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ANGINA DE PECHO
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La angina de pecho se caracteriza por molestias producidas por que la demanda miocardiaca de oxigeno supera a la oferta que le llega.
Definición
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Se atribuye a la hipoxia del
musculo cardiaco.
Se produce cuando el corazón se ve
obligado a realizar mayor trabajo y el enfermo es incapaz de aumenta el riego
sanguíneo
Un menor aporte de oxigeno ocurre en
el curso de una hipoxemia, durante l
shock o una disminución del riego cardiaco.
Pbb se desarrolla a consecuencia del estrechamiento provocado por e espasmo de una arteria coronaria
enferma
El dolor se atribuye a la liberación de
sustancias como la calicreina
Etiopatogenia.
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La angina es mas frecuente en varones de edad media o ancianos
Las mujeres se suelen afectar después de la menopausia
Epidemiologia
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La prevalencia de angina de pecho en personas mayores de 30 años mayor de 3 %
En los 12 primeros meses tras el diagnostico, 10-20% de los pacientes con una angina estable sufren un IM o evolucionan a angina inestable
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Factores de riesgo de angina no controlables:
- Edad avanzada
- Sexo masculino
- Predisposición genética
Etiología
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Factores de riesgo modificables de angina: - Tabaquismo- Hipertensión - Hiperlipemia- Diabetes mellitus- Obesidad- Hipotiroidismo - Vida sedentaria- Uso de anticonceptivos orales- Depresión- Consumo de drogas (cocaína), etc.….
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Aunque existen notables variaciones individuales , la
mayor parte de los pacientes refieren dolor torácico
subesternal (presión, opresión, pesadez, dolor lancinante, sensación de gases intestinales o
disfagia )
Signos y síntomas.
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El dolor es de duración corta (30 segundos a 30
minutos ), no pleurítico y con frecuencia se asocia a
disnea, nauseas, diaforesis y parestesias o dolor en la
mandíbula, el brazo izquierdo o el hombro.
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Crónica (estable):- En general sigue un acontecimiento que lo
desencadena .- Suele tener la misma gravedad que en crisis
previas ; se alivia con la dosis habitual de nitroglicerina
- Se debe a una obstrucción fija de la arteria coronaria secundaria a aterosclerosis.
Clasificación
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Inestable (de reposo o creciendo, síndrome coronario):
- Aparición reciente
- Aumenta la gravedad, duración o frecuencia de una angina crónica.
- Se produce en reposo o con esfuerzo minimo.
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Variante de prinzmetal:
- Se produce en reposo
- Se manifiesta en el ECG como elevaciones episódicas del segmento ST.
- Se produce por espasmos de la arteria coronaria asociados o no a una enfermedad coronaria de base
- Los pacientes tienen más probabilidad de desarrollar arritmia ventriculares.
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Angina microvascular:
- Se refiere a los pacientes cuya angiografía es normal y
que no tienen espasmo coronario , pero con dolor
torácico parecido a la angina y un resultado positivo en
la prueba de esfuerzo
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ELECTROCARDIOGRAMA: Es un examen que consiste en la representación vectorial de la conducción cardiaca.
ECOCARDIOGRAMA: Es un examen muy útil que consiste en la interpretación de imágenes venidas por un transductor: volumen cardiaco minuto, paredes del corazón, válvulas del corazón, tamaño del corazón, pericarditis, etc.
Pruebas para el diagnostico
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ERGOMETRÍA: Es una prueba que consiste en evaluar la capacidad del corazón en bombear la sangre con el esfuerzo.
CATETERISMO: Es una prueba invasiva que consiste en evaluar como están las coronarias, permiten estudiar el nivel de obstrucción, así mismo es una prueba que de ser necesaria, sirve para dilatar el lugar de las arterias donde haya obstrucción
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Enzimas séricas. La elevación de la creatinfosfocinasa (CPK) no es específica de infarto agudo del miocardio. Algunos casos de angina inestable suelen presentar una elevación, aunque nunca mayor de dos veces el valor normal.
Se solicitan exámenes como cuadro hemático, glicemia y electrolitos séricos, puesto que la angina se exacerba por anemia, hipoglicemia, hipertensión grave o infección.
Pruebas de laboratorio.
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Las pruebas de laboratorio iníciales en los pacientes con angina crónica estable deben incluir:
- Hemoglobina- Glucemia en ayunas- Un panel de lípidos en ayunas- Las isoenzimas cardiacas se deben medir
para descartar un IM en pacientes con dolor torácico agudo.
Pruebas de laboratorio
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La modificación agresiva de los factores de riesgo prevenibles (reducción de peso, dieta pobre en colesterol y sodio, abandono de tabaco, etc.…..)
Una dieta con grasas no saturadas no hidrogenadas como forma principal de grasa de la dieta, con cereales integrales como principal aporte de hidratos de carbono, rica en frutas y verduras y un aporte adecuado de ácidos grasos omega 3
Tratamiento No farmacológico
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Los principales tipos de fármacos son:
- Los nitratos : dinitrato de isosorbide, nitrogllicerina, etc.
- Los betabloqueantes : Metoprolol, propanolol, atenolol.
- Los calcio antagonistas: verapamilo, nifedipino.
Tratamiento farmacológico
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- Aspirinas: administrar una dosis inicial al menos de 160 mg/dia seguidos de 81- 325 mg/dia. Los pacientes que no toleran la aspirina pueden ser tratados con el antiagregante plaquetario clopidogrel.
- La heparina resulta útil en pacientes con angina inestable y reduce la frecuencia de IM y angina refractaria. E administra la enoxaparina 1 mg c/ 12 hrs durante 3 – 8 dias.
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GRA
AS…CI