatie en verbeteren vrijwilligersbeleid en -scholing.



- Woonomgeving Suderigge en Doniahiem aanpassen aan de doelgroep door

verbouw van bestaande gebouwen. Hierbij huiskamers creëren en

veiligheidsmaatregelen treffen.

2.3. Veiligheid

Zorggroep Hof en Hiem streeft naar een veilige leef- en woonomgeving; naar fysieke en

mentale veiligheid voor alle cliënten. Die veiligheid moet in balans zijn met de

persoonlijke vrijheid en het welzijn van de cliënten.

De veiligheid van de gebouwen wordt geborgd met aanwezigheid van BHV,

calamiteitenplannen, brandveiligheidsmaatregelen en oefenprogramma’s op deze

aandachtsgebieden. In 2017 ontving Zorggroep Zorggroep Hof en Hiem nog de A.S.

Talmaprijs voor het zelf ontwikkelde Brandmeesterspel, dat periodiek binnen alle

woonzorgcentra gespeeld wordt.

Zorggroep Hof en Hiem beschikt op alle locaties over het keurmerk van Veiligvoedsel.nl

en scoort landelijk al jaren in de top. Ook voor 2018 zijn er weer twee nominaties voor

de Veiligvoedsel Award verkregen (beste zorggroep en beste keuken (Doniahiem).

Hygiëne- en infectiepreventie is geborgd in scholingsprogramma’s en een commissie met

aandachtsvelders die op locatie de rol van deskundige, coördinator en bewaker van

kwaliteit vervullen. Het team is aangevuld met een externe hygiënespecialist.

Om de basisveiligheid te monitoren wordt er gemeten in de organisatie (continu of

periodiek) en elk kwartaal gerapporteerd in de MIS-K, de management rapportage

Kwaliteit. Meetinformatie wordt gebruikt om daarvan te leren en te verbeteren.

De BIG-commissie verzorgt en beheert de scholingen. Output wordt ook in de MIS-K

opgenomen.

Medicatieveiligheid

Medicatieoverzichten worden in het structurele overleg met de apotheek en/of de

SOG/huisarts besproken.

Medicatie is ook een bespreekpunt in het Zorgplanoverleg en het MDO met huisarts/SOG.

MIC-meldingen betreffende medicatie worden per kwartaal in beeld gebracht en

geanalyseerd. Trends worden gevolgd en verbeteringen worden op cliëntniveau,

teamniveau en organisatieniveau doorgevoerd.

De incidentencommissie speelt hierin een belangrijke rol. Ook andere zorginhoudelijke

indicatoren worden via de MIC-procedure verzameld, geanalyseerd en gerapporteerd.

Decubitus

Regelmatige monitoring (in ieder geval twee keer per jaar) van huid(letsel)

voedingstoestand, mondzorg en continentiestatus bij alle cliënten, bij de evaluatie van

het zorgplan. Eventueel met gebruikmaking van verdiepende checklijsten.

Gemotiveerd gebruik van vrijheidsbeperkende maatregelen

Het gebruik van vrijheidsbeperkende maatregelen wordt vastgelegd in het ECD conform

de wet BOPZ. Indien de maatregel niet op eigen verzoek van de cliënt is, wordt deze



alleen uitgevoerd met goedkeuring van de wettelijk vertegenwoordiger van de cliënt.

Evaluatie vindt maandelijks plaats tijdens het MDO met SOG/huisarts. Monitoring van het

aantal vrijheidsbeperkende maatregelen vindt plaats per kwartaal, gerapporteerd in de

MIS-K.

Preventie acute ziekenhuisopname

In het ECD is inzichtelijk hoe vaak een cliënt in het ziekenhuis opgenomen is en met

welke reden.

In een MDO met de SOG/huisarts wordt de ziekenhuisopname besproken om op

cliëntniveau een oorzaak vast te stellen en een preventieve maatregel te kunnen treffen.

Onderzoek naar een effectieve registratie op team en organisatieniveau t.b.v. een

leereffect, wordt uitgevoerd.

