l. gonzalo navarrete. m alcalde lo prado pte. comisión de salud achm “salud primaria municipal....
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L. Gonzalo Navarrete. MAlcalde Lo PradoPte. Comisión de Salud AChM
“Salud primaria Municipal. Una Herramienta de desarrollo local”
Factores que determinan el nivel de Salud de las poblaciones
Factores que determinan el nivel de salud de las poblaciones
Factores biológicos;
15%
Ambiente físico; 10%
Sistema de salud y
atención de enfermedad
; 25%
Sistema social; 50%
Fuente: Canadian Institute for Advanced Research
Determinantes socialesde la Salud: El Concepto
Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. También se ha fraseado como “las características sociales en que la vida se Desarrolla”.(Estilo de vida.Red Social.Cond. De vida y trabajo.Socioecon-cultura.Ambiente)
Por ende, el alterar o modificar estas condiciones, generarán cambios en los niveles prevalencia de ciertas enfermedades y por cierto, de calidad de vida.
Objetivos Sanitarios 2000-2010
Mejorar los logros sanitarios alcanzadosEnfrentar los desafíos del
envejecimiento y los cambios en la sociedad
Disminuir las inequidades en saludProveer servicios acordes a las
expectativas legitimas de la población
Evaluación Objetivos Sanitarios 2009; Grado de cumplimiento de los objetivos de impacto, Evaluación mitad del período.
Encuestas, nacional de salud, calida de vida y salud, mundial de salud escolar, de tabaquismo en jóvenes, de satisfacción y gasto, de actualización de
tendencias en mortalidad (División de planificación sanitaria MINSAL)
Evaluación Objetivos Sanitarios relacionados con la atención sanitaria
Avance en salud materna e infantil Estancamiento en TBC (Arica, Iquique,
M.Central) Inmunoprevenibles, infectocontagiosas.
Mantiene erradicación, control o baja Men. meni
Mort. 28dias a11 meses Baja 36% Defectos de cierre tubo neural Baja 57% Mortalidad por IRA Baja 67%
Mortalidad por Ca. Cervico Uterino. Baja 32.8%
Mort. Enf. Cardiovasculares. Baja 16%
Mort. Enfermedades Isquémicas. Baja 24%
Mort. Cerebrovascular. Baja 23% Prog. Salud Cerebrovascular (diab hta)
conducta sexual, Emb. Adolecente, fecundidad 10/14 años, inicio de activ. Sexual.Uso preservativo NO Cumpl.
Disposición sanitaria de residuos solidos 74 no cumplen
Asociatividad en salud. Objetivo 10.000 activas 2.500
Suicidio. (1999/2007) Aumenta 60%. De7 a 11 por cien mil
Mort. Accidentes de transito Aumenta 16%, desde 2003 tendencia al descenso
Mort. Por diabetes. Aumenta 17%
Evaluación objetivos sanitarios relacionados con DSS (ENS “2009/10”
Tabaco, S/C 40% Sobrepeso, 37 A 39% obesidad, Aumento en todos los grupos 19.2 Hombres 30.7 MujeresTotal 67% de la población
Sedentarismo, Estable en 88.6% N. Educ. Bajo 96.9 Med 88.6 Alto 82.2 Depresión 17.2 Hombres 8.5 Mujeres 25.7 Educ. Bas. 20.8 Sup 11.8
Como se traduce en la visión de la política pública.
Wanless en Gran Bretaña, se refirió a la necesidad de un nuevo equilibrio, que se mueva desde la preocupación por la atención de salud (cobertura), hacia la salud misma y las acciones orientadas a mantenerla.
Pone el foco principalmente en mejorar las aspectos que van orientado a la calidad de vida.
