Kyynärseudun posttraumaattiset ongelmat

Kyynärnivel

Tärkeä

ADL-toiminnot, harrastukset, työ: stabiili ja mobiili nivel

Aliarvioitu, aliosattu?

”sarana”, kolme nivelpintaa

stabiili

Carrying angle

MCL

LCL

?

Kipu

Jäykkyys

Instabiliteetti

Rustovauriot, nivelrikko

Hermovauriot

Jännevauriot (biceps, epikondyliitit)

Kipu

R52 = oiredg

Syy? -> diagnoosi (anamneesi, status, rtg, MRI, skopia)

Kirurginen hoito?

Konservatiivinen hoito!

Jäykkyys

Arthrofibroosi (murtumat, dislokaatiot, palovammat)

Synoviitti, rustovauriot, irtokappaleet, artroosi

Normaali ROM 0-150

Prosupinaatio: 75 pronaatio, 85 supinaatio

Funktionaalinen ROM 30-130, prosup 50/50

Jos vähemmän niin tmp indisoitu, tarvittaessa lievemmissäkin

Jäykkyys

Kons hoito: ft:a, lastoitus

Liian raju jumppa -> arthrofibroosi pahenee?

Skooppinen tai avoin tmp (nivelkapseli, osteofyytit, irtokappaleet)

Postop ft:a! CPM, välitön kuntoutus, tarvittaessa postop lastoitus

Krooninen instabiliteetti

Primaari: MCL, LUCL, proc. coronoideus ( >50% fx)

Sekundaarinen: capitulum radii (30%), lihakset

Krooninen instabiliteetti

MCL: krooninen trauma (heittolajit) -> degeneraatio, lisäksi radiokapitellaarinivel sekä posteromediaalinen olecranon, gutter. Konservatiivinen hoito (3-3kk), tarvittaessa rekonstruktio (> ½ v kons hoito)

VEO

PLRI: LUCL-vamma, akuutti trauma/kirurgia. Napsuminen/lonksuminen, kipu. Kl. dg lähinnä. Rekonstruktio.

Rustovaurio, nivelrikko

Altistavat tekijät (traumat), Pannerin tauti/OCD ?

Dg

Oireet

Nivelrikon hoito?

Toimenpiteet

Hermovauriot

N. Ulnarisvaurio

Medianuspinne

N. Radialis/PIN-vaurio

N. Cutaneus antebrachii lateralis

Pleksustason vaurio -> kyynärnivelen liikkeen rekonstruktio

Jännevauriot: biceps

Muut jännevauriot harvinaisia

Tyypillinen anamneesi

Hematooma, ”Kippari Kallen” -lihas

Kipu, fleksio ()- ja supinaatioheikkous ()

Hook sign

Diagnoosi

Tyypillinen anamneesi

Hematooma, ”Kippari Kallen” -lihas

Kipu, fleksio- ja supinaatioheikkous

Hook sign

Hoito

Kirurginen

Konservatiivinen (voiman menetys, kipu)?

Myöhäisrekonstruktio

Biceps

Dg yleensä helppo, oper. hoidettujen ennuste hyvä

MRI voi auttaa dg:n varmistamisessa, mutta yleensä ei tuoreessa tarvita (partiaaliset)

Jämerä fiksaatio, hermovaurioiden välttäminen

Osittainen vamma jää usein oireiseksi, kirurginen hoito l. reinsertio (kuten akuutissa vammassa) auttaa kipuun.

Kroonisten vammojen hoidon tulokset kohtalaiset

Epikondyliitit

Epikondyliitit: tyyppioireet ja löydökset

Konservatiivinen hoito: kortisoni? Fysioterapia? Välttäminen?

Kirurginen hoito?

Ennuste?

Eli mitä pitäisi tehdä?