Aandachtspunten:

- Medicatieveiligheid en vrijheidsbeperkende maatregelen; beoordelen huidige

processen en deze verbeteren en implementeren.

- Beschikbaarheid medicatie NAW (Nacht Avond Weekend)-uren

- Digitale veiligheid (ECD en intranet)

- Verbeteren registratie systeemindicatoren en proces van verbeteren

- Aantal ongeplande ziekenhuisopnames worden in kaart gebracht, als ook de reden

van de opname.

2.4. Leren en verbeteren

Zorggroep Hof en Hiem beschikt over een ISO-gecertificeerd

kwaliteitsmanagementsysteem, waarin verantwoordelijkheden met betrekking tot

kwaliteit en beleid zijn vastgelegd. Ook hierin is vastgelegd het proces van de

totstandkoming van het jaarlijkse kwaliteitsplan en het kwaliteitsverslag.

Zorggroep Hof en Hiem richt zich al jaren op de samenwerking met andere organisaties

ten behoeve van kennisoverdracht, ervaringen delen, leren en verbeteren.

Met de zorgaanbieders van de A.S. Talma Stichting vormt Zorggroep Hof en Hiem een

leernetwerk onder leiding van dr. E.J. Finnema, lector van het Talmalectoraat dat

verbonden is aan de NHL/Stenden hogeschool. Een werkgroep bestaande uit

vertegenwoordigers van de organisaties van Talma Hof (ZONL), Talma Haven, Talma

Borg, Talma Hûs (Kwadrantgroep) en Talma Hiem (Zorggroep Hof en Hiem) organiseert

jaarlijks voor en door medewerkers een symposium. Tijdens dit symposium worden

workshops gegeven door medewerkers waarin actuele onderwerpen aan de orde komen.

In samenwerking met ROC De Friese Poort en de zorgaanbieders Leppehiem, De Bildt en

Zorggroep Hof en Hiem is het BBL/MVZ-IG programma ontwikkeld. Sinds 2012 start elk

jaar een gemêleerde groep nieuwe leerlingen. In het nieuwe jaar is ook uitwisseling op

locatie een verplichting. Het doel ervan is leren van elkaar in de praktijk. Deze leervorm

wordt verder uitgewerkt. Inmiddels is ook een vergelijkbaar programma opgestart voor

de MBO-V opleiding.

Daarnaast heeft Zorggroep Hof en Hiem een samenwerkingsovereenkomst met

zorggroep Liante. Met name op het gebied van kwaliteit wordt kennis uitgewisseld,



ervaringen gedeeld, informatie beschikbaar gesteld, interne audits uitgevoerd en

kwaliteitsplannen besproken. Deze samenwerking zal een verdiepend karakter krijgen.

Zorggroep Zorggroep Hof en Hiem blijft deel uitmaken van bestaande netwerken als het

VVT-overleg Fryslân (2 ROC’s en alle zorgaanbieders), kwaliteitsnetwerk Noord

Nederland, het netwerk palliatieve zorg, het ELV-netwerk en andere specifieke netwerken

op zorgthema’s of regionale netwerken.

We verwachten van de medewerkers een professionele beroepshouding waarin

eigenaarschap van het eigen leren en ontwikkelen naar voren komt. We zien in alle

functies de competentie van coach terug. We verwachten dan ook dat het coachen terug

te zien is in de samenwerking binnen teams. We willen onze medewerkers hier uiteraard

in faciliteren met een goed opleidingsprogramma en het beschikbaar stellen van een

professioneel leerplatform. Dit is een digitale omgeving waarin leerprogramma’s,

artikelen en boeken beschikbaar gesteld worden t.b.v. het leren van de medewerkers.

Blended leren is de richting voor de komende jaren, die vanaf 2018 verder ontwikkeld

wordt. Meerdere leermethoden worden naast en door elkaar gebruikt: praktijk én

theorie, traditionele lessen én e-learning, individueel én in groepsverband, geven én

ontvangen én delen, binnen de teams/organisatie én samen met andere organisaties,

onderwijs van instituten én leren van collega’s.

