La La certificaziocertificazione medica ne medica

di di interesse interesse pubblicopubblicoDr. Roberto FalomiDr. Roberto Falomi

MMGMMG

ASL 7 SienaASL 7 Siena

Certificato medicoCertificato medico

È l’atto scritto con il quale il medico dichiara È l’atto scritto con il quale il medico dichiara conformi a verità fatti di natura tecnica conformi a verità fatti di natura tecnica riscontrati nell’esercizio della professione dei riscontrati nell’esercizio della professione dei quali il certificato è destinato a provarne quali il certificato è destinato a provarne l’esistenza (Puccini)l’esistenza (Puccini)

Testimonianza scritta su fatti e comportamenti Testimonianza scritta su fatti e comportamenti tecnicamente apprezzabili e valutabili, la cui tecnicamente apprezzabili e valutabili, la cui documentazione può produrre affermazioni di documentazione può produrre affermazioni di particolari diritti soggettivi previsti dalla legge, particolari diritti soggettivi previsti dalla legge, ovvero determinare particolari conseguenze a ovvero determinare particolari conseguenze a carico dell’individuo e della società, aventi carico dell’individuo e della società, aventi rilevanza giuridica e/o amministrativa (Barni)rilevanza giuridica e/o amministrativa (Barni)

Mezzo di informativa destinato a soddisfare Mezzo di informativa destinato a soddisfare molteplici esigenze della vita sociale e molteplici esigenze della vita sociale e nonostante la sua apparente semplicità è denso nonostante la sua apparente semplicità è denso di responsabilità per il sanitario che ne assume di responsabilità per il sanitario che ne assume l’onere (Graevl’onere (Graev))

veridicitàveridicità Attiene ai soli dati clinico-biologici oggettivati, Attiene ai soli dati clinico-biologici oggettivati,

quindi non può essere riferita nè alla parte quindi non può essere riferita nè alla parte anamnestica nè alla valutazione diagnostica e anamnestica nè alla valutazione diagnostica e prognostica.prognostica.

falso ideologicofalso ideologico (art 481 c.p.) (art 481 c.p.)Quando vengono volontariamente (dolosamente) affermati Quando vengono volontariamente (dolosamente) affermati

fatti non corrispondenti alla realtà obiettivatafatti non corrispondenti alla realtà obiettivata

falso materiale falso materiale (art 485 c.p.)(art 485 c.p.)Quando vengono volontariamente contraffatte parti del Quando vengono volontariamente contraffatte parti del

certificato certificato

errore in certificato errore in certificato Quando viene non volontariamente commesso un mero Quando viene non volontariamente commesso un mero

errore formaleerrore formale

chiarezzachiarezza Indicazione dei dati anagrafici del Indicazione dei dati anagrafici del

soggetto cui è riferita la certificazionesoggetto cui è riferita la certificazione Facile leggibilitàFacile leggibilità Intelleggibilità anche per i non medici Intelleggibilità anche per i non medici

(evitare l’uso di acronimi e abbreviazioni)(evitare l’uso di acronimi e abbreviazioni) Terminologia medica scientificamente Terminologia medica scientificamente

corretta e esaurientecorretta e esauriente Indicare con chiarezza la data di stesura Indicare con chiarezza la data di stesura

nome, cognome e qualifica del certificantenome, cognome e qualifica del certificante

Codice di Deontologia Codice di Deontologia medica medica

Art. 24. CertificazioneArt. 24. CertificazioneIl medico è tenuto a rilasciare al Il medico è tenuto a rilasciare al cittadino certificazioni relative al suo cittadino certificazioni relative al suo stato di salute che attestino dati clinici stato di salute che attestino dati clinici direttamente constatati e/o direttamente constatati e/o oggettivamente documentati.oggettivamente documentati.Egli è tenuto alla massima diligenza, Egli è tenuto alla massima diligenza, alla più attenta e corretta registrazione alla più attenta e corretta registrazione dei dati e alla formulazione di giudizi dei dati e alla formulazione di giudizi obiettivi e scientificamente corretti.obiettivi e scientificamente corretti.

