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KYSTES SPLENIQUES DE DECOUVERTE FORTUITE
EN PEDIATRIE SFR RA
15 NOVEMBRE 2014 Dr Franz SCHIR
Groupe Clinique du Mail GRENOBLE
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CADRE NOSOLOGIQUE
• TUMEUR EPITHELIALE: kyste épithélial • FAUX KYSTE POST TRAUMATIQUE • KYSTE PARASITAIRE (Ecchinococcus granulosus)
• …
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Kyste splénique de découverte fortuite en pédiatrie = kyste épithélial
• Lésion quasi toujours solitaire • Parois pouvant être calcifiées, fibreuses • Certains sont d’origine mésothéliale: invagina_on de la capsule (donc en superficie de la glande)
• D’autres mucineux • D’autres malpighiens (kyste épidermique)
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Découverte antenatale
• Fréquence à Grenoble (CPDPN du CHU): évaluée entre 3 et 4 cas sur 1000 dossiers présentés
• Suivi échographique simple en post natal • Consulta_on post natale avec chirurgien pédiatrique: non systéma_quement proposée
• Anomalie associée?
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Antenatal (prêt Dr Althuser)
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Antenatal (prêt Dr Althuser)
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Antenatal (prêt Dr Althuser)
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Découverte post natale
• Découverte fortuite évaluée à 1% World J Gastroenterol. 2014
• Fréquence personnelle (sur 2 ans aout 2012 à aout 2014 : 10)
• Fréquence des anomalies associées ? (ayant conduit à une échographie ou non…) • Consulta_on en chirurgie pour les plus volumineux
• Suivi échographique simple
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EVOLUTION / COMPLICATION
• Régression (Ca2+) Stabilisa_on ou progression • Donc, complica_on en fonc_on de la taille: -‐ Compression de voisinage (flatulence, nausée, diarrhée)
-‐ Rupture -‐ Remaniement hémorragique -‐ Infec_on -‐ Thrombocytopénie
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Naomie 1 mois Contrôle poste natal (DPN)
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Naomie 1 mois Contrôle poste natal (DPN)
• Anomalie associée
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Naomie 1 mois Contrôle poste natal (DPN)
• 1 an après : stable
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Sandro 1 mois suspicion SHP
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Sandro 1 mois suspicion SHP
• Anomalie associée
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Sandro 1 mois suspicion SHP
• 6 mois après : stable
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Sandro 1 mois suspicion SHP
• 6 mois après: l’angiome a regressé
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Hélène 2 mois hyperthermie
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Hélène 2 mois hyperthermie
• Contrôle à 1 an : stable
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Lyna 3 mois recherche uropathie associée à malforma_on cutanée
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Lyna 3 mois recherche uropathie associée à malforma_on cutanée • Anomalie associée
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Lyna 3 mois recherche uropathie associée à malforma_on cutanée • Anomalie associée
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Lyna contrôle à 1 an
• Contrôle à 1 an: régression
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Lyna contrôle à 1 an
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Lyna contrôle à 1 an
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Aden 5 mois ectopie tes_culaire
• Kyste ou lymphangiome kys_que?
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Luna 6 ans douleurs abdominales
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Luna 6 ans douleurs abdominales
• Anomalie associée
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Luna 6 ans douleurs abdominales
• 3 ans après : régression du kyste Ca2+ résiduelle
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Luna 6 ans douleurs abdominales
• 3 ans après : splénomégalie persistante
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Racim 8 ans
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Racim 8 ans
• Anomalie associée
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Racim 8 ans
• Contrôle à 1 an : stable
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Léo 10 ans polype colique juvénile
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Léo 10 ans polype colique juvénile
• Contrôle à 1 an : stable
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Sarah 9 ans lithiase urinaire
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Sarah 9 ans lithiase urinaire
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Sarah 9 ans lithiase urinaire
• T2 HASTE
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Sarah 9 ans lithiase urinaire
• Séquence diffusion
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Sarah 9 ans lithiase urinaire
• T1 Vibe
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Sarah 9 ans lithiase urinaire
• T1 Vibe gadolinium
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Sarah 9 ans lithiase urinaire
• T1 Vibe gadolinium
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Sarah 9 ans lithiase urinaire
• Echo post op
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Sarah 9 ans lithiase urinaire
• Echo post op : anomalie associée
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Maeva 9 ans douleur abdominale
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Maeva 9 ans douleur abdominale
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Maeva 9 ans douleur abdominale
• T2 Haste
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Maeva 9 ans douleur abdominale
• Diffusion
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Maeva 9 ans douleur abdominale
• T1 Vibe
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Maeva 9 ans douleur abdominale
• T1 Vibe gadolinium
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Maeva 9 ans douleur abdominale
• T1 Vibe gadolinium
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Donc, anomalies associées?
Oui (expérience personnelle) dans 80 % des cas • Rate accessoire 3/10 • Angiome hépa_que 1/10 • Splénomégalie 1/10 • Lithiase urinaire 2/10 • Kyste hépa_que 1/10 • Polype colique 1/10
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Devenir?
• Stabilisa_on 5/10 (nourrissons) • Régression 2/10 (nourrissons) • 1 n’était pas un kyste splénique (IRM : lymphangiome kys_que)
• Splénectomie par_elle 2/10 (enfants): anatomopathologie des kystes : cf topo du chirurgien…
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Conclusion : le kyste splénique fortuit en antenatal ou en pédiatrie
• Rare • Non grave • Suivi échographique • Cs chirurgien pédiatre si > 3 cm • Avec IRM (gado) préalable
Merci pour votre asen_on……
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Rate taille Echographie (grand axe) Bordeaux SFIPP Rosenberg 1991
0-‐3 mois 6 cm 3-‐6 mois 6.5 cm 6-‐12 mois 7 cm 1-‐2 ans 8 cm 2-‐4 ans 9 cm 4-‐6 ans 9, 5 cm 6-‐8 ans 10 cm 8-‐10 ans 11 cm 10-‐12 ans 11.5 cm 12-‐15 ans 12 cm 15-‐20 ans 12 cm chez la fille 13 cm chez le garçon
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Spleen lenght Stylianos Radiology 2004