A modo de ejemplo
Evolución de la esperanza de vida en hombres a los 20 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a 2007
51,27
53,99
56,40
52,78
49,46
45,91
56,88
54,31
65,11
40,0
50,0
60,0
70,0
1985-87 1995-97 2005-07
Tas
as p
or 1
0.00
0 N
V
Sin educación 13 y+ años Total
Evolución de la esperanza de vida en mujeres a los 20 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a 2007
57,35
59,64
62,16
52,07
55,88
58,47
67,48
59,6860,38
40,0
50,0
60,0
70,0
1985-87 1995-97 2005-07
Tas
as p
or 1
0.00
0 N
V
Sin educación 13 y+ años Total
Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007
5,6 5,54,1 4,1
34
1,4 1,7
1,5 1,1
0,7
1,1
8,16,1
4,4
3
1,3
3,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y másaños
Total
Educación de la madre
TM
I x 1
.00
0 N
V
TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal
Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile
Prevalencia de HTA
55
28 22
0
1020
30
40
5060
70
Básic
o
Secu
ndar
io
Uni
vers
itario
Nivel Educacional
% Prevalencia de riesgo
cardiovascular alto y muy alto
6751 50
010203040506070
Básic
o
Secu
ndar
io
Uni
vers
itario
Nivel Educacional
%
Prevalencia de agudeza auditiva disminuida
3822 17
0
1020
30
40
5060
70
Básic
o
Mei
do
Uni
vers
itario
Nivel Educacional
%
Prevalencia de colesterol total elevado
4431 36
010203040506070
Básic
o
Secu
ndar
io
Uni
vers
itario
Nivel Educacional
%
Prevalencia de Diabetes
103 1
010203040506070
Básic
o
Secu
ndar
io
Uni
vers
itario
Nivel Educacional
%
Prevalencia de Sobrepeso
38,2 37,7 37,7
0
10
20
30
40
50
60
70
Básic
o
Secu
ndar
io
Uni
vers
itario
Nivel Educacional
%
Sistema de salud
"Mala o Muy Mala Salud" por quintil de ingreso y edad
0
5
10
15
20
25
30
I II III IV V TotalQuintil de ingresos
Pro
po
rció
n d
e p
ob
lac
ión
(%
)
15-29 años 30-44 años45-64 años 65 y más años
Prevalencia de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus según Nivel de
Educación
21,7
28,3
54,6
1,2 2,7
10,2
0
10
20
30
40
50
60
Universitario Secundario Básico
Nivel de Educación
Hipertensión Diabetes
Educación
Nivel socioeconómico
Fuentes: serie CASEN, Estadísticas Vitales, INE, EnCaVi 2000
En Consecuencia
Existe un punto en que la mortalidad y morbilidad, no disminuyen sólo con mayor atención e insumos médicos.
ENCUESTA SALUD 2009/2010, REAFIRMA NUEVO MARCO EPIDEMIOLÓGICO
Mapa de la distribución de los grupos socioeconómicos en la
Región Metropolitana
La provisión de infraestructura:Es clave para la integración ycohesión social la provisión deinfraestructura de transporte quepermita a comunidades periféricasreducir sus costos y tiempos de viaje reintegrándose a la red de oportunidades de la ciudad central.
Segregación Residencial enla Región Metropolitana
PABLO ALLARDDoctor Arquitecto, MAUD, MArq.
Director Ejecutivo Observatorio de Ciudades UC
Municipios. Factor de salud/ enfermedad
Los principales determinantes sociales de la salud en el contexto urbano
van más allá de lo puramente sanitario e incluyen la infraestructura, acceso a los
servicios sociales y de salud, la gobernanza y participación local, la distribución de los
ingresos y las oportunidades en materia de educación
Los desafíos de la APS 2011
Reafirmación del rol del municipioFinanciamiento; per capita, indexadores,
ProgramasAsociatividad regional técnico/política.
Buenas y malas prácticas, negociación regional, compras
Política de RRHH; Salud Familiar, resolutividad
La APS Municipal, es una oportunidad Política, una responsabilidad técnica y un deber ético de construir Mejor Salud, Desarrollo y equidad territorial
Expectativa de vidaMorbilidadMortalidad
Determinantes estructurales e intermedios de la saludFACTORES DE INEQUIDAD
Condicionesde vida
Estilo de viday cambios de
conducta
Riesgos yamenazas
medio-ambientales
Determinantesestructurales
Determinantesintermedios
SocialesEmpleo, Educación
Violencia, Demografía
EconómicosNivel de ingresoy su distribución,
Pobreza, GlobalizaciónPolíticos
DemocratizaciónGobernanza, Transparencia
Responsabilidad, Legislación
Derechos humanosAmbientalesAgotamiento de recursos
Cambio climático, Vulnerabilidad, ContaminaciónTecnológicos
Acceso a informaciónInnovación y desarrollo
Sis
tem
as d
e S
alu
dF
inan
ciam
ient
o, R
ecur
sos
hum
anos
y m
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izac
ión,
Pro
visi
ón
Biología HumanaGenética, Inmunidad
natural
Resultados en Salud
Fuente: E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006
Calidad e integración programática local
Calidad en la atención obstetrica.Analgesia en el partoSistema Chile crece contigo. Cobertura
nacional, 203.161 mujeres, 98% evaluación vulnerabilidad, educación prenatal, 71.5% partos con presencia de padre o pers.significativa. Trabajo integrado salud, social, educación
Los Municipios son un referente en la salud pública
La ciudad, el territorio, es un organismo complejo y dinámico, es el lugar por excelencia de convivencia y de vida y como tal tiene un papel determinante en la salud de las personas.
