INCONTRO MULTIDISCIPLINARE DI

NUTRIZIONE CLINICA NELLE DISABILITA’ INFANTILI

FABBISOGNI NUTRIZIONALI

L. ANDRINI

U. O. C. DIETOLOGIA E NUTRIZIONE CLINICADIR. DOTT. C. LESI

REGGIO EMILIA 23-24 GENNAIO 2009

LINEE GUIDA ASPEN 2002 (Tab.VI NA disordini sistema nervoso centrale) JPEN 2002

I BAMBINI CON DISABILITA’NEUROMOTORIA

I FABBISOGNI CAL E PROT DEVONO ESSERE BASATI SU APPORTI STIMATI E MODIFICATI IN RELAZIONE ALLA PATOLOGIA ED EVENTUALI DEFICIT

VALUTAZIONE NUTRIZIONALE E PIANO DIETOTERAPEUTICO IN ACCRESCIMENTO RID, VALUTATO CON TAB. PERCENTILI E NOMOGRAMMI SPECIFICI DI PATOLOGIA

RISCHIO DI MALNUTRIZIONE

50% fino 80% forme gravi paralisi cerebrali

90%

MALNUTRIZIONE

SVILUPPO NEUROLOGICO

ACCRESCIMENTO

APPARATO CARDIORESPIRATORIO

APPARATO GASTROENTERICO

SISTEMA IMMUNITARIO

APPARATO SCHELETRICO

MALNUTRIZIONE

FATTORI NUTRIZIONALI

FATTORI NEUROLOGICI

COMPLICANZE INFETTIVE

FATTORI NUTRIZIONALI

INTAKE ALIMENTARE RIDOTTO

ANORESSIA (stipsi precoce senso di sazietà)

DIFFICOLTA’ DI SUZIONE

DIFFICOLTA’ DI MASTICAZIONE

DISFAGIA

REFLUSSO NASOFARINGEO

VOMITO e ALTRI DISTURBI G.I.

AB INGESTIS

Sullivan, Dev Med Child Neurol 2002

FATTORI NEUROLOGICI

SPASTICITA’

PROBLEMI POSTURALI

CONVULSIONI

• ALLUNGAMENTO TEMPO ASSUNZIONE PASTI

• POSSIBILE NON ASSUNZIONE DEI PASTI

INFEZIONI RICORRENTI

ASSUNZIONE ANTIBIOTICI

IPOVITAMINOSI VIT. K

INAPPETENZA

RIDUZIONE INTAKE

SPESSO CAUSA DIRETTA DI FREQUENTI OSPEDALIZZAZIONI E MORTALITA’ Gambarara, PROSPETTIVE IN PEDIATRIA 2004

IMPORTANTE E’ PREVENIRE

UN ATTENTO MONITORAGGIO DEL TEAM E’ PARTE INTEGRANTE

DELLA TERAPIA

RELAZIONE RISCHIO DI MALNUTRIZIONE

MORBIDITA’-MORTALITA’

Medici–Infermieri-Dietisti -Terapisti-Psicologi–Ass. sociali

E’ IMPORTANTE DEFINIRE I FABBISOGNI NECESSARI SPECIE IN

PRESENZA DI• INCAPACITA’ A COMUNICARE IL SENSO

DI FAME, SAZIETA’ E SETE

• ANORMALE ATTIVITA’ FISICA

• SOPRAVALUTAZIONE DEGLI APPORTIDA PARTE DEI FAMILIARI SPECIE CONIL SOLO RECALL DELLE 24 ORE

(Lindeke et al. J Pediatr health Care 2001)

FABBISOGNI CALORICI

Stallings VA, et al.

Am J Clin Nutr 1999

LE RACCOMANDAZIONI BASATE SULL’ ETA’ SONO SPESSO

SOVRASTIMATE

FABBISOGNI CALORICI

“Studies of indirect calorimetry suggest that energy needs may be much lower than predict…”

Bandini LG, et al.

J Pediatric 1995

ESCLUSI VITAMINE E SALI MINERALI

IL FABBISOGNO DEVE ESSERE PERSONALIZZATO:

METABOLISMO DI BASE e …

FABBISOGNI CALORICI

TONO MUSCOLARE

ATTIVITA’ FISICA

FATTORE DI CRESCITA

Equazioni di predizione del MB espresso in Kcal /die per bambini e adolescenti

Commission of the European Communities, 1993

Età MBda peso (Kg)

MBda peso (Kg) e statura (m)

CALORIE= (MB x TM x AF)+ FCFATTORE TONO MUSCOLARE 0.9 IPOTONO

1.0 TONO MUSC N.N.

1.1 IPERTONO

FATTORE ATTIVITA’ FISICA 1.15 ALLETTATO

1.2 IN SEDIA

1.25 GATTONANTI

1.3 DEAMBULANTI

FATTORE DI CRESCITA 5 KCAL/g x PESO DA

RAGG

Formula di Krick J et al.

