la bioetica en andalucia
DESCRIPTION
Esta presentacion describe las razones que hacen de la bioetica una disciplina emergente en el ambito sanitario y social y los multiples escenarios en los que es cada vez mas necesario disponer de referencias practicas para profesionales y pacientes. Detalla algunas de las iniciativas llevadas a cabo en Andalucia como las Leyes de Genetica, de Investigación con preembriones sobrantes de las tecnicas de reproduccion asistida, de reprogramacion celular, de voluntades vitales anticipadas o de muerte digna. Finaliza proponiendo un abordaje global de la bioetica en el sistema sanitario publico de Andalucia que ha concluido recientemente en la elaboracion de la estrategia de biotetica del SSPATRANSCRIPT
La Bioética en Andalucía:
Entorno, antecedentes, situación actual, proyectos
y expectativas
José Luis RochaCurso de Introducción a la BioéticaEASP – Granada; marzo de 2009
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: trasplantes
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: salud sexual
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Genética
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Reproducción
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Células madre
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: clonación
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: inicio vida
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida
Documento sobre obstinación terapéuticaAprobado por unanimidad en sesión plenaria de 28 de junio de 2005
“…se da una situación mucho más frecuente y motivo de sufrimiento innecesario para el paciente […] consiste en la aplicación no suficientemente justificada en ciertos pacientes, de tratamientos que empeoran su calidad de vida más aún que la propia enfermedad”.
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida
Barómetro Sanitario Andalucía 2007
78,9
87,293,4 93,7
8,85
1,4 0,954,87,5
12,1
0
10
20
30
40
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100
A B C D
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De AcuerdoEn desacuerdoNo sabe
A: Preferiría no prolongar mi vida en situaciones irreversibles si no disfruto de la mínima calidad de vidaB: Tengo derecho a que se me aplique un tratamiento para el dolor aunque suponga vivir menos tiempoC: Tengo derecho a ser informado sobre mi salud sea cual sea mi situaciónD: Todo el mundo tiene derecho a vivir dignamente el proceso de su muerte
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Autonomía
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: multiculturalidad
De la bioética individual a un nuevo profesionalismo
Redefinición del rol del ciudadano
Redefinición del rol profesional
De la bioética individual a un nuevo profesionalismo
Profesionalismo médico en el nuevo milenio: Un estatuto para el ejercicio de la medicina
Declaración conjunta de la Federación Europea de Medicina Interna, el American College of Physicians - American Society of Internal Medicine (ACP-ASIM) y el American Board of Internal Medicine.
Ann Intern Med 2002; 136: 243-6.Medical professionalism in the new millennium. A statute for medical practice
Medicalización
Major outcomes in moderately hypercholesterolemic hypertensive patients randomized to pravastatin vs usual
care. ALLHAT-LLT. JAMA 2002; 288:2998-3007PRAVASTATINA GRUPO CONTROL
Colesterol - 20.6% - 12.2%Colesterol-LDL - 28.6% - 16.7%Mortalidad total Sin diferenciasEfectos secundarios Sin diferencias
“Ni cabe el análisis económico sin referencia a los resultados asistenciales, ni resulta ético un comportamiento que no atienda a los costes económicos. Afirmar que se está dispuesto a hacer cualquier cosa para que mejore la salud del paciente al margen de lo que cueste es, más que un postulado ético, una posición fanática”
G. López Casasnovas. Organización y eficiencia en la producción de los servicios sanitarios. En “Gestión Sanitaria, innovaciones y desafíos”, Barcelona 1998
Índice de adhesiónTeflómetroFluidez del lenguajeElocuencia
Unidades internacionales de piedad
Sextante para medir el ángulo de genuflexión
Nivel de fervor religiosoProvidencia
DecibeliosAudiómetroNivel de estridenciaVehemencia
Densidad ópticaLuminómetroBrillo de las canasEminencia
Odds ratioMeta-análisisEstudios aleatorios controlados
Evidencia
Unidad de medida
Método de medida
ÍndiceBase para la decisión
Isaacs D, Fitzgerald D. Seven alternatives to evidence based medicine. BMJ 1999; 319: 1618
De la bioética individual a la ética organizacional
Redefinición del rol del ciudadano