La proximidad de los municipios se convierte en un elemento vital en la rapidez de las respuestas y en la aplicación de medidas ante cualquier problema, también en el ámbito de la salud pública.
Los Municipios son un actor en la salud pública
Son más cercanos a la ciudadanía y conocen mejor sus problema
Tienen un conocimiento más práctico y real de los problemas
Son el marco jurídico y el territorio el ámbito idóneo para promover proyectos de mejora de la salud
Se establece un flujo esencial en el sistema de relaciones e intercambio de ideas que favorecen la implementación de los programas de prevención y promoción de la salud
Es en el territorio donde se generan y se desarrollan los diferentes agentes sociales que tienen algo que aportar a la salud
Objetivo: Una ciudad saludable
Aquella en la que los diferentes actores sociales, los gobernantes, las organizaciones locales públicas y privadas se comprometen a emprender un proceso de construcción económica, social, de preservación del medio ambiente y de construcción de la salud colectiva, con la finalidad de mejorar la calidad de vida de la población
Instrumentos: Planificación urbana, factor en salud
1. Nueva generación de PLADECO como herramienta, puede convertirse en un instrumentos orientado a reconstruir territorialmente los barrios en su funcionamiento, problemas y virtudes. (De lo descriptivo, sectorial a la integralidad)
2. La energía debe centrarse en conocer aspectos vivos de la comuna como; organizaciones, cultura, líderes, historia, etc.
3. Los Pladecos deben abordar temáticas relacionadas con la incidencia de ciertas enfermedades, pero pensadas desde su condición social, como lo son: hábitos de vida (tabaquismos, obesidad), eliminación de excretas, mejoramiento de vías de acceso, agua potable, etc.
Planificación urbana, factor en salud
Planes municipales de saludUna nueva herramienta para la planificación
urbana. Conocer el diagnóstico local de los problemas de salud y establecer las acciones necesarias para abordarlos
Indicadores de impacto en saludCon el objetivo de prever el posible impacto
sobre la salud de las políticas públicas a desarrollar y la evaluación de los resultados.
Barrios: Donde ocurre la relaciónBarrios: Donde ocurre la relación
Territorio con dimensiones variables, entidad histórica Territorio con dimensiones variables, entidad histórica con identidad, con organizaciones funcionales y formales, vida con identidad, con organizaciones funcionales y formales, vida comunitaria o sin ella. Grupos que comparten servicios urbanos, comunitaria o sin ella. Grupos que comparten servicios urbanos, infraestructura, condiciones geográficas.infraestructura, condiciones geográficas.
Barrios Vulnerables (DSS) La pobreza intensifica los riesgos comunitarios, ligados a la
exclusión social, segregación, estratificación social, estos se visualizan mejor en los barrios.
Consecuencias ligadas a la inequidad de acceso a la oferta pública, por desconocimiento, nula aceptabilidad de la población, trato inadecuado de la atención en salud.
Carencia de ciudad: Incidencia de las políticas de suelo y vivienda en las condiciones de vida de los barrios y comunidades. Cambio
Cambios socio-ocupacionales: del barrio obrero al ghetto. Incidencia de las transformaciones económicas y sociales vividas en las últimas décadas y sus efectos urbanos.
De la cantidad a la calidad: Nuevas demandas y expectativas de la población respecto a su calidad de vida.
Segregación Residencial en la Región MetropolitanaPABLO ALLARD Doctor Arquitecto, MAUD, MArq.Director Ejecutivo Observatorio de Ciudades UC
Desde el nivel central
Se debe avanzar hacia inversiones con componentes de reconstrucción territorial y no solo sectorialmente.
Apoyo en la detección y cuantificación de la incidencia de las determinantes sociales de la salud.
Incentivos especiales para la inversión en estas condicionantes
Incentivos a la disminución de enfermedades.
