F.Ziad

F.Ziad

La autonomía del paciente

¿El paciente decide?Perspectivas históricas de la autonomía del paciente en la

práctica médica

F.Ziad

Relación médico-paciente

Modelo vertical Tradición hipocráticaMuchos siglos

Gira alrededor del médico Paternalismomédico

Principio de la beneficencia

InformaciónElemento accesorio.

Información terapéutica

* Genuino* Solicitado* No solicitado

Testigo deJehová

EEUU

Modelo horizontal Usuarios

¿Si hay que conseguirLa salud del

enfermo a toda costa?

F.Ziad

Relación médico-paciente

EEUU

Modelo horizontalModelo horizontal UsuariosUsuarios

Paciente como centro de decisión

Principio de la autonomía

Información

Consentimiento Consentimiento informadoinformado

CE 78

España

Ley 41/2002

LGS de 1986

Jurisprudencia“dio realidad legislativa al”1995

F.Ziad

El término “autonomía”

Del griego: Significa literalmente “darse a sí mismo o regirse por

normas propias”

F.Ziad

El principio de autonomía

•Kant : La capacidad del sujeto para gobernarse por una norma que él mismo acepta sin coacción externa , una norma que debe ser universalizada por la razón humana.

•Mill: La ausencia de coacción en la capacidad de acción y pensamiento del individuo.

F.Ziad

El principio de autonomía

•Engelhardt: “Todo hombre merece ser respetado en las decisiones no perjudiciales a otros”. Llega a la formulación: “No hagas a otros lo que ellos no harían a si mismos y haz por ellos lo que te has puesto de acuerdo mutuamente en hacer”.

F.Ziad

Requisitos

• Una acción autónoma no debe ser forzada.

• La noción de autonomía supone que para poder tomar una decisión se necesita poseer opciones reales.

• Para que la toma de decisiones sea autónoma, el paciente deberá poseer toda la información relevante.

F.Ziad

Relación médico-paciente

• Modelo vertical• El médico cono eje de

la situación.• Principio de

beneficencia• La información pasa

a un segundo plano.• Información

terapéutica.

• Modelo horizontal• El paciente como

centro de decisión.• Principio de

autonomía• La información pasa

a primer plano.• Consentimiento

informado.

F.Ziad

Normativas relacionadas con la autonomía del paciente

• Ámbito Internacional

• Ámbito estatal

• Ámbito autonómico

F.Ziad

Ámbito Internacional

• La Carta de las Naciones Unidas, firmada en San Francisco el 26 de julio de 1945. “Reafirmar su fe en los derechos fundamentales del hombre, en la dignidad y el valor de la persona humana, en la igualdad de los derechos de hombres y mujeres y de las naciones grandes y pequeñas”.

F.Ziad

Ámbito Internacional

• Declaración Universal de Derechos Humanos del año 1948.

o Adoptada y proclamada por la Asamblea General de las N.U.

o Ha sido punto de referencia obligado para todos los textos constitucionales promulgados posteriormente.

F.Ziad

Ámbito Internacional

• Código de Nürenberg de 1946.o Una clara afirmación de que cualquier

investigación debe tener en cuanta el verdadero consentimiento.

o Que no basta con una libre aceptación de la participación en la investigación sino que , además , el que va a ser sometido a ella debe ser adecuadamente informado.

F.Ziad

Ámbito Internacional

• El Convenio para la Protección de los Derechos Humanos y de las Libertades Fundamentales de 4 de noviembre de 1950.

• Carta Social Europea de 8 de octubre de 1961

• Declaración de Helsinki de 1964(revisada en Tokio el año 1975).

• Pacto Internacional de derechos civiles y políticos y el Pacto Internacional de derechos económicos, sociales y culturales de 16 de diciembre de 1966.

F.Ziad

Ámbito Internacional

Informe Belmont , 30 de septiembre de 1978

(Principios éticos y orientación para la protección de sujetos humanos en la experimentación)

A. Límites entre práctica e investigación.

B. Principios éticos básicos.o Respeto a las personas.

C. Aplicaciones.o Consentimiento informado.

F.Ziad

Informe Belmont-1978

B. Principios éticos básicos.o Respeto a las personas. (dos convicciones):

1. Que todos los individuos deben ser tratados como agentes autónomos.

2. Que todas las personas cuya autonomía está disminuida tienen derecho a la protección.

F.Ziad

Informe Belmont-1978

C. Aplicaciones .o Consentimiento informado. (tres elementos):

1. Información:

2. Compresión:

3. Voluntariedad:

F.Ziad

Ámbito Internacional

• La Convención Europea para la Protección de los Derechos Humanos y de la Dignidad del Ser Humano frente a las aplicaciones de la Biología y de la Medicina, del Consejo de Europa.(Convenio de Oviedo / 4 de abril de 1997).

F.Ziad

Convenio de Oviedo 4 de abril de 1997

• Ha entrado en vigor en el Reino de España el 1 de enero de 2000.