In de organisatie zullen verpleegkundigen en aandachtsvelders een belangrijke rol

krijgen in het leren van medewerkers en teams.

Aandachtspunten:

- Inhoud en vorm geven aan de samenwerking met Liante

- Digitaal leerplatform ontwikkelen

- Gezamenlijk leren nog meer inhoud geven:

o Leren op teamniveau en organisatieniveau

Informeel leren tijdens zorgplanoverleg, MDO, bij het koffiemoment,

op de gang, etc.

Formeel leren middels leerprogramma’s, overlegstructuur en

projecten (traditioneel en SCRUM)

o Docenten van MBO en HBO aanwezig op locatie

o Medewerkers Zorggroep Hof en Hiem gastlessen verzorgen op ROC/MBOV

o Aandacht voor bewustwording en eigenaarschap van eigen leervraag

o Uitbreiding leeromgeving binnen netwerken (De Bildt, Leppehiem, Liante)

- Gespreksvoering met de cliënt, familie/mantelzorg, binnen het team, binnen

netwerken. Gespreksvoering vanuit verschillende rollen. Implementatie van De

dialoog t.b.v. inventarisatie, afstemming, reflectie, feedback, leren, verbeteren.

- Praktijkroute verder ontwikkelen in samenwerking met ROC De Friese Poort.

Mogelijkheden voor een ‘leerafdeling’ onderzoeken.



3. Randvoorwaarden

3.1. Leiderschap, governance en management

In het kwaliteitskader verpleeghuiszorg worden zes thema’s onderscheiden als het gaat

om leiderschap, governance en management.

1. Visie op zorg;

Zie hiervoor 1.2. het profiel van organisatie.

2. Sturen op kernwaarden;

De kernwaarden zijn belangrijke ankerpunten in het formuleren van beleid en in de

communicatie met medewerkers en cliënten. De kernwaarden hartelijk, dichtbij,

vertrouwd en samen zijn onderdeel van de beleidscyclus en vinden we in alle

bijbehorende documentatie terug: strategisch beleidsplan, kwaliteitsplan, jaarplannen –

waaronder het opleidingsjaarplan, rapportages.

3. Leiderschap en goed bestuur;

De governance code wordt erkend en uitgevoerd door Raad van Toezicht en de directeur-

bestuurder en zijn management team. Samen kijken zij in een continu proces naar zaken

als het realiseren van de organisatiedoelstellingen, de strategie en de kansen van en de

risico’s voor de zorggroep, de risicobeheersing, financiële verslaglegging, de naleving van

weten regelgeving, de verhouding met medewerkers en cliënten etc. Daarnaast

overlegt de Raad van Toezicht periodiek met de CCR en de OR en woont regelmatig

informele bijeenkomsten bij. De leden van de RvT adviseren de directeur-bestuurder

daar waar het hun specifieke kennis en aandachtsgebied betreft. Dit alles draagt bij aan

het waarborgen van goede zorg, aan het realiseren van de maatschappelijke doelstelling

en het maatschappelijk vertrouwen. De directeur-bestuurder en het managementteam

stellen zich ondersteunend, faciliterend op en zorgen voor transparantie naar alle

stakeholders van de organisatie. Transparantie is uitgangspunt maar ook nog een

uitdaging, omdat er op verschillende punten nog ruimte is voor verbetering.

Vertrouwen is het sleutelwoord. Uit metingen is gebleken dat het vertrouwen van cliënten

en familie/mantelzorg in de organisatie goed en goed geborgd is. Echter uit het

onderzoek onder medewerkers is gebleken dat dit voor hen minder geldt.

Transparantie en communicatie worden verbeterd en moeten bijdragen aan een sterker

vertrouwen. Dit wordt op verschillende manieren gerealiseerd.

4. Rol en positie interne organen en toezichthouders;

Alle locaties van Zorggroep Hof en Hiem hebben een lokale cliëntenraad (of familieraad)

die hun afvaardiging hebben in de centrale cliëntenraad. De cliëntenraden en CCR

worden gefaciliteerd door de organisatie en betrokken bij beleidsvorming en –uitvoering.