Redefinición del rol de la Administración
De la bioética individual a la ética organizacional
Nuevo paradigma de las Administraciones Públicas
- Orientación al ciudadano- Calidad de los servicios- Medición de Resultados- Participación trabajadores- Participación ciudadanía
Gobernanza
Principios y valores de la ética corporativa
Información y publicidad
“When signs like these begin to affect every day life, they may not be a part of normal aging… Today, however the outlook for many is becoming more hopeful. ARICEPT is a clinically proven once-a-day prescription medicine…”
Reality is a little different
Lanctot KL et al. Efficacy and safety of cholinesterase inhibitors in Alzheimer’s disease: a meta-analysis. CMAJ 2003; 169:557-564
• 12 to 24 week trials (all to 2002; n=16)• 9-10% of patients on drug did better than placebo • 7-8% of patients on drug did worse than placebo
De la bioética individual a la ética global
Emergencia de cuestiones bioéticas
1. Desarrollo tecnológico ciencias biosanitarias: conflictos éticosLímites de la GenéticaReproducción asistida, selección de embriones, diagnóstico prenatal Prolongación artificial de la vida
2. Envejecimiento de la población y aumento de las enfermedades crónicas: Mayor frecuencia de situaciones de conflictos éticos al final de la vida
3. Alternativas reproductivas y retraso de la edad de primigestación4. Nuevo paradigma de la autonomía del paciente frente al modelo paternalista5. Redefinición valores profesionales6. Sociedad multicultural con distintos valores y creencias7. Redefinición valores organizacionales8. Nuevas fronteras en la investigación9. …
Contexto Social y Sanitario
Algunas Respuestas
Garantía de derechos vs provisión de servicios
• Garantía de plazo Quirúrgica: Decreto 209/2001
• Prestación dental niños 6 a 15 años: Decreto 281/2001
• Garantía de plazo Pruebas diagnósticas, Consultas de atención especializada y Procesos asistenciales: Decreto 96/2001
• 2ª opinión médica: Decreto 127/2003• Atención a menores: Decreto 256/2005
Nuevos Derechos
Transparencia
Equidad
Situación actual
4,39 %, de los andaluces (328.836 habitantes) correspondientes a 156 municipios, se sitúan en una crona >30 min. de un centro de A.E.
Equidad/Accesibilidad
Regulación Comités de ética: Decreto 232/2002
Comisión Autonómica de ética e Investigación
Autonomía del paciente
Consentimiento Informado
Investigación con células madre embrionarias
Derechos de los menores
Sedación paliativa terminal
Reprogramación celular
Posición de la mujer en el parto
Bancos de ADN
Muerte digna
Cirugía estética en adolescentes
…
Ley 5/2003 de Declaración de Voluntad Vital Anticipada
Aspectos más relevantes:
Limitación fines análisis genéticosConsentimiento informado para los análisis genéticosDerecho a no saberObligatoriedad del Consejo GenéticoRequisitos básicos de CalidadCompetencias profesionales/acreditaciónConservación de muestrasRegulación pruebas de screeningRegulación investigación en genéticaRegulación Bancos de ADN Creación Banco ADN SSPA
Ley 11/2007 de Genética de Andalucía
Decreto 156/2005 de Diagnóstico Genético Preimplantatorio
• Ley 7/2003 de Investigación con preembriones humanos no viables para la fecundación in vitro.• Decreto Comité Preembriones y Orden miembros• Ley 1/2007 de investigación en reprogramación celular con finalidad exclusivamente terapéutica• Orden 15/2008 Miembros del Comité de Reprogramación Celular
Ley de Muerte Digna: Aspectos más relevantes
• Precisión terminológica: Eutanasia vs resto de situaciones• Derecho inequívoco a: Limitación ET, Sedación Paliativa, Rechazo tto• Identificación de Obstinación terapéutica como mala práctica• Refuerzo derechos paciente:
• Información, toma de decisiones, DVVA, paliativos, dolor• Atención en domicilio, intimidad
• Modificación algunos artículos Ley 5/2003, de DVVA• Contenido: valores• Representante: interpretabilidad• Accesibilidad: funcionarios; • Capacidad: precisión en los criterios• Eficacia: incorporación a la historia clínica
• Deberes de los profesionales• Garantía y obligaciones instituciones:
• Habitación individual, Acompañamiento, Comités de ética, Duelo• Modificación 6.h) LSA: información verbal• Modificación 6.ñ) LSA: excepciones Consentimiento Informado
Desarrollo normativo
Estructuración y coordinaciónde la red andaluza
Investigación e innovación
Formación pregrado, posgrado y continuada
Asociaciones de pacientes
Actuaciones especiales
Impulso debatesocial
Acreditación comités
Comunicación e información
Líneas deAcción
Sistemas de información
Hacia una estrategia de bioética en Andalucía