la bpco l’éducation thérapeutique du patiente9e%20formation/2009/... · l‘éducation...
TRANSCRIPT
La BPCO
L’éducation thérapeutique dupatient
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patient
Expérience du service des Maladies RespiratoiresCHU
de Nancy – Brabois
Mmes Annick Louis et Evelyne Arias
Mise en place et organisationde l’éducation thérapeutique
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de l’éducation thérapeutique
Identification Consultation dePneumologie
AutreExterne service M3R
Prescription médicale RéférentInfirmière
Diagnostic éducatifEntretien
Synthèse
Programme éducatif
Kiné
Bilan kiné.
Synthèse
HospitalisationM3R
Guide d’entretien M3R
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Programme éducatifpersonnaliséObjectifs
Évaluation
Objectifs pédagogiques
Objectifs patient/projet
Programme kiné.
Évaluation
Dossier ETPCommunication
Planification
Médecins
Prestataire
Autres impliquésCourrier type
Programme éducatifet thématiques
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et thématiques
Connaissancede la BPCO
Kinésithérapierespiratoire
Connaissanceet gestion du
traitement
Thématiques communes M3R
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traitementMieux vivre
avecla BPCO
Thèmesspécifiques
Connaissancede la BPCO
Connaissanceet gestion du
traitement
Kinésithérapie
Sevragetabagique
Aide psycho.Gestion stress
Thématiques et équipe pluridisciplinaire
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traitement
Mieux vivreavec
la BPCO Thèmesspécifiques
Diététique
Aide sociale
Associationsde patients
M3RPrestataireEntourage
Planification des séances
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quand
où
Le jeudi de 14 h à 16 hCalendrier des séances et thématiquesCarnet de RV - ETP et permanence téléphoniqueRelance téléphonique
Salle dédiée à l’éducation thérapeutique et spécialement aménagée
Séances collectives
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qui
comment
Patients en ambulatoire et /ou patients hospitalisés +/- accompagnant(s)
Thématique adaptée au groupe constituéTechniques et outils adaptés atelier
Questionnaire de satisfaction
Connaissance de la BPCO
Définition
Mécanismes
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Symptômes
Causes,facteurs aggravants
Bilan
Mécanismes
Connaissance et gestion du traitement
Symptômes habituels Signes d’aggravation
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Traitement
Action
Intérêt
Gestuelle
Conduite à tenirPlan d’action
Mieux vivre avec la BPCO
Difficultés de la vie quotidienne /Stress, tabac,diététique,traitement,problèmes sociaux
Prévention et suivi
Le projet du patient« Concrètement comment vais-je m’y prendre à domicile? »
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Vivre et se déplacer avec de l’oxygène et/ou une VNIÉconomiser son énergie et son souffle
AVJActivité adaptée
Domestique,récréative,sexuelle,culturelle,sportive
Atelier pratique
Évaluation
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Acquis En voie d’acquisition Non acquis
Évaluation des objectifs par items
Évaluation des objectifs atteints par le patient par rapport à son projet , satisfactionÉvaluation des objectifs pédagogiques: compétences cognitives, gestuelles, comportementalesGrilles d’évaluation du RIR
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Acquis En voie d’acquisition Non acquis
Fin de programmeRenforcement collectif
ou individuelPourquoi?
Les solutions…Revoir le programme
Activité ETP - Service M3R
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Activité ETPde janvier à août 2009
35 programmes en cours
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41 prescriptions d’ETP
4 refus
2 abandons
Analyse des résultats
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Adhésion des patients
41 prescriptions d’ETP
4 refus
2 abandons de programme
35 programmes en cours
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4 refus
• bonne adhésion des patients quand l’ETP estprescrite (37/41)
• les abandons (2/37) sont liés à un manque demotivation
Non-adhésion
Handicap physique (2)
Manque de motivation (2)
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Causes de refusAutre comorbidité dominante (1)
Éloignement géographique (1)
Milieu hospitalier (1)
Accès des patients à l’offre d’ETP
41 prescriptions seulement … pourquoi ?
