l. mazzucchelli istituto cantonale di patologia...
TRANSCRIPT
La patologia nella pratica quotidianaL. Mazzucchelli
Istituto cantonale di patologiaLocarno
FAPL/CAPL Ticino 2009
Istituto cantonale di patologia
Circa 50 collaboratoriCirca 15 accademici (10 medici)21‘000 analisi istologiche/anno35‘000 analisi citologiche/annoCirca 40‘000 pazienti residenti in TicinoCirca 2‘000 nuove diagnosi di cancro/annoFatturato di circa 9‘000‘000 CHF
FAPL/CAPL Ticino 2009
Ufficio risorseumane
Dipartimentofinanze e DSS (contabilità, pianificazionefinanziaria)
Centro serviziinformativi(informatica)
Ufficiostipendi
Ufficio cassa pensioni
Ufficiologistica
Ufficiogiuridico
Competenze medico tecniche
FAPL/CAPL Ticino 2009
Istituto cantonale di patologia
Istopatologia Citologia Diagnosticamolecolare
Autopsie Registrotumori
FAPL/CAPL Ticino 2009
Istopatologia
Biopsie (agobiopsie, biopsieendoscopiche, biopsie cutanee)Exeresi (cute, sottocute, parti di unorgano)Resezione di organi interiEsami estemporanei
FAPL/CAPL Ticino 2009
IstopatologiaFissare il prelievo in formalina tamponata al 4%Utilizzare un contenitore appropriato (il rapportovolumetrico preparato/formalina dovrebbeessere almeno di 1/5; contenitori rigidi sonopreferibili a sacchetti di plastica; contrassegnareil contenitore con nome e cognome del paziente; eventualmente contrassegnare il prelievo con unnumero)Compilare il formulario di richiesta di esameistopatologico (dati anagrafici del paziente, medico richiedente, analisi precedenti, notiziecliniche, tipo del prelievo e localizzazzione)
FAPL/CAPL Ticino 2009
Istopatologia
Piccoli contenitori per agobiopsie e escissionicutanee possono essere richiesti presso l‘ICP(con o senza formalina tamponata)Grossi quantitativi di formalina vengono di regola acquistati dalle farmacie degli ospedaliBuste affrancate possono essere ottenutepresso l‘ICP (esiste un servizio corrieri per tuttigli ospedali e per le cliniche private)
FAPL/CAPL Ticino 2009
Istopatologia24 ore in formalina tamponata24 ore per la processazione, allestimento di sezioni istologiche e colorazioni convenzionali24 ore per esami immunoistochimici, colorazionispeciali, ritagli dal materiale in formalina...24 ore per pensare e refertare2-5 giorni per analisi di diagnostica molecolare o citogenetica interfasicadi routine2 settimane per ricerca mutazioni
FAPL/CAPL Ticino 2009
InputNotizie clinicheEsami di laboratorioEsami radiologici„Archivio ICP“Discussioni interdisciplinari
IstopatologiaCitologiaDiagnostica molecolare
Valutazione anatomo patologica
Istopatologia
1200013000
140001500016000
17000180001900020000
2100022000
1983
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2088
FAPL/CAPL Ticino 2009
Istopatologia
2002 2003 2004 2005 2006 Incremento negli ultimi 4 anni
Numero pazienti 17’125 17’523 19’322 20’295 20’788 21,4%
Blocchi di paraffina 43’580 45’327 48’697 56’006 62’785 44,1%
Numero tagli istologici 55’506 57’444 65’818 69’998 74’232 33,7%
Analisi immunoistochimiche
6’174 9’470 12’935 15’709 17’535 184%
FAPL/CAPL Ticino 2009
Esame estemporaneo
Considerare se indicatoTrasportare il tessuto fresco (taxi, ambulanza)Utilizzare del ghiaccio, tuttavia non direttamentein contatto con il tessutoEvitare la deidratazione del tessuto (avvolgere il prelievo in garze inumidite con soluzionefisiologica)Compilare il formulario di richiesta di esameistopatologico, indicare il numero di telefonodove comunicare il responso
FAPL/CAPL Ticino 2009
Esame estemporaneo
Valutazione provvisoria in circa 20-30 minutiIl materiale viene fissatodopo l‘esameestemporaneo e processato come tutti glialtri prelieviDiagnosi definitiva solo su tagli istologici dopofissazione (48 ore)
FAPL/CAPL Ticino 2009
Citologia
Servizio di screeningdei tumori del collodell‘utero (Pap Test)Citologia esfoliativaCitologia per aspirazione con agosottile
FAPL/CAPL Ticino 2009
Citologia
Escreati: il materiale deve provenire dalle vie respiratorie profonde (non solo saliva). Pecuotere il torace e ripetere l‘esame tre volte in tre giorni differentiEffusioni: inviare il massimo del materiale prelevato (fino a 1000 ml), senza additivoLiquor: inviare in provetta, senza additivo se il trasporto é breve (2 gocce alcol 50% in alternativa)Urina: inviare la seconda metà della secondaminzione, senza additivo
FAPL/CAPL Ticino 2009
Citologia
