Karosi Tamás

B-A-Z Megyei Központi Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Osztály, Miskolc

KÖZÉP- ÉS

BELSŐFÜL TRAUMÁK

www.bazmkorhaz.hu Anatómia

www.bazmkorhaz.hu Dobhártya

Általános jellemzők:

1.3-9/100.000 (Európa, saját tapasztalat...)

Férfiaknál jóval gyakoribb

Gyermekek!

Quadránsok, a perforáció mérete, a perforáció típusa (centrális vs. széli)

www.bazmkorhaz.hu Dobhártya sérülések

Mechanizmus

Tompa sérülések

Barotrauma (pozitív nyomás, negatív nyomás) – fülmosás, tüsszentés...

Áthatoló sérülések (iatrogenia) – dobüregi idegentest

Termikus ártalmak – dobüregi idegentest

Villámcsapás, elektromos traumák

Másodlagos sérülések (hosszanti törések a temporális csonton)

www.bazmkorhaz.hu Dobhártya sérülések

www.bazmkorhaz.hu Quadránsok

www.bazmkorhaz.hu Dobhártya sérülések tipikus helye

Inclinatio

Declinatio

Hallójárati görbület

www.bazmkorhaz.hu Dobhártya sérülések

www.bazmkorhaz.hu Dobhártya sérülések - idegentest

www.bazmkorhaz.hu

Dobhártya sérülések -

mandibulatörés

www.bazmkorhaz.hu Dobhártya sérülések - rovarcsípés

www.bazmkorhaz.hu Dobhártya sérülés gyógyulása

Rendkívül erős fájdalom

Vezetéses halláscsökkenés (CHL, 30 dB)

Fülzúgás

Hallójárati vérzés

Otoscopia, tisztahang küszöbaudiometria

Differenciáldiagnózis (kísérő sérülések)

Konzervatív kezelés (fülvédelem, antibiotikum, orrcsepp, antihisztamin)

Egyéb kezelési formák (?)

www.bazmkorhaz.hu Tünetek, diagnózis, kezelés

www.bazmkorhaz.hu Dobhártya sérülés „gyógyulása”

Okok: áthatoló sérülés, iatrogenia, barotrauma, koponyaalapi törések...

Diagnózis (ABG›30 dB)

Kialakulás helye szerint

Kezelés (műtéti)

www.bazmkorhaz.hu Hallócsontláncolati megszakadás

www.bazmkorhaz.hu Hallócsontláncolati megszakadás

Kezelés:

PORP, TORP

Csont-split

Csontcement (glass-ionomer)

Stapedotomia, malleo-stapedotomia

www.bazmkorhaz.hu Hallócsontláncolati megszakadás

Nervus facialis sérülés

Chorda tympani sérülés

A stapes talp barotraumája, törése, luxatiója

www.bazmkorhaz.hu Egyéb középfül sérülések

Tompa erőbehatás

Szédülés

Halláscsökkenés

Fülzúgás

Spontán javulás

Kezelés (steroid, betahistin, piracetam)

www.bazmkorhaz.hu Commotio labyrinthi

Barotrauma – áthatoló sérülés (iatrogenia)

Perilympha csorgás

Szédülés

SNHL

Labyrinthitis (serosus, purulens)

