UE7   : Gynécologie – fiche cours n°2   : Anatomie du pelvis (2)

Schéma 1   : vue antérieure de l’utérus.

Schéma 2 : coupe frontale de l’utérus Schéma 3 : vue latérale de l’utérus

Schéma 4 : Vascularisation artérielle de l’utérus de la face antérieure

L’artère utérine est à décomposer en 3 segments : Segment pariétal qui longe la paroi du petit bassin, Segment paramétrial au croisement de l’artère utérine et de l’uretère, Segment mésométrial qui remonte le long de l’utérus.

Les rameaux de l’artère utérine sont les rameaux vaginaux, du corps, cervicaux, la branche tubaire médiale et latérale, la branche ovarique médiale et latérale et l’anastomose sous-ovarique. Double vascularisation de l’ovaire.

Ronéo 2 UE7 cours n°2 /4

1) Corps de l’utérus2) Fond de l’utérus

(fundus) 3) Col de l’utérus 4) Isthme5) Récessus6) Vagin7) Trompe ou tube utérin8) Péritoine pariétal 9) Ligament rond10) Pince de museux

1) Péritoine pariétal2) Trompe3) Utérus4) Ligament rond5) Ligament vésico-utérin6) Vagin7) Ligament utéro-sacral8) Paramètre9) Paracervix

1) Péritoine pariétal 2) Myomètre (tunique musculaire)

a) Couche interne du myomètreb) Couche intermédiaire du

myomètre3) Tunique muqueuse4) Fascia5) Vagin6) Cavité utérine (lumière)

13) Aorte abdominale14) Artère iliaque commune15) Uretère16) Artère iliaque externe droite17) Artère ombilicale 18) Artère obturatrice 19) Artère iliaque interne droite20) Artère utérine 21) Muscle obturateur interne22) Muscle élévateur de l’anus 23) Rameau vaginal24) Rameaux cervicaux25) Rameaux du corps26) Rameau tubaire médial

o Utérus couché sur la vessie en situation normale.

o Col séparé en deux parties : Intra-vaginale Supra-vaginale

o Dimension (sans grossesse) : col 2,5cm de long, corps 4,5cm de long

o Utérus bordé de deux parois : le myomètre et une muqueuse.

o Couche interne du myomètre importante au niveau du col.

L’utérus est fixé par : o Deux ligaments solidement

fixés sur l’utérus : un ligament utéro-

sacral un « faux » ligament

utéro-vésicalo Le paramètre o Le paracervix o Le ligament rond (attache

souple)

15) Rameau ovarique médial1) Anastomose sous-ovarique2) Artère du fond3) Rameaux tubaire latéral4) Rameaux ovarique latéral5) Ligament propre6) Anastomose sous ovarique7) Ligament infundibulo-

ovarien8) Ovaire9) Ligament suspenseur10) Infundibulum11) Ampoule 12) Artère ovarienne

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Schéma 5   : Vue antérieur du drainage lymphatique de l’utérus

Schéma 6   : Vue postérieure de l’utérus du ligament large

Ligament large = accolement des feuillets antérieur et postérieur du péritoine. Limites du ligament large : - Antérieur et postérieur : péritoine pariétal. - Médiale : mésomètre. - Supérieure : trompes. - Latérale : paroi pelvienne. - Inférieure : paramètre.

Schéma 7   : Coupe sagittale du ligament large Schéma 8   : Morphologie de l’ovaire

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1) Vertèbre L42) Aorte abdominale3) Artère iliaque externe droite4) Artère iliaque interne droite 5) Voie principale6) Rectum7) Artère ovarique8) Ovaire

1) Infundibulum de la trompe2) Ligament infandibulo-ovarien3) Ligament propre 4) Ligne limitante5) Os coxal ou paroi pelvienne6) Ligament large7) Mésomètre

9) Utérus 10) Voie accessoire

a) Nœud lymphatique du sacrum (sacré)

b) Nœud lymphatique iliaque externe

10) Sacrum11) Artère iliaque commune gauche 12) Nœud lymphatique latéro-aortique

Drainage du corps vers les nœuds lymphatiques iliaques extérieur = voie principale.

Drainage du col vers les nœuds lymphatiques iliaques intérieur et sacrés = voies accessoires.

Drainage de l’ovaire vers les nœuds lymphatiques latéro-aortiques.

8) Vagin9) Paramètre10) Artère utérine 11) Utérus12) Trompe13) Péritoine pariétal

Le péritoine possède 2 zones : Région inférieure = le paramètre, Région supérieure = zone des

mésos (mésosalpinx, mésofuniculaire, mésovarium).