L‘invio al laboratorio deve avvenireimmediatamente e per espressoNel fine settimana o nei giorni festiviinfrasettimanali conservare il materiale in frigoriferoMateriale strisciato deve essere fissatoimmediatamente (dopo pochi secondi) perché le cellule a contatto con l‘aria degeneranoMateriale per fissazione e vetrini possonoessere ordinati presso l‘ICP
FAPL/CAPL Ticino 2009
Punzioni con ago sottile
Punzioni di masse palpabili possonoessere eseguite a „mano libera“Punzioni di masse non palpabili devonoessere ecoguidate (collaborare con unradiologo)E‘ indispensabile acquisire una certaesperienza ed essere correttamente istruitida un citologo
FAPL/CAPL Ticino 2009
Diagnostica molecolare
Quasi tutte le analisidi biologia molecolarepossono essereeffettuate sumateriale fissato in formalinaAnalisi di biologiamolecolare possonoessere effettuateanche su materiale d‘archivio
Diagnostica molecolare
Mutazioni EGFRMutazioni c-kitMutazioni PDGFRaMonoclonalità BMonoclonalità TCRMicrosatellitiMutazioni KRAS, BRAF, PI3K
Her2-neuEGFRTraslocazioni linfomiTraslocazioni sarcomiDelezione 1pDelezione 19q
FAPL/CAPL Ticino 2009
Autopsie mediche
0
20
40
60
80
100
120
140
1983 1993 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
FAPL/CAPL Ticino 2009
Autopsie
Accertamento della causa di morte, in particolare in pazienti senza antecedenti cliniciControllo di qualità attraverso la verifica di diagnosi clinicheRicerca clinica in special modo per quantoriguarda la relazione tra nuovi metodi diagnosticie morfologia oppure quale verifica dell‘efficaciao di complicanze di un trattamento medicoFormazione di studenti di medicina e medici
FAPL/CAPL Ticino 2009
Autopsie
Ottenere un consenso informato dai parentiOrientare i parenti sulle modalità e sui costi di unesame autopticoContattare telefonicamente l‘ICPFornire tutti i dati essenziali contenuti nellacartella clinicaIn caso di morte a domicilio organizzare il trasporto della salma con una ditta di onoranzefunebriIn caso di morte inabituale informare la procura
FAPL/CAPL Ticino 2009
Registro tumori
Raccolta, archiviazione, analisi e interpretazionedei dati sulle persone affette da tumoreMonitorare l‘andamento dei tumori nel tempoPianificare programmi di prevenzione del cancroConsulenze in politica sanitariaPromuovere la ricerca clinica
FAPL/CAPL Ticino 2009
InsegnamentoLezioni all‘università di Berna, VaresePartecipazioni a corsi organizzati da IOSI e EOCCorsi OMCT/circoli mediciCorsi European School of Oncology (ESO)Corsi di biologia molecolareGruppi di lavoro di patologia in svizzeraOrganizzazione corsi con medici ticinesi (ginecologia, dermatologia, neurochirurgia, gastroenterologia)Organizzazione workshopsScuola universitaria professionale della Svizzera italiana (SUPSI)Scuola superiore medico-tecnica (Locarno)Allievi e candidati mediciCandidati al titolo FMH in patologia e citologiaRedazione TMT
FAPL/CAPL Ticino 2009
Riunioni interdisciplinari
„Tumor boards“ (Clinica S. Anna, Clinica S.Chiara, EOC in videoconferenza)Riunione settimanale con ematologiRiunioni bisettimanali con „gruppo linfomi“ IOSIColloqui di dermatologiaColloqui di epatologia (OCL, Clinica Moncucco)Colloqui di chirurgia (OSG)Colloqui di ginecologia (OSG)Ambulatori di citologia
FAPL/CAPL Ticino 2009
Controlli di qualitàAccreditamento presso SAS (ISO 17025, ISO 15189) Società svizzera di tecnici di istopatologiaUK NAQAS (immunoistochimica, FISH)
Confronti interni ed esterniSocietà svizzera di patologia(linfomi, midolli ossei, epatopatologia, patologiapediatrica, ginecopatologia, patologia polmonare, tumoriparti molli, melanomi)Società svizzera di patologia molecolareRicerca clinicaRegistro dei tumori
FAPL/CAPL Ticino 2009
Attività scientifica
Ricerca clinica quale strumento indispensabile per promuovere la qualità del lavoro (sviluppo di nuovi test diagnostici, patogenesi dei tumori)Ricerca epidemiologica quale strumento indispensabile per valutare la qualità del lavoro (registro tumori)Collaborazioni (IRB, IOSI)
FAPL/CAPL Ticino 2009
Finanziamenti
OncosuisseFondazione ticinese per la ricerca sul cancroFondazione San SalvatoreSAKKFondazione HortenNicerConto scientifico ICP
FAPL/CAPL Ticino 2009
Patologia ?
E‘ una disciplina clinica (siamo medici anchenoi!)Riveste un ruolo centrale, in particolare per la gestione di pazienti affetti da tumori maligni(30% della popolazione)Non è un laboratorio di analisiSi differenzia nettamente dalla medicina legaleNecessita del vostro sostegno
FAPL/CAPL Ticino 2009
Informazioni?
www.ti.ch/icpwww.ti.ch/patologia
FAPL/CAPL Ticino 2009