• Es el primer instrumento internacional con carácter jurídico vinculante para los países que lo suscriben.

• Su especial valía reside en el hecho de que establece un marco común para la protección de los derechos humanos y la dignidad humana en la aplicación de la biología y la medicina.

F.Ziad

Convenio de Oviedo 4 de abril de 1997

• Capítulo I / Disposiciones generales:o Art. 2 Primacía del ser humano. “El

interés y el bienestar del ser humano deberán prevalecer sobre el interés exclusivo de la sociedad o de la ciencia”.

• Capítulo II / Consentimiento:o Regla general.o Deseos expresados anteriormente.

F.Ziad

Ámbito Nacional

• CE de 1978:

o Art. 43.2 “Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto”.

F.Ziad

Ámbito Nacional

• CE de 1978:

o Art. 51.2 “Los poderes públicos promoverán la información y la educación de los consumidores y usuarios, fomentarán sus organizaciones y oirán a éstas en las cuestiones que puedan afectar a aquellos , en los términos que la ley establezca”.

F.Ziad

Ámbito Nacional

• Ley 14/1986 LGS, 25 de abril :

o Art. 9 “Los poderes públicos deberán informar a los usuarios de los servicios del sistema sanitario público o vinculado a él, de sus derechos y deberes”.

F.Ziad

Ámbito Nacional

• Ley 14/1986 LGS, 25 de abril :o Art. 10 . Todos tienen los siguientes derechos

con respecto a las distintas administraciones públicas sanitarias:

5. “A que se le dé en términos comprensibles, a él y a sus familiares o allegados, información completa y continuada, verbal y escrita sobre su proceso, incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento”.

F.Ziad

Ámbito Nacional

• Ley 14/1986 LGS, 25 de abril :o Art. 10 . Todos tienen los siguientes derechos

con respecto a las distintas administraciones públicas sanitarias:

6. “A la libre elección entre las opciones que le presente el responsable médico de su caso, siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la realización de cualquier intervención , excepto en los siguientes casos:

F.Ziad

Ámbito Nacional

• Ley 14/1986 LGS, 25 de abril :a) Cuando la no intervención suponga un riesgo

para la salud pública.b) Cuando no esté capacitado para tomar

decisiones, en cuyo caso el derecho corresponderá a sus familiares o personas a él allegadas.

c) Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento.

F.Ziad

Ámbito Nacional

• Ley 14/1986 LGS, 25 de abril :

o Art. 61 “En cada Área de Salud debe procurarse la máxima integración de la información relativa a cada paciente,.....”

F.Ziad

Ámbito Nacional

• Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter personal.

• Ley 41/2002 ,de 14 de noviembre,la Ley de Autonomía.

• Ley 44/2003 de 22 de noviembre de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (art.5.e).

• Ley 55/2003 de 16 de diciembre , de Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud(art.19).

F.Ziad

Ámbito autonómicas

• Cataluña: Ley 21/2000, 29 de diciembre

• Galicia: Ley 3/2001, de 28 de mayo,

• Aragón: Ley 6/2002, de 15 de abril

• Aragón: Decreto 100/2003, de 6 de mayo

• C.Valenciana: Ley 1/2003

F.Ziad

Ámbito autonómicas

• Cataluña: Ley 21/2000, 29 de diciembre, sobre los derechos de información concernientes a la salud y la autonomía del paciente, y la documentación clínica.

F.Ziad

Ámbito autonómicas

• Galicia: Ley 3/2001, de 28 de mayo, reguladora del consentimiento informado y de la historia clínica de los pacientes.

F.Ziad

Ámbito autonómicas

• Aragón: Ley 6/2002, de 15 de abril, Capitulo III. Del respeto al derecho a la autonomía del paciente.

art. 12.- El consentimiento informado.

art. 15.- las voluntades anticipadas.

F.Ziad

Ámbito autonómicas

• Decreto 100/2003, de 6 de mayo, del Gobierno de Aragón, por el que se aprueba el Reglamento de Organización y el funcionamiento del Registro de Voluntades Anticipadas.

F.Ziad

Ámbito autonómicas

• C.Valenciana: Ley 1/2003, de derechos e información al paciente dispone que “la información se facilitará con la antelación suficiente para que el paciente pueda reflexionar con calma y decidir libre y responsablemente, Y en todo caso, al menos 24h. antes del procedimiento correspondiente, siempre que no se trate de actividades urgentes......”.

F.Ziad

Relación médico-paciente

EEUU

Modelo horizontalModelo horizontal

Paciente como centro de decisión

Principio de la autonomía

Información

Consentimiento Consentimiento informadoinformado

¿Es contrario a ¿Es contrario a nuestra Culturanuestra Cultura

mediterránea y latina?mediterránea y latina?

Modelo verticalModelo vertical

¿Vía intermedia?

España

F.Ziad

¿¿Doctor, Doctor, si usted fuera yo, que haría?si usted fuera yo, que haría?