L’ovaire est fixé par 2 ligaments dans la cavité pelvienne : Ligament suspenseur qui

l’attache sur la paroi pelvienne postérieure,

Ligament propre qui l’attache sur la partie infandibulo-ovarique.

Ses dimensions sont de 3,5cm de long et 2cm de large. 2

Schéma 9   : Coupe sagittale du petit bassin

rectum ; latéralement : base du ligament large. Schéma 10   : Vue supérieure de la cavité pelvienne (gauche = coupe scanner, droite : vue réelle)

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1) Trompe utérine2) Mésosalpinx (méso de la trompe)3) Ligament rond4) Mésofuniculaire (méso du ligament large)5) Kyste 6) Ovaire7) Mésovarium (méso de l’ovaire)8) Artère utérineA) Zone des mésos B) Paramètre

1) Ligament suspenseur de l’ovaire

2) Péritoine pariétal 3) Ovaire4) Ligament propre de l’ovaire

1) Artère iliaque commune2) Péritoine pariétal 3) Artère iliaque externe 4) Artère iliaque interne5) Ovaire6) Trompe utérine7) Utérus 8) Artère utérine 9) Vessie 10) Uretère11) Sphincter externe urètre

12) Vertèbre l5 13) Disque lombo-sacré14) Sacrum15) Aileron sacré 16) Rectum 17) Coccyx 18) Ligament coccygien 19) Septum recto-vaginal20) Canal anal 21) Centre tendineux du périnée

Limite anatomique de la fosse ovarique : Supérieure : vaisseaux iliaques externes ; inférieure : artère utérine ; antérieure : ligament large ; postérieure : vaisseaux iliaques externes. L’utérus possède deux rapports : - Via le péritoine pariétal  antérieur : vessie ; postérieur : rectum ; latéralement : les anses grêles.- Via la partie sous péritonéale antérieur: vessie ; postérieur

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Schéma 11   : Vue antérieure du petit bassin

Le SNA est constitué du SNS et du SNPS. Le plexus hypogastrique supérieur est situé sur la face antérieure de la veine iliaque commune gauche, il contient les afférences du niveau supérieur. Le plexus hypogastrique inférieur est alimenté par deux nerfs pré sacrés (hypogastriques) provenant du PHS, des filets parasympathiques et sympathiques issus de S2 à S4.

Schéma 12   : Vue supérieure de l’espace sous péritonéal

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1) Ligament rond 2) Péritoine 3) Ligament utéro sacral4) Pubis 5) Vessie 6) Trompe utérine7) Utérus8) Ligament infundibulo-ovarien9) Ligne limitante de l’ovaire10) Ligament propre11) Rectum12) Sacrum

1) Chaine sympathique 17) Nerfs parasympathiques2) Ganglion sympathique A) Plexus hypogastrique supérieur3) Ganglion aortico rénaux B) Plexus hypogastrique inférieur4) Ganglion mésentérique5) Veine cave inférieur6) Veine iliaque commune7) Nerf pré sacré (hypogastrique)8) Vertèbre Th119) Nerf Vague X 10) Ganglion cœliaque 11) Vertèbre Th1212) Tronc coéliaque13) Artère mésentérique supérieure14) Aorte15) Artère mésentérique inférieure16) Sacrum

1) Pubis2) Vessie3) Septum uro-génital4) Utérus5) Septum recto-génital 6) Rectum 7) Plexus hypogastrique inférieur8) Artère ombilicale9) Artère iliaque interne10) Artère utérine11) Artère rectale12) Sacrum

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Schéma 13   : Vue oblique du petit bassin, du PHI

Le système nerveux sympathique est responsable de la continence tandis que le système nerveux parasympathique est responsable de l’évacuation et de la mise en action des corps érectiles. Du plexus hypogastrique inférieur vont sortir différents nerfs :

o Le plexus rectalo Le plexus utéro-vaginalo Le plexus vésicalo Un nerf érecteur allant jusqu’au clitoris.

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1) Nerf pré sacré (hypogastrique)2) Utérus3) Vessie4) Plexus vésical 5) Plexus utéro-vaginal6) Vagin7) Nerf érecteur 8) Artère iliaque commune 9) PHS (antérieur à la veine iliaque

commune)10) Ganglions sympathiques11) Chaine sympathique12) Nerfs parasympathiques sacrés13) Plexus hypogastrique inférieur14) Paroi latérale du rectum 15) Rectum 16) Plexus rectal17) Canal anal

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