kyste hydatique du foie
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Prof.AmineBenkabbou
Chirurgien,HôpitalIbnSina-Rabat
DUChirurgieHépatobiliaire,Villejuif2017
KystehydaKquedufoie
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EchinococcosecysKqueEchinococcosealvéolaire
DUChirurgieHépatobiliaire,Villejuif2017
KystehydaKquedufoie
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KystehydaKquedufoie
ParasitologieEpidémiologie
HistoirenaturelleClassificaKonDiagnosKc
Traitements
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Echinococcusgranulosis=taenia
Adulte,intesKn
Anneau(oeufs)
Tête
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Cycleparasitaire
Selles
Viscères
Vecteur
Hôteintermédiaire
oeufs
scolex
adultes
larve
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Cycleparasitaire
Selles
Hôteaccidentel
Viscères
Vecteur
Hôteintermédiaire
oeufs
scolex
adultes
larve
larve
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PrévenKon
Selles
Hôteaccidentel
Viscères
Vecteur
Hôteintermédiaire
Chienserrants
Lavagemains/crudités
AbaZageclandesKn
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Epidémiologie=zonesd’élevage
GénotypesdifférentsPathogénievsComportement
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Epidémiologie=migraKons
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Poumons30%
Foie60%
Autres10%
embryon
oeufs
ParKesmollesCerveauReinCœurOs…
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CoûtdelamaladiehydaKque
Budke,EmergInfecDis2006
2-3millionsdepersonnes200millions$/an
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Structuredukystejeune
CuKculeMembraneproligèreLiquidehydaKquePérikyste
Scolex
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Structuredukystejeune
Scolex
CroissanceèEntravemécanique
VoiesbiliairesVeinecaveDiaphragme
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Histoirenaturelle=vésiculaKon
DécollementdelamembraneVésiculaKonEpaississement/fibrosedupérikyste
PerturbaKondeséchangesFistulisaKonbiliaire
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Histoirenaturelle=involuKon
Epaississement/calcificaKondupérikyste
Arrêtdeséchanges
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Histoirenaturelle=involuKon
Arrêtdeséchanges
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Fistulekysto-biliaire
2-90%DéfiniKon?
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Fistulekysto-biliaire
latéralevsterminale
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Fistulekysto-biliaire
insidieuse/évidente/symptomaKque
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Fistulekysto-biliaire
<5mmvs>5mm
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ClassificaKonéchographique
Gharbi
univésiculaire décollement mulKvésiculaire pseudotumoral calcifié
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ClassificaKon
CE1 CE3 CE2 CE4 CE5
EntransiKon
AcKfs InacKfs
OMS
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?
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?
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?
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?
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Circonstancesdedécouverte
HOElMalki,JACS2008
N=664,1990-2004Rabat
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Bilanmorphologique
Scanner
IRMsidouteaveccystadénome
CholangioIRMsisignesbiliaires
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Fuks,Vilgrain,BJS2014
Cystadénometypique
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Fuks,Vilgrain,BJS2014
Cystadénomeatypique
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Fuks,Vilgrain,BJS2014
KystehépaKquesimple
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Fuks,Vilgrain,BJS2014
KystehépaKqueatypique
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BJS2014
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Bilanbiologique
SérologiehydaKque(ELISA)Sensibilité≈80%(foie)
BilanhépaKque
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KystehydaKquedufoie
ParasitologieEpidémiologie
HistoirenaturelleClassificaKonDiagnosKc
Traitements
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Traitements
Médical Percutané Chirurgical
Albendazole PAIR
Endoscopique
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Traitements
CGGavara,WJG2015
9étudescontrôléesrandomisées
*
*
*chirurgie
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Traitementmédical
Albendazole400mgx2/jourPOpendant2-3mois
Effetsindésirablesdans20%alopécie,cytolyse,neutropénieNécessitéd’arrêtdéfiniKf<2%
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Traitementmédical
Albendazole400mgx2/jourPOpendant2-3mois
Tératogène
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Albendazole
>Placebo StérilisaKon94%vs50%(p=0.015)
LAGilGrande,Lancet1993
>Mebendazole Efficacitéàtoléranceéquivalente
CFranchi,ClinInfectDis1999
Etudescontrôléesrandomisées
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Albendazole
<Chirurgie<PAIR
>20%derécidivesiexclusif
AGSaimot,WorldJSurg2001
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Albendazole+Chirurgie
>Chirurgieseule StérilisaKon94%vs0%(p<0.01)
Rémission5ans100%vs83%(p=0.05)
ShamsUIBari,JACS2008
Etudescontrôléesrandomisées
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Albendazole=indicaKons
TraitementexclusifsipaKentinopérable
Traitementpériopératoire
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Traitementpercutané
PAIR
PoncKonAspiraKonInjecKondescolicideReaspiraKon
Alcoolabsolu1/3duvolumeaspiré
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PAIR=indicaKons
Gharbi
univésiculaire décollement
<8cmPasd’injecKonsifistulekysto-biliaire
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PAIRvschirurgie
Metaanalyse/Smego,ClinInfecDis2003
PAIRN=769pts
ChirurgieN=952pts
p
Récidive 1,6% 6,3% <0,001
ComplicaKonmajeure 7,9% 25,9% <0,001
ComplicaKonmineure 13% 31% <0,001
Décès 0,1% 0,7% 0,8
Duréed’hospitalisaKon 2,4jours 15jours <0,001
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Traitementchirurgical
Conservateur Radical
RésecKondudômesaillant
HépatectomiePérikystectomie
±Gestesbiliaires
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RésecKondudômesaillant
ProtecKonduchampPoncKon-aspiraKon
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RésecKondudômesaillant
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RésecKondudômesaillant
RechercheproacKvedefistule(s)
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Scolicides
HBesim,HPBSurg1998
Sérumsaléhypertoniqueà20%
ouEauoxygénéeà3%
Pendant15minutes(texKle)
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Périkystectomie
kysteferméououvert?TotaleouparKelle?