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Les prescriptions
Mise en place récente ‹ 1 an
Sensibiliser les équipes soignantes
Conclusion
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L‘éducation thérapeutique est à présent formalisée dans le servicepour les patients atteints de BPCO
L’organisation mise en place permet
une continuité de prise en chargeau-delà de l’hospitalisation
la prise en charge de patients externesau service
L’adhésion des patients à l’offre éducative ne pose pas de difficultéL’adhésion des patients à l’offre éducative ne pose pas de difficultédans la grande majorité des cas
L’accès des patients à l’ETP est limitée par un défaut de prescription médicale
La communication équipe éducative / équipe soignante est un moyen d’améliorerle repérage des patients pour l’ETP
Guide d’entretien M3RDIAGNOSTIC EDUCATIFDate :Nom de l’intervenant :Situation familiale :Célibataire marié(e) concubin(e) divorcé(e) séparé(e) veuf(ve) Nombre d’enfant(s)……Situation sociale :Actif retraité(e) demandeur(se) d’emploi maladie invalidité autre Profession : ………………………………………………………….Capacités à : lire écrire difficultés à comprendre s’exprimer I.VIE QUOTIDIENNEEnvironnement familial et social : vit seul(e) oui non Personne-ressource :Proches : famille :
amis, voisinage :vie associative :vie associative :
Habitat : ville campagne ……étage(s) ascenseur oui non Activité physique :distance de marche estimée :Mobilité : se déplace en voiture transport en commun dépendant Loisirs :Tabagisme : actif sevrédepuis : jamais
PA :……..Hygiène de vie :……………………………………………………………………………….Facteurs de stress (hors maladie) : ……………………………………………………………conflits familiaux difficultés financières professionnellesautres :II.MALADIE RESPIRATOIRE CHRONIQUEdiagnostic :ancienneté :stade de gravité :traitement au long cours :Co-morbidités :…………………………………………………………………………………………………...
III.CONNAISSANCE DE LA MALADIEComment s’appelle votre maladie ?…………………………………………………………………………………………………...
Selon vous, quelle(s) est(sont) la (les ) causes de votre maladie ?
tabagisme actif □ tabagisme passif □ exposition professionnelle □ATCD familiaux □ infections ds enfance □ infections à répétition □allergie □ médicament □ excès de poids □
Autres (croyances) :Connaissances : satisfaisantes □ A consolider □ Insuffisantes □
…………………………………………………………………………………………………...Quels symptômes avez-vous ?
dyspnée : de repos□d’effort □stade : toux □ crachats □douleurs thoraciques□ cyanose □ palpitations□ fatigue□ oedèmes□
Autres :
Symptôme(s) prédominant(s) :…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………Qu’est-ce qui d’après vous explique ces symptômes ?
obstruction bronchique □ inflammation bronchique □encombrement bronchique□ hypoxémie□
retentissement cardiaque □ défaillance neuro-musculaire □obstruction vasculaire pulmonaire □ obésité□
autres (croyances) :Compréhension : Satisfaisante □ A consolider □ Insuffisante □
…………………………………………………………………………………………………Connaissance des signes d’aggravations :
Majoration de : la toux □ des crachats □la dyspnée □: à l’effort □au repos □
fièvre □ fatigue □oedèmes□ palpitations□ cyanose □douleurs □ siège : malaise□
prise de poids□
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DATE :
PATIENTMEDECIN PRESCRIPTEURMédecin traitant Pneumologue AUTRES MEDECINSMédecin traitant Pneumologue SOIGNANT REFERENT POUR L’ETP