PROBLEMA CULTURALPROBLEMA CULTURAL. Encuesta Determinantes Sociales y . Encuesta Determinantes Sociales y
Equidad en salud.Equidad en salud. Algunos resultadosAlgunos resultados
Un 20,8% declara Un 20,8% declara desconocerdesconocer el enfoque de DSS y de equidad el enfoque de DSS y de equidad en salud en salud
El 43,5% de los participantes están El 43,5% de los participantes están totalmente de acuerdo/de totalmente de acuerdo/de acuerdo, acuerdo, con que con que El trabajo en DSS y equidad han sido un El trabajo en DSS y equidad han sido un mero discursomero discurso
El 87,6% está El 87,6% está totalmente de acuerdo o de acuerdo, totalmente de acuerdo o de acuerdo, con con El El Enfoque de DSS y equidad requiere trabajar con otros Enfoque de DSS y equidad requiere trabajar con otros sectoressectores
El 47,8% considera que es El 47,8% considera que es poco posible o imposible poco posible o imposible alcanzar alcanzar Prácticas justas en materia de empleo y trabajo digno; Prácticas justas en materia de empleo y trabajo digno; mientras que un 48% considera esto en cuanto a la mientras que un 48% considera esto en cuanto a la financiación financiación equitativaequitativa
Red Española de ciudades saludable
“Una buena planificación espacial urbana puede perfilar la salud de las personas incidiendo en los “determinantes
sociales de la salud”:
Sistemas de transporte accesibles, ecológicos y seguros Un entorno atractivo con niveles de ruido aceptables y buena calidad
del aire Buena calidad del agua, saneamiento y eliminación de residuos Reducción de la emisiones que amenazan la estabilidad del clima Sistemas de participación y control social efectivos Planes de emergencia y seguridad ciudadana Equidad y reducción de la pobreza
Cualquier ciudad puede ser saludable
si se compromete con la salud, si tiene un estructura para trabajar la salud si comienza un proceso para conseguirlo, promueve la adopción de estilos de vida
saludables crea entornos favorables al desarrollo del ser
humano Incorporando nuevos conocimientos en la
planificaciónEstablece objetivos posible integradores e
indicadores de impacto
Trabajar en red: Algo imprescindible
Trabajar en red es una forma efectiva de trabajar en la comunidad, compartiendo información y aprendiendo de las experiencias de otros de forma estable y sistemática.
Como estructura dinámica que es, va madurando, haciéndose más compleja y mejorando día a día sus “productos” que benefician a un mayor número de ciudadanos.
El proyecto de Ciudades Saludables supera los conceptos clásico de salud pública, rompe los moldes de prevención, protección y desarrolla la promoción de la salud como pilar básico de al salud del siglo XXI.
Líneas estratégicas
Equidad: compromiso político de reducir las desigualdades en salud
Sostenibilidad: apoyo a los principios de desarrollo sostenible (salud para todos y carta de Aalborg)
Promoción de la salud: empoderamiento individual Reforzamiento de la acción comunitaria:
participación real y efectiva de la ciudadanía en todos los procesos
Coordinación de los servicios asistenciales con los de promoción y prevención
Colaboración sectorial y territorial la salud es asunto de todos
Actividades posibles
Apoyo a la elaboración de planes de salud Fomento implantación programas innovadores en
relación a hábitos saludables Planificación urbana saludable Envejecimiento saludable Promoción de la participación ciudadana Actuaciones con colectivos desfavorecidos Evaluación de impacto en salud Elaboración de documentos técnicos Promoción de relaciones con otras redes nacionales Promoción de relaciones interinstitucionales
Actividades posibles
Educación en salud, tanto para los trabajadores al servicio del programa como para los usuarios.
Promoción de suministros adecuados de alimentos y una nutrición correcta
Agua segura y saneamiento básico. Atención materno infantil, incluyendo planificación
familiar. Inmunizaciones. Tratamiento apropiado de enfermedades comunes y
lesiones. Prevención y control de enfermedades endémicas
locales. Provisión de medicamentos esenciales.
La pobreza el principal determinante de salud/enfermedad
Estrategia de lucha contra la pobreza: La pobreza es fundamentalmente una situación en la
que los individuos carecen de la capacidad necesaria para satisfacer sus necesidades, colmar sus aspiraciones y participar plenamente en la sociedad, de modo que la falta de empoderamiento político y de educación son factores que también contribuyen a excluir a las personas de la atención sanitaria.
La discriminación por razón de género, raza o etnia alimenta considerablemente las desigualdades en salud y en el acceso a los servicios de atención sanitaria.
Reforma municipal. La descentralización política
“a nivel local es un componente esencial de la democratización, la gobernabilidad y el compromiso de la ciudadanía; la descentralización debe entrañar una combinación apropiada de democracia representativa y participativa”.