Tipologia del certificato Tipologia del certificato medicomedico

Certificati obbligatori

Atti dovuti per precise disposizioni normative e/o su richiesta del cittadino al fine di esercitare un proprio diritto soggettivo o un interesse legittimo

Certificati facoltativi

Atti rilasciati dal medico a richiesta della persona assistita o del suo rappresentante legale per uso privato ed esibiti a discrezione dell’interessato

Per far valere il proprio diritti il soggetto è obbligato da una norma a presentare il certificato

Per far valere il proprio diritti il soggetto è obbligato da una norma a presentare il certificato

La presentazione del certificato da parte del soggetto costituisce solo una facoltà

La presentazione del certificato da parte del soggetto costituisce solo una facoltà

Certificati Certificati obbligatoriobbligatori

Constatazione di morte (attestazione di assenza Constatazione di morte (attestazione di assenza delle funzioni vitali-DPR 285/90)delle funzioni vitali-DPR 285/90)

Denuncia delle cause di morte (Reg. Polizia Denuncia delle cause di morte (Reg. Polizia Mortuaria- DPR 285/90)Mortuaria- DPR 285/90)

Certificato per cremazione (Reg. Polizia Certificato per cremazione (Reg. Polizia Mortuaria- art.78 DPR 285/90)Mortuaria- art.78 DPR 285/90)

Certificato di assistenza al parto (DPR 396/2000)Certificato di assistenza al parto (DPR 396/2000) Certificato per interruzione di gravidanza (art.5 Certificato per interruzione di gravidanza (art.5

L194/78)L194/78) Cert. di incapacità temporanea al lavoro (ACN Cert. di incapacità temporanea al lavoro (ACN

2000,L.33/80, L.155/81, DPR 3/57)2000,L.33/80, L.155/81, DPR 3/57) Denuncia di infortunio e di malattia Denuncia di infortunio e di malattia

professionale (DPR 1124/65)professionale (DPR 1124/65) Certificato-relazione per l’invalidità INPS (L Certificato-relazione per l’invalidità INPS (L

222/1984)222/1984)

Certificati Certificati obbligatoriobbligatori Certificato per l’invalidità civile e l’handicap (L. Certificato per l’invalidità civile e l’handicap (L.

118/71 e L. 104/92)118/71 e L. 104/92) Portatore di sindrome di Down (art.94 L. 27/12/02 n. Portatore di sindrome di Down (art.94 L. 27/12/02 n.

289)289) Certificato di riammissione alla scuola dell’obbligo Certificato di riammissione alla scuola dell’obbligo

(art.31 ACN 2000)(art.31 ACN 2000) Certificato di guarigione degli addetti alle industrie Certificato di guarigione degli addetti alle industrie

alimentari (art.31 ACN 2000)alimentari (art.31 ACN 2000) Certificato di proposta per TSO (art.33 L. 833/78)Certificato di proposta per TSO (art.33 L. 833/78) Esonero dalle lezioni di Ed. fisica (L.88/58)Esonero dalle lezioni di Ed. fisica (L.88/58) Idoneità sportiva non agonistica (DMS 28/2/93)Idoneità sportiva non agonistica (DMS 28/2/93) Certificato anamnestico per il porto d’armi (DM 28 Certificato anamnestico per il porto d’armi (DM 28

aprile 1998)aprile 1998) Cert. di assenza di crisi comiziali da almeno due Cert. di assenza di crisi comiziali da almeno due

anni (ap II tit IV lett.d Reg. CDS)anni (ap II tit IV lett.d Reg. CDS) Scheda informativa danni da trasfusioni o Scheda informativa danni da trasfusioni o

emoderivati (L. 210/92-.L.G. interr. 02)emoderivati (L. 210/92-.L.G. interr. 02) Certificato per il rilascio del patentino per la guida Certificato per il rilascio del patentino per la guida