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Périkystectomie
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Périkystectomie
Hémostaseetbilistase
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Hépatectomie
Kysteferméououvert?
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Hépatectomie
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Hépatectomie
Hémostaseetbilistase
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Rôledelalaparoscopie
PasdedisposiKfd’aspiraKonstandardRisqued’essaimage
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Rôledelalaparoscopie
HJerraya,SurgEndosc2014
Facteurderisquederécidive
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Choixdelatechnique?
Radical>Conservateursifaisable
ê ComplicaKons/suppressiondelacavitéê Récidive/suppressiondupérikyste
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Choixdelatechnique?
OYuksel,JGastrointestSurg2008
RadicalN=15pts
ConservateurN=17pts
Etudecontrôléerandomisée
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Choixdelatechnique?
Critèresdejugementsbiendéfinis
2techniquesmaitriséesMaladiescomparables
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BJS2014
1990-2010Rabat
ScoredePropension
85ptsvs85ptskysteunique
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Récidive? 4%vs4%
BJS2014
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ComplicaKons? 15%vs19%
BJS2014
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Synthèsedesrésultats
«RadicalvsConservateur»
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Synthèsedesrésultats
Mortalité<1% Récidives=4%
ComplicaKonsspécifiques15-20%
Maladiebiliaire
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Synthèsedesrésultats
Mortalité<1% Récidives=4%
ComplicaKonsspécifiques15-20%
Maladiebiliaire
Stratégie?
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Stratégie
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Stratégie
*Albendazole
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Impactdelastratégie?
ABenkabbou,Surgery2016
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1990-2004 2005-2013Stratégie
N=123pts N=123pts p
ComplicaKons 23,6% 12,2% 0,02
ComplicaKonsspécifiques 21,1% 4,9% <0,001
ComplicaKonsgraves 1,6% 2,4% 0,684
Duréed’hospitalisaKonmédiane
7jours 5jours <0,001
ABenkabbou,Surgery2016
Impactdelastratégie?Scoredepropension/facteursderisquesdecomplicaKons
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1990-2004 2005-2013 p
ComplicaKonsspécifiquesPérikysteépaisN=534 23,1% 9,2% 0,006
Fistulekysto-biliaireN=212 33% 13,2% 0,011
PaKents≥kystesN=123 31% 4% 0,005
ABenkabbou,Surgery2016
Impactdelastratégie?Sous-groupesàderisquesdecomplicaKons
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GIPasdeFKB
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GI èRDSPasdeFKB
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GIIFKB<5mmPérikystesouple
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GII èRDS+sutureFKB<5mmPérikystesouple
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GIIIFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPériphérique
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GIII FKB>5mmet/ouPérikysteépaisPériphérique
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GIII èPKFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPériphérique
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GIII FKB>5mmet/ouPérikysteépaisPériphérique
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GIII èPK/HEPFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPériphérique
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GIV FKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilaireAtrophie
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GIV èHEPFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilaireAtrophie
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GV FKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
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GV èRDS+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
![Page 87: Kyste hydatique du foie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020713/589c564f1a28abc4358b4ba1/html5/thumbnails/87.jpg)
GV èRDS+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
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GV èRDS+réparaKonFKB>5mmPérihilairePasd’atrophie
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GV FKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
![Page 91: Kyste hydatique du foie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020713/589c564f1a28abc4358b4ba1/html5/thumbnails/91.jpg)
GV èRDS+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
![Page 92: Kyste hydatique du foie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020713/589c564f1a28abc4358b4ba1/html5/thumbnails/92.jpg)
GV èRDS+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
![Page 93: Kyste hydatique du foie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020713/589c564f1a28abc4358b4ba1/html5/thumbnails/93.jpg)
GV èHEP+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
![Page 94: Kyste hydatique du foie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020713/589c564f1a28abc4358b4ba1/html5/thumbnails/94.jpg)
GV èHEP+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
![Page 95: Kyste hydatique du foie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020713/589c564f1a28abc4358b4ba1/html5/thumbnails/95.jpg)
GV èDBIFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
![Page 96: Kyste hydatique du foie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020713/589c564f1a28abc4358b4ba1/html5/thumbnails/96.jpg)
GesKondesfistulespostop
=chirurgiehépaKqueetbiliaire
Matérielrésiduel?TraumaKsmebiliaire?CollecKonintermédiaire?Communicante?
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Conclusion
LekystehydaKquedufoie
n’estpasunabcèsparasitairen’estpasunetumeurhépaKque
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Conclusion
LekystehydaKquedufoie
estunemaladiebiliaire
jusKfieunepriseenchargemulKmodaleintégrée