IMPACT DE LA MALADIE SUR LA QUALITE DE VIE
CommentairesPhysique Social Emotionnel Familial Economique
COMPETENCES A DEVELOPPERobjecti prioritair
FICHE DE SYNTHESE
DIAGNOSTIC EDUCATIF
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COMPETENCES CommentairesConnaissances de la maladie et des traitementsCommunication avec l’entourage et les soignantsAutosurveillance des symptômes e t des mesures (DEP, SatO2)Pratiques des gestes techniques(kinésithérapie respiratoire, prises de sprays, maîtrise desappareillages…)Aménagement de l’environnement et du mode de vieStratégie en cas d’aggravationAdaptation aux changements (déménagement, voyage, autrecontexte de vie)Utilisation du système de santéorganisation du recours aux soins
Points forts pour l’éducation Points faibles pour l’éducation
objecti prioritair
PATIENTMEDECIN PRESCRIPTEURMédecin traitant PneumologueAUTRES MEDECINSMédecin traitant PneumologueSOIGNANT REFERENT POUR L’ETP PROGRAMME initial renforcement reprise
DIAGNOSTIC EDUCATIF Nom Intervenant: Date :
SEANCES EDUCATIVES
Date Intervenant Thématique Format (C ou I)
EDUCATION THERAPEUTIQUE
SYNTHESE DU PROGRAMME
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C : séance collectiveI :séance individuelle
EVALUATION DU PROGRAMME
Nom Intervenant : Date :
Programme terminé : oui non cause de l’arrêt : abandon du patient
patient perdu de vue
Satisfaction du patient : questionnaire
Atteintes des objectifs :
Commentaire :
THEME : CONNAISSANCE DE LA BPCO Pré ETPDATE :
Post ETPDATE :
A V N A V N
DEFINIR LA BRONCHITE CHRONIQUE (BC)toux et expectoration quotidienne plus de 3 mois/an et durant au moins2 ans
ENONCER LE NOM COMPLET DE LA « BPCO »ET EXPLICITER CHACUN DES TERMESMaladie des bronches et des poumons, chronique (insidieuse etprogressive), entraînant une obstruction des bronches mesurable)
CITER LES ORGANES ATTEINTS DANS LA BPCO
ENUMERER LES SYMPTÔMES DE LA BC
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES PAR THEME
Evaluation pré/post ETP
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ENUMERER LES SYMPTÔMES DE LA BC
ENUMERER LES SYMPTÔMES DE LA BPCO
FAIRE LE LIEN ENTRE LES SYMPTOMES ET LES LESIONS(toux, expectoration, encombrement, dyspnée)
DEFINIR L’EMPHYSEMEDestruction des alvéoles pulmonaires
DEFINIR UNE EXACERBATIONaugmentation de la dyspnéemodification de l’aspect ou de l’abondance de l’expectoration
DEFINIR LES SIGNES DE GRAVITE D’UNE EXACERBATIONdyspnée de repos, malaise, angoisse, sueurs froides, cyanose, oedèmes,palpitations
CITER LA CAUSE PRINCIPALE DES EXACERBATIONSinfection
THEME : KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE Pré ETPDATE :
Post ETPDATE :
A V N A V N
EXPLIQUER LA VENTILATION DIRIGEE (VD) :- rôle du diaphragme- action de la VD
RECONNAITRE LES SIGNES D’ENCOMBREMENT BRONCHIQUE :- toux grasse- majoration de la dyspnée- expectoration (surveillance modification aspect, couleur, consistance,quantité)
FAIRE DE LA VENTILATION DIRIGEE :
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES PAR THEME
Evaluation pré/post ETP
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FAIRE DE LA VENTILATION DIRIGEE :1 – ventilation thoraco-abdominale2- ventilation abdomino-diaphragmatique3- ventilation à lèvres pincées4 – ventilation à basse fréquence-grand volume
ADAPTER SA VENTILATION AUX CIRCONSTANCES(effort, stress, encombrement…..)