del cilomotoredel cilomotore

Certificati facoltativiCertificati facoltativi Certificato di buona salute Certificato di buona salute Certificato di malattia a fini assicurativi o medico-legaliCertificato di malattia a fini assicurativi o medico-legali Certificato di intrasportabilità con ambulanza o con i Certificato di intrasportabilità con ambulanza o con i

comuni mezzi di trasportocomuni mezzi di trasporto Certificato di imminente pericolo di vitaCertificato di imminente pericolo di vita Certificato per accettazione in soggiorno climatico o Certificato per accettazione in soggiorno climatico o

coloniecolonie Certificato per impossibilità a comparire in Tribunale Certificato per impossibilità a comparire in Tribunale

per fini di giustiziaper fini di giustizia Certificato per richiesta di dieta particolare per Certificato per richiesta di dieta particolare per

studenti alla mensastudenti alla mensa Certificato di inabilità per delega a riscuotere la Certificato di inabilità per delega a riscuotere la

pensionepensione Certificato per pellegrinaggioCertificato per pellegrinaggio Altri certificati per uso privatoAltri certificati per uso privato

Aspetti irrinunciabili del Aspetti irrinunciabili del certificato medicocertificato medico

Rilievo pubblicistico dell’attoRilievo pubblicistico dell’atto Connotato da professionalità con correttezza Connotato da professionalità con correttezza

formale e tecnico-scientificaformale e tecnico-scientifica Limitato nell’ambito di condizioni di natura Limitato nell’ambito di condizioni di natura

tecnico-biologica direttamente accertate o tecnico-biologica direttamente accertate o valutatevalutate

Rilasciato alla persona assistita o a un suo Rilasciato alla persona assistita o a un suo legale rappresentantelegale rappresentante

Scevro da ogni intento strumentale o Scevro da ogni intento strumentale o speculativospeculativo

Rispettoso della persona assistitaRispettoso della persona assistita Alto valore etico-deontologicoAlto valore etico-deontologico

• la MG è luogo di primo contatto medico all’interno del sistema sanitario, fornisce accesso diretto ed illimitato ai suoi utenti, si occupa di tutti i problemi di salute, indipendentemente da età, sesso, e ogni altra caratteristica della persona;

• fa utilizzo efficiente delle risorse sanitarie attraverso il coordinamento delle cure, il lavoro con altri professionisti…,agendo da interfaccia con altre specialità…

• sviluppa un approccio centrato sulla persona…

• si basa su un processo di consultazione unico fondato sulla costruzione di una relazione protratta nel tempo attraverso un’efficace comunicazione tra medico e paziente

• eroga cure longitudinali e continue a seconda dei bisogni del paziente

• prevede uno specifico processo decisionale determinato dalla prevalenza e incidenza delle malattie in quella precisa comunità;

• gestisce contemporaneamente sia i problemi acuti che cronici dei singoli pazienti;

• promuove la salute ed il benessere con interventi appropriati ed efficaci;

• ha una responsabilità specifica della salute della comunità;

• si occupa dei problemi di salute nella loro dimensione fisica, psicologica, sociale, culturale ed esistenziale.

Definizione Definizione Europea di MGEuropea di MG

Responsabilità professionaleResponsabilità professionale

Denunce obbligatorieDenunce obbligatorie

Denuncia delle cause di morteDenuncia delle cause di morte Denuncia delle malattie professionali Denuncia delle malattie professionali

(ispettorato del lavoro) (ispettorato del lavoro) Denuncia delle malattie infettive Denuncia delle malattie infettive Denuncia degli effetti tossici dei Denuncia degli effetti tossici dei

farmacifarmaci Denuncia dei fatti che possono Denuncia dei fatti che possono

interessare la sanità pubblica (1rt interessare la sanità pubblica (1rt 103 TULS)103 TULS)

Denunce alla autorità Denunce alla autorità giudiziaria giudiziaria

Esercenti una professione sanitaria: obbligo di Esercenti una professione sanitaria: obbligo di referto (art 365 cp)referto (art 365 cp)

Chiunque, avendo nell’esercizio di una professione Chiunque, avendo nell’esercizio di una professione sanitaria, prestato la propria assistenza od opera sanitaria, prestato la propria assistenza od opera in casi che possono presentare i caratteri di un in casi che possono presentare i caratteri di un delitto pel quale si debba procedere d’ufficio, delitto pel quale si debba procedere d’ufficio, omette o ritarda…….omette o ritarda…….