La participación
“mediante la inclusión social y la atribución de poderes a los ciudadanos y ciudadanas debe ser un principio fundamental de la adopción de decisiones, su puesta en práctica y seguimiento a nivel local”
Desafíos para la Aps Municipal:
Liderazgo político Intersectorialidad Enfoque Territorial Determinantes Sociales Financiamiento de la atención,
promoción, fomento, conocimiento
Política de RRHH integral Integración de la red con poder
desde lo local Mediciones de impacto
Gracias por su trabajo
Competencias de Ordenamiento Territorial
Competencias Sociales
Competencias
Municipales Privativas
Plan de Desarrollo ComunalPlanes ReguladoresTransporte y tránsito públicosRegular construcción y urbanización Aseo y Ornato
Promoción del Desarrollo Comunitario
Competencias de Ordenamiento Territorial
Competencias Sociales
Competencias
Municipales Compartidas con el Estado Central
Urbanización, vialidad urbana y ruralVivienda Social e infraestructura sanitariaFomento ProductivoTransporte y Tránsito PúblicosPrevención del Riesgo y auxilio en emergencias y catástrofes
Educación Básica y Media y CulturaSalud Primaria y Medio AmbienteAsistencia Social y JurídicaCapacitación y Promoción del empleoSeguridad CiudadanaEquidad de GéneroActividades de Interés Común
Escenario Actual Gran Reforma Ciudadana
Municipio actual: No se condice con la DESCENTRALIZACIÓN
No es CIUDADANO
EXISTE UNA BRECHA PELIGROSA para el SISTEMA DEMOCRÁTICO CHILENO
DESINTONIA
Entre - lo que el ciudadano espera de los MUNICIPIOS y - las FACULTADES REALES que estos tienen
Qué es la Reforma Municipal
Proceso sostenido de cambios profundos para transformar las administraciones municipales en gobiernos comunales.
•Cambio Político: de simple administración a gobierno comunal
•Cambio Social y cultural: •más participación, sintonía con la ciudadanía, mejor calidad de la democracia
•Cambio Jurídico:de las leyes de base del Estado
Reforma Municipal
Contexto de la Reforma Municipal
Municipio
Ley Orgánica de Municipalidades (1980)
Pequeñas modificaciones
Sigue siendo una
institución autoritaria
• Elección democrática de autoridades
• Aumento de competencias sin financiamiento
• Ley de Rentas I y II
Sistema Municipal CRISIS institucionalEj. Educación
+
Encuesta Determinantes Sociales y Encuesta Determinantes Sociales y Equidad en saludEquidad en salud
Distribución de los participantes según región
Total
(%)
Total por
zona
Arica y Parinacota 2,5
Tarapacá 1,7
Antofagasta 5,1
Atacama 5,3
Zona Norte
Coquimbo 5,4
20%
Valparaíso 8,0
Región Metropolitana 37,9
O'Higgins 4,2
Zona Centro
Maule 2,1
52,2%
Bío – Bío 9,9
Araucanía 8,7
Los Lagos 3,4
Los Ríos 2,1
Aysén 1,1
Zona Sur
Magallanes 2,5
27,85%
TOTAL (%) 100 100
1,4
5,3
10,2
11,6
12,6
16,5
17,2
25,3
0 5 10 15 20 25 30
Otra formación
Profesionales de ingeniería, estadísticos,arquitectos
Enfermero(a) / Enf. matrona
Otros profesionales de la salud
Profesional ciencias sociales
Médico / Med. veterinario
Profesional de gestión o administración
Administrativo o técnico
%
59,3% mujeres59,3% mujeres
40% trabaja en los Servicios 40% trabaja en los Servicios de Salud y el 36,2% trabaja en de Salud y el 36,2% trabaja en las SEREMIs (regiones)las SEREMIs (regiones)
38,8% es un profesional sin 38,8% es un profesional sin jefatura, el 37,8% tiene una jefatura, el 37,8% tiene una jefatura y un 16,5% es técnico jefatura y un 16,5% es técnico (sin unidad o equipo a cargo)(sin unidad o equipo a cargo)
Modelo de evaluación de Equidad de Acceso y Modelo de evaluación de Equidad de Acceso y Barreras a Servicios de Salud Barreras a Servicios de Salud
POBLACION o GRUPO OBJETIVO
DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS
ACCESIBILIDAD DE SERVCIOS
ACEPTABILIDAD DE LOS SERVICIOS
CONTACTO CON LOS SERVICIOS (UTILIZACION)
COBERTURA EFECTIVA
Proc
eso
de P
rovi
sión
de
Serv
icio
s de
Sal
ud
Población objetivo que nunca contacto los servicios
Curva de Cobertura