En ook bij ontwikkelingen en veranderingen. Drie keer per jaar wordt een formeel

overleg tussen de CCR en de directeur-bestuurder georganiseerd. Daarnaast wordt de

CCR uitgenodigd deel te nemen aan projecten (Scrum) en onderzoeken. De CCR heeft

ook deelgenomen aan de totstandkoming van het kwaliteitsplan.

De medezeggenschap van de werknemers is geregeld in de Ondernemingsraad. Periodiek

vindt er formeel en informeel overleg plaats tussen de OR en de directeur-bestuurder.

Zorggroep Hof en Hiem betrekt ook de OR actief bij de ontwikkeling van nieuw beleid en

er is uiteraard ruimte voor initiatiefvoorstellen van de OR.



Zowel de OR als de CCR waren vertegenwoordigd bij de ontwikkeling van het Strategisch

beleidsplan.

De directeur-bestuurder heeft in 2017 het initiatief genomen tot de oprichting van een

Verpleegkundigen Verzorgenden Adviesraad. Een groep van 16 aspirant leden volgt een

opleiding en de oprichting van de VVAR vindt plaats in mei 2018. De VVAR adviseert de

directeur-bestuurder op zorginhoudelijke zaken om daarmee een bijdrage te leveren aan

de kwaliteit van zorg aan de cliënt. De VVAR is de vertegenwoordiger van de

beroepsgroep en versterkt de beroepsgroep van verzorgenden en verpleegkundigen.

5. Inzicht hebben en geven;

De directeur-bestuurder heeft contact met (zorg)medewerkers door mee te lopen tijdens

de uitvoering van de werkzaamheden en ook door inhoudelijke gesprekken te voeren met

medewerkers.

De directeur-bestuurder heeft en houdt de regie en een actieve rol in het dynamische

kwaliteitsontwikkelproces, door verantwoordelijkheid te nemen voor het, samen met alle

belanghebbenden, maken en gebruiken van het kwaliteitsplan en kwaliteitsverslag.

6. Verankeren van medische, verpleegkundige en psychosociale expertise

Zorggroep Hof en Hiem borgt de professionele inbreng in het aansturen van de

organisatie, door een structureeloverleg tussen de directeur-bestuurder met

vertegenwoordigers van de medische beroepsgroepen. De directeur-bestuurder heeft

structureel overleg met de VVAR en bespreekt met de VVAR-leden onderwerpen die de

beroepsgroep aangaan.

Daarnaast heeft de directeur-bestuurder een structureel overleg met de bestuurder(s) en

vertegenwoordigers van het behandelteam van Patyna. Met Patyna heeft Zorggroep Hof

en Hiem een overeenkomst gesloten voor de levering van medische zorg door SOG,

psycholoog, fysiotherapeut en andere behandelaren.

Aandachtspunten:

- Positionering en samenwerking directeur-bestuurder – manager – teamleider –

HBO verpleegkundige verder uitwerken en verankeren.

- Ontwikkeling managementrapportages: input vanuit de organisatie en output

bespreken in de organisatie t.b.v. eigenaarschap en leer- en verbeterproces

- Instelling en functioneren VVAR

3.2. Personeelssamenstelling

Vooralsnog zijn er tijdelijke normen die Zorggroep Hof en Hiem gebruikt en waarmee we

de kwaliteit van zorg en veiligheid voor de cliënt en de kwaliteit van de

arbeidsomstandigheden voor de medewerkers borgen en bewaken, in afwachting van het

definitieve landelijke normenstelsel.

De dienstroosters van het personeel zijn zo ingeregeld dat op de intensieve

zorgmomenten altijd voldoende gekwalificeerd personeel beschikbaar is. Daarnaast is er

altijd (24/7) een verpleegkundige beschikbaar die binnen 30 minuten ter plaatse kan

zijn. Hetzelfde geldt voor de beschikbaarheid en bereikbaarheid van de arts.



Overdag en ’s avonds is er altijd iemand in de huiskamer of gemeenschappelijke ruimte

aanwezig om de bewoners de benodigde aandacht en nabijheid te bieden.