Dev Med Child Neurol. 1992

In pratica…. Formula di Krick

3-BIMBO anni 3

H= cm 90 Peso= Kg 10 (< al 3° perc.)

IPERTONIA IN SEDIA Obiettivo peso kg 13

19.59 x 10+131x 0,90+416 =Kcal 730MB

Formula di Krick

730 X 1,1 X 1,2 = 963

+ Kcal 250 (aumento di circa Kg 3 in 60 giorni)

= Kcal 1213 Fabbisogno calorico tot

H ideale cm 96 Peso ideale Kg 14,7

Culley WJ e Middleton TO

J Pediatric 1969;75:380-384

CALORIE

14,7 kcal/cm senza problemi motori

13,9 kcal/cm ambul. con diff. motorie

11,1 kcal/cm non deambulanti

SI OTTENGONO FABBISOGNI +

ALTI > A FORMULA DI KRICK

FABBISOGNI PROTEICI

INDICAZIONI LARN

GARANTIRE ADEGUATO ACCRESCIMENTO

SOPPERIRE A EVENTUALI DEFICIT

ETA’

SESSO

LIVELLO CORRETTO PER LA QUALITA’PROTEICA(g/kg PESO OSSERVATO o DESIDERABILE PER SOTTOPESO E OBESI)

IN PRESENZA DI INFEZIONI E AB-INGESTIS E CONSEGUENTE

STRESS METABOLICO I FABBISOGNI CALORICI E

PROTEICI

ULTERIORI INTEGRAZIONI

MICRONUTRIENTI

“When pazients receive less than the RDA for energy, their micronutrint intake may be inadequate and the

risk of trace element and/or vitamin deficiens increased”

Valletta E, et al.Nutritional therapy & Metabolism Vol.24 2006

PAZIENTI CHE SI ALIMENTANO PER OS

- VIT E, VIT D, FOLATI, NIACINA, FERRO, CALCIO, AGE

(Hillesund E, et altri Acta Paediatrics 2007 Aug)

PAZIENTI CHE SI ALIMENTANO CON NE

- VIT A, C , ZINCO

(Marchand V, et altri Journal of Pediatric Gastr. and Nutrition July 2006)

MICRONUTRIENTI

1. RISPETTARE INDICAZIONI LARN*

VITAMINEVITAMINE

SALIMINER

ALI

SALIMINER

ALI

*Commission of the European Communiities(1993)

+ VIT D e FOLATI(DEFICIT TERAPIA ANTICOM.)

FABB. = 1200 UI/DIE(Dietz V.H, Bambini L., 1989)

+ Calcio e Fosforo(DEFICIT X TERAPIA ANTICOM.RID. DEAMBULAZIONE, RID. )

COME RAGGIUNGERE I FABBISOGNI ?

ALIMENTAZIONE PER OS e/o INTEGRATORI

SOLO PEG TEMPO > 3 MESI RISCHIO DI AB- INGESTIS

ALIMENTAZIONE PER OS + INTEGRAZIONE PEG

Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients ASPEN JPEN AND ENTERAL NUTRITION IN ADULT AND PEDIATRICPATIENTS 2002;26: supplement 1-137

C O M E R A G G I U N G E R E I

FABBISOGNI ?

ALIMENTAZIONE PER OS

DIETA SEMI

SOLIDA

DIETA CREMOSA

CIBI TENERI A PICCOLI PEZZI DI FACILE MASTICAZIONE E DEGLUTIZIONE ARRICHITI CON

INGREDIENTI LUBRIFICANTI

PREPARAZIONI FRULLATE E OMOGENEE A CONSISTENZA UNICA ARRICHITE IN INGREDIENTI LUBRIFICANTI CON O SENZA ADDENSANTI

SE NECE

SSARIO

AGGIUN

TA DI

INTEGR

ATORI

CONCLUSIONI

UN ATTENTA SORVEGLIANZA CLINICA NUTRIZIONALE, ANCHE A

LIVELLO DOMICILIARE MIGLIORA LA SOPRAVVIVENZA, EVITA L’INSORGENZA

DI MALNUTRIZIONE E LE FREQUENTI OSPEDALIZZAZIONI, GARANTENDO LA POSSIBILITA’ DI ESSERE ASSISTITI

NELL’AMBITO DELLA PROPRIA FAMIGLIA.

“Noi non veniamo dalle stelle o dai fiori, ma dal latte materno. Siamo sopravvissuti per l’umana compassione e per le cure di nostra madre “

Dalai Lama