la atencion integrada centrada en la persona · la gestión de casos mejora el manejo terapéutico,...
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Profesora Ana Miquel Gómez
LA ATENCION INTEGRADA
CENTRADA EN LA PERSONA
Introducción a conceptos de
cronicidad y atención integrada.
Parte 1
Conceptos de cronicidad
Marco estratégico de Atención Integrada y Centrada en la persona
Puntos comunes
Empoderamiento, autocuidado, paciente activo, paciente experto
Adaptación modelo asistencial, proceso, ruta asistencial, roles
Integración sociosanitaria
Evaluación
Papel de las TIC
Papel de la Universidad
ÍNDICE
Cronicidad: Modelos conceptuales. El Chronic care model
CHRONIC CARE MODEL (CCM)
- Wagner EH, Austin BT, Von Korff M. Organizing care for patients with chronic illness. Milbank Quarterly. 1996;74(4):511-44.
- Wagner EH. Chronic disease management: what will it take to improve care for chronic illness? Effective Clin Practice. 1998;1(1):2-4
- Coleman K, Austin BT, Brach C, Wagner EH. Evidence on the chronic care model in the new millennium. Health Affairs. 2009;28:75-85.
- Tsai AC, Morton SC, Mangione CM, Keeler EB. A metaanalysis of interventions to improve care for chronic illnesses. Am J Manag Care. 2005;11(8):478-88
- Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness:the Chronic Care Model, Part 2. JAMA. 2002;288(15):1909-14.
- Sperl-Hillen JM. Do all components of the chronic care model contribute equally to quality improvement? Jt Comm J Qual Saf. 2004; 30(6): 303-9.
Cronicidad. Modelos conceptuales
MODELO DEL KAISER PERMANENTE Y DE KING´S FUND
- Nuño R. Buenas prácticas en gestión sanitaria: el caso Kaiser Permanente. Rev Adm San. 2007; 5(2):283-92
- Servicio Madrileño de Salud. Plan de Promoción de la Salud y Prevención 2011-2013. Madrid: Consejería de Sanidad, Servicio Madrileño de Salud; 2011.
- Feachem RG, Sekhri NK, White KL. Getting more for their dollar: a comparison of the NHS with California’s Kaiser Permanente. BMJ. 2002;324:135-41.
- Humphries, R. Social care funding and the NHS. An impending crisis?. The King’s Fund.
Cronicidad: La evidencia científica de las intervenciones
Paciente crónico
Calidad de vida*
Estado de salud*
Satisfacción con los
servicios y con su utilización*
Nivel de conocimiento del paciente
con su enfermedad*
Adherencia a los
tratamientos*
Disminución de ingresos hospitalarios
innecesarios y su duración**
* Dennis SM, Zwar N, Griffiths R, Roland M, Hasan I, Davis GP et al. Chronic Disease Management in Primary Care: from evidence to policy. Evidence into Policy in
Australian Primary Health Care. MJA 2008; 188: S53-S56.
** Meyer J, Smith B. Chronic Disease Management: Evidence of Predictable Savings.Washington, DC: Health Management Associates ; 2008.
La gestión de casos mejora el manejo terapéutico, disminuye la cargade la persona cuidadora y la frecuentación al centro de salud1
TICs: reducen mortalidad (IC), número de visitas a urgencias (EPOC) y la hospitalización (Asma, EPOC, IC)2.
Las intervenciones que se han mostrado más efectivas son3:
Seguimiento telefónico por enfermería
Visitas domiciliarias proactivas
Soporte para el autocuidado,
paciente activo4
•1 Morales-Asencio JM, Gonzalo-Jiménez E, Martín-Santos FJ, Morilla-Herrera JC, Celdráan-Mañas M, Millán Carrasco A et al. Effectiveness of a nurse-led case management home care model in Primary health Care.A quiasi-experimental, controlled, multi-centre study.BMC Health Serv Res. 2008; 8: 193.
•2 Wootton R. Twenty years of telemedicine in chronic disease management—an evidence synthesis. J Telemed Telecare. 2012 Jun;18(4):211-20.
•3 Health Services Management Centre (HSMC). Evidence for transforming community services. Review: Services for long term conditions. Birmingham: University of Birmingham; 2009.
•4 Standford School of Medicine [sede Web]*. Palo Alto: Patient Education Research Center. Chronic Disease Self-Management Program (Better Choices, Better Health® Workshop). 2013.
Health Services Management Centre (HSMC). Evidence for transforming community services. Review: Services for long term conditions. Birmingham: University of Birmingham; 2009.
Cronicidad: La evidencia científica de las intervenciones
Las intervenciones que se han mostrado más efectivas son:
Estrategia del SNS
Recomen-daciones
Objetivos
6 Líneas estratégicas
1.- Promoción de la salud
2.- Prevención de las condiciones de salud y limitaciones en la actividad
de carácter crónico
3.- Continuidad asistencial
4.- Reorientación de la atención
sanitaria
5.- Equidad en salud e igualdad
de trato
6.- Investigación e innovación
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Conferencia“Estrategia OMS de Atención Integrada Centrada en la persona”Viktoria Stein. Director of the Integrated Care Academy. International Foundation for Integrated Care.
http://www.who.int/servicedeliverysafety/areas/people-
centred-care/en/
Definición de Atención Integrada
Gestión y organización de los servicios sanitarios de manera que las personas reciban una atención continuada en Promoción de la Salud, diagnóstico, tratamiento, gestión de la enfermedad, rehabilitación y atención paliativa; coordinada entre los distintos niveles y lugares de atención; dentro y más allá del sector salud; y de acuerdo a las necesidades de la persona y a lo largo del curso de su vida
Definición de Atención centrada en la persona
Orientación del cuidado que voluntariamente adoptan los individuos, los cuidadores, las familias y las comunidades, como participantes y beneficiarios, con confianza en el sistema sanitario que se organiza alrededor de las necesidades de las personas más que a sus enfermedades, respetando sus preferencias sociales. Incluye también que los pacientes tengan apoyo y educación para tomar decisiones y participar en su propio cuidado, y a los cuidadores a desarrollar su máximo potencial dentro de un ambiente de apoyo; no se refiere sólo a lo que sucede en los encuentros clínicos sino también al papel de la salud en las comunidades y el crucial papel de las personas participando en las políticas sanitarias y en el diseño de los servicios de salud
Meta estratégica 1: Empoderamiento de las personas y las comunidades
Meta estratégica 2: Fortalecimiento de la gobernanza y la corresponsabilidad
Meta estratégica 3: Rediseñando el modelo de atención, potenciando la Atención Primaria
Meta estratégica 4: Coordinando e integrando todos los servicios
Meta estratégica 5: Creando entornos facilitadores, liderando la gestión del cambio
ELEMENTOS COMUNES
CRONICIDAD
Autocuidado
Adaptación modelo asistencial al riesgo
Integración Sociosanitaria
Priorización cronicidad
Evaluación resultados
ATENCIÓN INTEGRADA Y CENTRADA
Empoderamiento
Adaptación modelo asistencial potenciando Atención Primaria
Integración Sociosanitaria
Evaluación de resultados