Op alle locaties wordt het team van professionals aangevuld met vrijwilligers en

familie/mantelzorgers. Er is aandacht voor een goede verhouding tussen formele en

informele zorg. Vrijwilligers en familie/mantelzorgers in de rol van ondersteuner worden

begeleid. Elk team heeft voldoende geschoolde en gemotiveerde medewerkers die

liefdevol en vaardig gesprekken kunnen voeren met bewoners en hun familie.

Basis voor de personeelssamenstelling is de strategische personeelsplanning die m.b.v.

ZorgFormat jaarlijks wordt gemaakt. Afgeleid hiervan wordt de personeelssamenstelling

op locatie- en teamniveau gemaakt, in samenspraak met het team en de

cliënt(vertegenwoordigers) En waarbij de cliëntvraag het vertrekpunt is.

Er wordt gestreefd naar een goede verdeling van de functieniveaus Helpende, (M)VZ-IG,

verpleegkundige 4 en verpleegkundige 5, met een vaste kern en een flexibele schil. Met

de flexibele schil kan goed ingespeeld worden op de variërende zorgvraag van de

bewoners. Zelfstandig roosteren door de teams wordt gestimuleerd vanuit de

doelstellingen ‘verantwoordelijkheid dichtbij de uitvoering’ en ‘zelfstandigheid van teams’.

Vanzelfsprekend wordt de kaders als Arbo, werktijdenregeling, balans werk en privé

gerespecteerd.

Bij de kleinschalige woonvoorzieningen zijn de teams verantwoordelijk voor de bezetting

en toetsen deze voortdurende aan de actuele zorgvraag van de groep bewoners.

Reflecteren op personeelssamenstelling gebeurt door de zelfsturende teams, eventueel

onder begeleiding van een teamcoach. Tijdens familieavonden wordt ook gereflecteerd

met familie en cliëntenraad. Bijstelling van de personeelssamenstelling gebeurt door het

team, in samenspraak met cliëntvertegenwoordigers. Maandelijks wordt de bandbreedte

gecontroleerd door het team c.q. de teamleider. Rapportage gebeurt in de MIS-K.

In de woonzorgcentra speelt ook de teamleider een rol bij de personeelssamenstelling,

het roosteren en de reflectie op resultaten.

Er is een ruim opleidingsbudget beschikbaar voor opleidingen, trainingen, scholingen en

symposia bezoek, voor alle medewerkers. Dit voor de persoonlijke ontwikkeling of voor

de ontwikkeling van de kwaliteit van de zorg en dienstverlening.

De informatie van medewerkers over opleidingsniveau en bij en nascholing wordt

vastgelegd in een personeelsinformatiesysteem dat in 2018 geïmplementeerd wordt.

Binnen Zorggroep Hof en Hiem wordt gewerkt met een nieuwe manier van

functioneringsgesprekken. De verantwoordelijkheid van de medewerker voor de eigen

competentie- en loopbaanontwikkeling is versterkt. Eigen initiatief wordt gestimuleerd en

gewaardeerd. Eind 2018 vindt de evaluatie plaats.

Aandachtspunten:

- Alle locaties gebruiken dezelfde systematiek voor de inzet van personeel

(kwalitatief en kwantitatief) en werken efficiënt en effectief met als doel kwaliteit

van zorg (afgestemd op de zorgvraag) en tevreden medewerkers.