Sürgős műtét

www.bazmkorhaz.hu Kerekablak ruptura

www.bazmkorhaz.hu Kerekablak ruptura

Parisier-háromszög

www.bazmkorhaz.hu Kerekablak ruptura - CT

Tompa erőbehatás

Áthatoló trauma

Barotrauma

www.bazmkorhaz.hu Belsőfül sérülések

www.bazmkorhaz.hu Pars petrosa anatómia

www.bazmkorhaz.hu Os temporale anatómia

www.bazmkorhaz.hu Os temporale anatómia

A temporális csont törései

Hosszanti törés

Haránt törés

Ferde törés

www.bazmkorhaz.hu Tompa erőbehatások

www.bazmkorhaz.hu Hosszanti törés

www.bazmkorhaz.hu Haránt törés

A pars petrosa, illetve a temporális csont töréseinek 80%-a

Oldalirányú erők a sutura petrosquamosának megfelelően

A nervus facialis 15-20%-ban érintett

15%-ban figyelhető meg a külső hallójárat laceratiója

www.bazmkorhaz.hu Hosszanti törés

A pars petrosa, illetve a temporális csont töréseinek 20%-a

Antero-posterior irányú erőbehatások

A nervus facialis az esetek 50-60%-ban sérül

A külső hallójárat intakt

www.bazmkorhaz.hu Haránt törés

www.bazmkorhaz.hu Haránt törés – hosszanti törés

Lőfegyverek

Nagyon rossz prognózis

Társuló intracranialis sérülések

www.bazmkorhaz.hu Áthatoló sérülések

Koponyaalapi törések

Periorbitalis haematoma, ecchymosis (mosómedve-szemek)

Mastoid haematoma, ecchymosis (Battle-tünet)

Haematotympanon

Hangvilla próbák

Otoscopia

www.bazmkorhaz.hu Fizikális vizsgálat

www.bazmkorhaz.hu

Periorbitalis haematoma –

„raccoon eye”

www.bazmkorhaz.hu Periorbitalis haematoma

www.bazmkorhaz.hu Battle-tünet

www.bazmkorhaz.hu HRCT – hosszanti törés

www.bazmkorhaz.hu HRCT – hosszanti törés

www.bazmkorhaz.hu HRCT – hosszanti törés

www.bazmkorhaz.hu HRCT – haránt törés

www.bazmkorhaz.hu HRCT – haránt törés

Halláscsökkenés (CHL, MHL, SNHL)

Szédülés (vertigo, dizziness, imbalance)

Oto-liquorrhoea, Rhino-liquorrhoea

Nervus facialis sérülés

Intracranialis nyomásfokozódás (hypertonia, bradycardia)

Tudatzavar (GCS)

Súlyos kísérő sérülések – ezekből adódó egyéb tünetek

www.bazmkorhaz.hu Tünetek

Tisztahang küszöbaudiometria, hangvilla próbák

A koponyaalapi törésben szenvedők 70-75%-ban jelentkezik hallászavar

Dobhártya perforáció

Hallócsontláncolati megszakadás

Hártyás labyrinthus sérülése

www.bazmkorhaz.hu Halláscsökkenés

Hosszanti törések

Vezetéses- vagy kevert típusú halláscsökkenés (CHL, MHL)

A CHL 80%-a spontán javul

Haránt törések

Szenzorineurális halláscsökkenés (SNHL)

Rossz prognózis

www.bazmkorhaz.hu Halláscsökkenés

Az oticus capsula törése, illetve commotio labyrinthi

Perilympha fistula

Fluktuáló szédüléses panaszok

Tullio-jelenség

Hennebert-jel (?!)

40%-ban spontán záródás

A többi esetben sebészi kezelés

www.bazmkorhaz.hu Egyensúlyzavarok

www.bazmkorhaz.hu Fistula tünet

www.bazmkorhaz.hu Perilympha fistula fedése

A sérülést követően bármikor előfordulhat (cupulo-, canalolithiasis)

Hallpike manőver

Epley manőver

Semont manőver

Gufoni manőver

Crevitz manőver

Lempert manőver

www.bazmkorhaz.hu BPPV

Konzervatív kezelés

Antibiotikum (ceftriaxon, metronidazol, amoxycillin)

Steroid (metil-prednizolon)

Oradexon, Mannitol (?)

Kamra drain (?)

Lumbal drain (!)

Sebészi terápia (?)

www.bazmkorhaz.hu Koponyaalapi törések kezelése

Oticus capsula (!)

Egyéb struktúrák

www.bazmkorhaz.hu Gyógyulás

www.bazmkorhaz.hu Otitis media chronica

www.bazmkorhaz.hu Köszönöm a figyelmet!