SE DESENCOMBRER :- démonstration des techniques apprises : AFE, ELTGOL, drainagebronchique, toux volontaire…- mise en pratique selon les circonstances (avant effort, exacerbation,drainage quotidien)
THEME :STRATEGIE EN CAS D’EXACERBATION DE BPCO
Pré ETPDATE :
Post ETPDATE :
A V N A V N
REPERER LES SYMPTOMES DE L’ETAT STABLE :- intensité de la dyspnée d’effort- aspect habituel de l’expectoration
CONNAITRE LES FACTEURS AGGRAVANTS :tabac (actif, passif), polluants, infection, sédentarité, toxiques,médicaments
ENUMERER LES PRINCIPAUX SIGNES D’UNE EXACERBATION
CONNAITRE LES SIGNES DE LA GRAVITE D’UNE EXACERBATION :dyspnée de repos, malaise, angoisse, sueurs, cyanose, oedèmes,palpitations
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES PAR THEME
Evaluation pré/post ETP
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palpitations
METTRE EN PLACE LES MOYENS D’EVICTION DES FACTEURS AGGRAVANTSREPERES :- lutte contre le tabagisme passif- respect des conseils de prudence en cas d’alerte pollution- éviction des toxiques et médicaments à risques- respect des échéances de vaccinations- activité physique quotidienne adaptée
METTRE EN OEUVRE UN PLAN D’ACTION
DECLENCHER L’INTERVENTION D’UNE AIDE EXTERIEURE EN CAS DE GRAVITE :- appel d’une personne-ressource informée de la conduite à tenir etcapablede la mettre en œ uvre- appel médecin traitant, prestataire, SAMU (selon situation)
SAVOIR QUAND ET COMMENT REEVALUER LA SITUATIONAU COURS D’UNE AGGRAVATION :- quand faire appel au médecin traitant- gérer les émotions et le stress (si augmentation des symptômes)- connaître et afficher les numéros d’urgence
THEME : MAITRISE D’UN TRAITEMENT INHALE Pré ETPDATE :
Post ETPDATE :
A V N A V N
EXPLIQUER L’INTERET D’INHALER UN TRAITEMENT:
CITER SON TRAITEMENT INHALE :- nom- posologie- forme (spray, poudre, nébulisation…)- mode d’action- durée d’action
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES PAR THEME
Evaluation pré/post ETP
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- durée d’action- traitement de fond / traitement de «crise»
MAITRISER LA TECHNIQUE D’INHALATION (démonstration)
SURVEILLER LE FONCTIONNEMENT DU DISPOSITIF(doses restantes, gélules vides….)
CONNAITRE ET APPLIQUER LES REGLES D’HYGIENE DE SON MATERIEL(aérosol)
THEME : OXYGENOTHERAPIE Pré ETPDATE :
Post ETPDATE :
Compétences cognitives A V N A V N
EXPLIQUER L’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE- Définir l’hypoxémie et citer ses conséquences pour l’organisme- Définir l’hypercapnie, citer les signes cliniques de l’hypercapnie
NOMMER LES EXAMENS QUI PERMETTENT LE DIAGNOSTIC DE L’INSUFFISANCERESPIRATOIRE :- Gaz du sang : mesure de la « quantité » d’O2 et de CO2 dans le sangartérielvaleurs normales/seuils de risque- Oxymétrie : mesure de la saturation en oxygène transporté par lesglobules rougesvaleurs normales/seuils de risque
COMPRENDRE L’UTILITE DE L’OXYGENOTHERAPIE :
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES PAR THEME
Evaluation pré/post ETP
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COMPRENDRE L’UTILITE DE L’OXYGENOTHERAPIE :- Correction de l’hypoxémie- Prévention des complications générales secondaires- Amélioration du pronostic
CONNAITRE LES MODALITES DE PRESCRIPTION DE L’OXYGENOTHERAPIE :- O2 : médicament relevant d’une prescription médicale avec uneposologieet une durée (débit)- Indication cadrée par des critères gazométriques et cliniques
CONNAITRE LES EFFETS SECONDAIRES DE L’OXYGENOTHERAPIE :- Effets locaux (sécheresse muqueuse), moyens pratiques d’y remédier- Signes cliniques et risques du surdosage
COMPRENDRE LA PRESCRIPTION :- Débit, durée, variations éventuelles en fonction des conditions :repos – effort – ventilation – sommeil- Citer le prestataire choisi et son rôle- comprendre l’importance du respect de la durée prescrite
CONNAITRE LE PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT DE LA SOURCE D’OXYGENE :EXTRACTEUR – OXYGENE LIQUIDE – OBUS