- Evaluatie functioneringssystematiek

- Implementatie personeelsinformatiesysteem



3.3. Gebruik van hulpbronnen

Efficiënt en effectief gebruiken van hulpbronnen ten behoeve van het primaire proces is

een vanzelfsprekende uitdaging voor Zorggroep Hof en Hiem. De start van ieder

zorgproces begint in de relatie tussen cliënt en zorgverlener en mantelzorger. In dat

onderlinge contact worden afspraken gemaakt over hoe de zorgverlening eruit ziet en

hoe de cliënt daarin zijn of haar positie neemt. Voorwaarde voor het goed kunnen

uitvoeren is, naast voldoende kennis en informatievoorziening, de meer ondersteunende

factor van: gebouwen, ICT, materialen, samenwerkingsovereenkomsten en de

administratieve organisatie. Samenwerkingsrelaties: Zorggroep Hof en Hiem heeft in de

regio diverse samenwerkingsrelaties die gericht zijn op het optimaliseren van de

zorgverlening. Voorbeelden: Advies- en behandelcentrum Patyna, Zorgloket ELV,

Netwerk Palliatieve Zorg, huisartsen, apothekers, gemeente De Fryske Marren, CIZ,

Liante, De Bildt, Leppehiem.

Daarnaast heeft Zorggroep Hof en Hiem overleg met relevante stakeholders, zoals daar

zijn de financiers, toetsingsorganen en leveranciers. Wederzijdse verwachtingen en eisen

worden besproken en zo nodig contractueel vastgelegd. Jaarlijkse evaluatiemomenten

zijn in het proces opgenomen.

Vastgoed: Het onderhoud van het vastgoed van Zorggroep Hof en Hiem kent een

(meerjaren) onderhoudsplan, waarin alle woon- en verblijfsvoorzieningen zijn

opgenomen. De uitvoering van werkzaamheden m.b.t. het onderhoud wordt door de

eigen technische dienst uitgevoerd. Grote verbouwingen en (nieuw)bouwprojecten

worden aanbesteed, conform de regelgeving. De technische dienst voert ook de

beveiliging uit en zorgt voor een goed werkend calamiteitenplan. Op alle locaties zijn

altijd een gediplomeerde BHV’ers aanwezig.

Facilitair: Het Facilitair Bedrijf kent, naast de gebouwendienst, de afdelingen verhuur,

voeding, schoonmaak en evenementen. Alle diensten, behalve schoonmaak, zijn

onderdeel van Zorggroep Hof en Hiem. Schoonmaak is uitbesteed aan een

schoonmaakbedrijf; de aansturing van de schoonmaakteams gebeurt door de

eerstverantwoordelijke huishouding, in dienst van Zorggroep Hof en Hiem. Uitvoering

gebeurt conform de wettelijke (veiligheid)eisen.

ICT: De ICT-voorzieningen voldoen aan de basisveiligheidseisen. In 2017 is gestart met

de implementatie van het ECD en de Omaha-systematiek. In 2018 wordt de

implementatie afgerond. Aandachtspunt hierbij is de samenwerking met de andere

disciplines. Communicatie met familie over de inhoud van de zorgafspraken en uitvoering

vindt plaats via een gekoppeld communicatiesysteem (Carenzorgt).

Beheer en onderhoud materialen: Dit gebeurt door de technische dienst als het gaat om

hulpmiddelen als tilliften. Materialen als incontinentiemateriaal en wondmateriaal gebeurt

door de aandachtsvelder van de locatie.

Financiën en administratieve organisatie: Zorggroep Hof en Hiem werkt met een goed

functionerende beleidscyclus die gekaderd is door een strategisch beleidsplan,

jaarplannen en concernbegroting, allen vastgesteld en goedgekeurd door de Raad van

Toezicht, Ondernemingsraad en Centrale Cliëntenraad.

De kaderregeling AO/IC verplicht Zorggroep Hof en Hiem zorg te dragen voor een

adequate administratieve organisatie en interne controle. Periodiek worden controles

uitgevoerd, per jaar wordt gerapporteerd en door de accountant gecontroleerd. Deze

beoordelingen zijn tot op heden steeds positief.



Aandachtspunten:

- Implementatie ECD en Carenzorgt

- Verbouw woonzorgcentra Suderigge en Doniahiem

3.4. Gebruik van informatie

Zorggroep Hof en Hiem vindt de mening van de cliënt heel belangrijk. Medewerkers zijn

steeds in gesprek met cliënten en diens familie/naasten, om steeds de zorgen

dienstverlening aan te kunnen passen aan de actuele wensen en behoeften. Er zijn

vragenlijsten ontwikkeld die met gebruikmaking van Mijn Verbetermeter uitgezet worden

onder de cliënten en hun familie/naasten. Na metingen wordt samen met de cliëntenraad

de uitkomsten besproken in cliënt-en-familiebijeenkomsten, soms met ondersteuning van

Zorgbelang Fryslân. De NPS-score wordt standaard uitgevraagd. Voor 2018 zal het

meten van ervaringen verder ontwikkeld worden tot realtime metingen met gevalideerde

vragenlijsten.

