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La anticoncepción en jóvenes: Uso de los métodos
y los servicios de salud
Lorenzo Arribas Mir
Médico de familiaCentro de Salud Universitario La ChanaDistrito Sanitario Granada-Metropilitano
21-5-2015
¿ Tenemos un problema ?
Prevención del embarazo no planificado
¿ No planificado = No deseado ?¿ No deseado = No aceptado ?
Embarazos en la adolescencia
Recomendaciones generales
1)Mejorar educación sexual
2)Anticoncepción
3)Acceso al aborto
4)Programas de atención prenatal
Modelos para anticoncepción¿ Centros de planificación familiar ?
¿ Centros de salud ?
¿ Adolescente embarazada en el primer coito?
Una joven de 19 años acude a Urgencias alarmada porque tiene 7
días de retraso menstrual. Teme estar embarazada. La prueba de embarazo es positiva. Al saberlo rompe a llorar.
Y exclama.
¡ Para una vez que lo hago, voy y me quedo embarazada !.
El residente me mira y me dice bajito.
¡ Esta está harta de hacerlo !.
¿ Que opinas ?
La fertilidad de las mujeres jóvenes
Mas del 20% de los embarazos en adolescentes se producen en su primer coito
Riesgo de embarazo Coito no protegido1-2 días antes de la ovulación.
15-49 años 8%
19-26 años 50%
NEJM 2003;349:1830-5.
Mujeres jóvenes muy fértiles
Uso anticonceptivos por edades 2014
*Ninguno” incluye múltiples razones, entre otras, no mantener relaciones
¡ Solo preservativos !
¿ Método para los adolescentes ?
Preservativos y adolescentes
33.2% adolescentes lo usan
Poca experienciaTasa rotura + deslizamiento 28%
80.5% demanda anticoncepción emergenciapor rotura o deslizamiento preservativo
24.033 embarazos, año 2004.
Uso poco correcto y poco consistente
Fallos preservativos 18 – 21%
Razones de los médicos
Con otros métodos
ITS
SIDA
¡ Solo preservativos !
Discordancia razones
Médicos
Adolescentes
Evitar
SIDA-ITS
EMBARAZO
¿ Quizás necesitamos este “cruce mágico” ?
No es suficiente lo que hacemos
¡ Hay que hacer algo mas !
¡ Demasiados fallos !
Método doble
Métodos que no
requieren cumplimie
nto
Distrito GranadaDesde 2000Miles insercionesDIUS – ImplantesCientos enadolescentes
N Engl J Med 2012;366:1998-2007.
La eficacia de los anticonceptivosreversibles de larga duración (ARLD),es superior que la de píldoras, parches o anillos, y
no está alterada en adolescentes
Anticonceptivos reversibles de larga duración en nuestro medio
Nombre comercial Composición Continuidad al año
Duracióneficacia
Tasa fallosUso típico
Implanon ENG 84 3 años 0,05
Mirena LNG 80 5 años 0,2
DIUS cobre Cobre 78 5-10 años 0,8
Depo-Progevera AMP 56 3 meses 3,0
AMP = Acetato de medroxiprogesterona ENG = Etonogestrel. LNG = Levonorgestrel
¡ No siempre hemos dispuesto de todos !
N Engl J Med 2014;371:1316-23.
Doble métodoTriple protección
Aprovechar las oprotunidades de contacto
con los adolescentes
A los adolescentes …………………….……… Tan bien como a los demás ……..
Adolescentes
Método doble
ImplantesDIUS
+Preservativos
Píldoras, Parche, Anillo+
Preservativos
Estrategias
1) Prevenir embarazos
2) Prevenir ITS
3) Prevenir esterilidad
Evitar las consecuencias de las relaciones sexuales no protegidas.Hacer en consulta un abordaje conjunto.
Anticoncepción de urgencia
Métodos de anticoncepción de urgencia (AU) disponibles
Dosis Fallos % Plazo uso Prescripción médica
Píldora LNG 1,5 mg 1,1%*1,5%**2,2%***
72 y 120 horas tras CNP No
Píldora Ulipristal 30 mg 1,4%*** 72 y 120 horas tras CNP No
Píldoras EE+LNG(Yuzpe)
0,1 mg EE 0,5 mg LNG
3,2%* 72 horas tras CNP Si
DIU de cobre - 0%**** 5 días tras CNP5 días tras día estimado de ovulación
Si
La pauta de Yuzpe, en desuso, consiste en dos tomas con 12 horas de intervalo. Puede hacerse con preparados de AOC. CNP = Coito no protegido. EE = Etinilestradiol. LNG = Levonorgestrel. PAU = Píldora anticonceptiva de urgencia. AOC = Anticonceptivos orales combinados.Fuentes de datos: *Lancet 1998;353:428-33. **Lancet 2002; 360:1803-10. ***Lancet 2010;375:555-62. ****BJOG 2010; 117(10):1205-10
Cambiar términos perjudiciales
No mas “píldora postcoital”No mas “píldora del día
después”No mas “píldora del día
siguiente”
¡ Vienen corriendo !¡ No vienen si pasamas de un día !
Píldora anticonceptiva de emergenciaContraceptive Technology 2004
Cambio de terminología
Anticoncepción de emergencia (AE)
(Emergencia = vital)
Anticoncepción de urgencia (AU)
Píldora postcoital(Hay que tomarla “inmediatamente”)
Píldora día después(Sólo hay un día para tomarla)
Píldora anticonceptivade urgencia (PAU)
Contraceptive Technology 2004OMS 2005. SEC 2008.
No hay edad límite para dar PAU ?
Una chica de ............13, 14, 15, 16, 17 años
¿ Cual es el mecanismo de acción de la PAU ?
Mecanismo de acción de la PAU
Inhibe la ovulación(Inhibe la LH)
Espesa el moco cervical y dificulta
la migración espermáticaCroxatto H, Díaz E 2007
No impide la implantación
No es abortiva
Previene embarazos y evita abortos