Daarnaast is er de website van Zorgkaart Nederland. De informatie van deze site wil

Zorggroep Hof en Hiem gebruiken om snel en adequaat in te spelen op signalen en in

gesprek te blijven met de cliënt en diens naaste.

Cliëntervaringmetingen en ZorgkaartNederland.nl zijn niet de enige aanleiding om in

gesprek te gaan met de cliënt en diens naaste. Zorggroep Hof en Hiem houdt ook

daarnaast huiskamergesprekken, wel of niet met gebruikmaking van hulpmiddelen,

spiegelgesprekken en exit interviews. Alle methoden worden ondersteund met ‘de

dialoog’, een wijze waarop het gesprek doelgericht en plezierig verloopt. Dit om tot

goede reflectie, leren en verbeteren te komen.

Aandachtspunten:

- Gevalideerde vragenlijsten voor real-time metingen van cliëntervaringen

- De dialoog als gespreksmethodiek opnieuw onder de aandacht brengen en de

opgeleide dialoogbegeleiders bijscholen

- MIS-K vernieuwen (dashboard) en beschikbaar voor alle teams.

4. Verbeterparagraaf

4.1. Verbeterplannen

In het voorgaande hoofdstuk is een aantal aandachtspunten per paragraaf opgenomen.

Deze aandachtspunten zijn omgezet tot verbeterpunten die in het overzicht op de

volgende pagina zijn verwerkt.

4.2. Samen leren en verbeteren

Samen betekent samen met de cliënt en diens familie/mantelzorger, samen met de

stakeholders, samen met de samenwerkingspartners, samen binnen het team, binnen de

locatie, binnen de organisatie.



Samen maken we van de verbeterparagraaf een succes. Eigenaarschap is hierbij een

belangrijk aspect. In de reguliere overleggen zal het verbeterplan steeds onder de

aandacht komen en gemonitord worden.

Uitkomsten worden gerapporteerd en gedeeld met alle medewerkers. Successen worden

gevierd met alle medewerkers!

Overzicht van verbeterpunten en de te nemen acties.

Verbeterpunt Actie Deadline

Persoonsgerichte zorg en ondersteuning

Implementatie Dementia Care

Mapping.

Een aantal medewerkers is

inmiddels geschoold en inzetbaar

voor verdiepingsvragen in de

persoonsgerichte zorg aan

bewoners met dementie. Hun

positie en functie wordt verankerd

in de organisatie en

organisatieprocessen.

Eind 2018

Verdere implementatie van Mijn

Verbetermeter.

Vier thema’s opnemen in de

vragenlijsten van de meting

cliëntervaringen.

Gevalideerde vragenlijsten.

Real-time metingen.

Terugkoppeling via De Dialoog

met cliënten en

familie/mantelzorg

Medio 2018

Borging ECD, met aandacht voor

de vier thema’s.

Check op vier thema’s.

Na afronding projectfase, heldere

beschrijving van verder proces en

evaluatiemomenten.

Medio 2018

Wonen en welzijn

Aandacht voor de inzet van

begeleiding bij

zingevingsvraagstukken.

Onderzoek door de teams naar de

eigen situatie. Verbeterplannen

maken en uitvoeren.

Eind 2018

Evaluatie en verdergaande

implementatie van het

mantelzorgbeleid.

Onderzoek uitvoeren.

Mantelzorg onderzoek uitvoeren.

Plan van aanpak.

Implementatie

Eind 2018

Evaluatie en verbeteren

vrijwilligersbeleid.

Onderzoek vrijwilligers

tevredenheid. Uitkomsten

terugkoppelen, bespreken en

omzetten tot leren en verbeteren.

Eind 2018

Woonzorgcentra Suderigge en

Doniahiem aanpassen aan de

doelgroep door verbouw. Hierbij

huiskamers creëren en

veiligheidsmaatregelen treffen.

Projectopdracht formuleren,

project formeren. Zie ook

jaarplannen van de locaties

Onbekend



Veiligheid

Medicatieveiligheid en vrijheid

beperkende maatregelen.

Beoordelen huidige processen en

deze verbeteren en

implementeren.

Medio 2018

Beschikbaarheid medicatie NAW

uren.

Onderzoek en verbeterplan. In

samenwerking met apothekers.

Medio 2018

Digitale veiligheid (ECD en

intranet)

Onderzoek en verbeterplan.

Samenwerking met privacy

werkgroep.

Eind 2018

Verbeteren registratiesysteem

indicatoren en proces van

verbeteren.

Indicatoren structureel meten en

rapporteren via digitaal systeem

en dashboard, inclusief effecten

van verbetermaatregelen.

Eind 2018

Leren en verbeteren van kwaliteit

Inhoud en vorm geven aan de

samenwerking met Liante

Kwaliteitsadviseurs en

kwaliteitsmedewerkers delen

informatie en werkwijze. Ook

andere ondersteunende diensten

doen dit.

Geheel 2018

Digitaal leerplatform ontwikkelen Opleidingsadviseur onderzoekt en

adviseert t.a.v. het digitale

leerplatform.

Na goedkeuring door CMT

leerplatform implementeren.

Eind 2018

Gezamenlijk leren nog meer

inhoud geven:

Leren op teamniveau en

organisatieniveau. Informeel

leren tijdens zorgplanoverleg,

MDO, bij het koffiemoment, op de

gang, etc.

Formeel leren middels

leerprogramma’s,

overlegstructuur en projecten

(traditioneel en SCRUM)

Docenten van MBO en HBO

aanwezig op locatie

Medewerkers Zorggroep Hof en

Hiem gastlessen verzorgen op

ROC/MBOV

Aandacht voor bewustwording en

eigenaarschap van eigen

leervraag

Uitbreiding leeromgeving binnen

netwerken (De Bildt, Leppehiem,

Liante)

Geheel 2018

en verder

Gespreksvoering met de cliënt,

familie/mantelzorg, binnen het

team, binnen netwerken.

Gespreksvoering vanuit

verschillende rollen.

Implementatie van De dialoog

t.b.v. inventarisatie, afstemming,

reflectie, feedback, leren,

Eind 2018



verbeteren.

Huidige opgeleide dialoog-

begeleiders opnieuw inzetten.

Praktijkroute door ontwikkelen in

samenwerking met ROC De Friese

Poort.

Mogelijkheden voor een

‘leerafdeling’ onderzoeken.

Eind 2018

Leiderschap, governance en management

Positionering en samenwerking

directeur-bestuurder – manager –

teamleider – HBO verpleegkundige

verder uitwerken en verankeren.

Ontwikkeling management-

rapportages.

Input vanuit de organisatie en

output bespreken in de

organisatie t.b.v. eigenaarschap

en leer- en verbeterproces

Medio 2018

Instelling en functioneren VVAR VVAR in oprichting volgt een

opleiding en wordt in mei

geïnstalleerd.

Mei 2018 en

verder

Personeelssamenstelling

Alle locaties gebruiken dezelfde

systematiek en werken efficiënt en

effectief met als doel kwaliteit van

zorg (afgestemd op de zorgvraag)

en tevreden medewerkers.

Evaluatie

functioneringssystematiek

Implementatie

personeelsinformatiesysteem

Gebruik van hulpbronnen

Implementatie ECD en Carenzorgt

Gebruik van informatie

Zie persoonsgerichte zorg.

Zie Leiderschap, governance en

management.

kwaliteitsplan 2018 - hof en hiem · 2018. 9. 20. · kwaliteitsplan 2018 verantwoordelijke datum...

Documents