La disposizione non si applica quando il referto La disposizione non si applica quando il referto esporrebbe la persona assistita a procedimento esporrebbe la persona assistita a procedimento penale.penale.

Modalità di presentazione del referto: art 334 cppModalità di presentazione del referto: art 334 cpp

REFERTOREFERTO

Indirizzato: al Procuratore della Indirizzato: al Procuratore della RepubblicaRepubblica

Entro: 48 ore (o,se necessario, Entro: 48 ore (o,se necessario, immediatamente)immediatamente)

Indicare: la persona assistita, il luogo Indicare: la persona assistita, il luogo dove si trova, il tempo, le circostanze dove si trova, il tempo, le circostanze dell’intervento dell’intervento

I mezzi con cui è stato commesso l’evento I mezzi con cui è stato commesso l’evento e le sue conseguenzee le sue conseguenze

Reati perseguibili Reati perseguibili d’ufficiod’ufficio

Omicidio (doloso, colposo, Omicidio (doloso, colposo, preterintenzionale)preterintenzionale)

InfanticidioInfanticidio Le lesioni personali dolose gravi e Le lesioni personali dolose gravi e

gravissime; le lievi solo se la malattia gravissime; le lievi solo se la malattia supera i 20 giornisupera i 20 giorni

Le lesioni personale colpose gravi e Le lesioni personale colpose gravi e gravissime se vi è stata violazione delle gravissime se vi è stata violazione delle norme che tutelano i lavoratorinorme che tutelano i lavoratori

I maltrattamenti in famigliaI maltrattamenti in famiglia La istigazione o l’aiuto al suicidioLa istigazione o l’aiuto al suicidio

I doveri medico-legali del MMGI doveri medico-legali del MMG

Il MMG nelle svolgimento delle sue attività può rivestire Il MMG nelle svolgimento delle sue attività può rivestire veste giuridica di:veste giuridica di:

Pubblico UfficialePubblico Ufficiale

Incaricato di Pubblico ServizioIncaricato di Pubblico Servizio

Esercente un Servizio di Pubblica NecessitàEsercente un Servizio di Pubblica Necessità

Qualifica Qualifica giuridicagiuridica

I doveri medico-legali del MMGI doveri medico-legali del MMG

L’attribuzione della qualifica di L’attribuzione della qualifica di pubblico ufficiale pubblico ufficiale è è

determinata, secondo l’art. 357 c.p., dall’esercizio di determinata, secondo l’art. 357 c.p., dall’esercizio di

una pubblica funzione amministrativa, una pubblica funzione amministrativa,

regolamentata da norme di diritto pubblico e svolta regolamentata da norme di diritto pubblico e svolta

tramite poteri autoritativi e certificativi, finalizzata a tramite poteri autoritativi e certificativi, finalizzata a

soddisfare la volontà dell’ente.soddisfare la volontà dell’ente.

I doveri medico-legali del MMGI doveri medico-legali del MMG

L’L’incaricato di pubblico servizio,incaricato di pubblico servizio, secondo l’art. 358 secondo l’art. 358

c.p., è chi presta un pubblico servizio consistente in una c.p., è chi presta un pubblico servizio consistente in una

attività tecnica che lo Stato o altro ente pubblico svolge attività tecnica che lo Stato o altro ente pubblico svolge

direttamente o per mezzo di persone incaricate, allo direttamente o per mezzo di persone incaricate, allo

scopo di soddisfare i bisogni della collettività e di scopo di soddisfare i bisogni della collettività e di

agevolare i cittadini nel conseguimento dei loro scopi. E’ agevolare i cittadini nel conseguimento dei loro scopi. E’

pertanto un’attività disciplinata nelle stesse forme della pertanto un’attività disciplinata nelle stesse forme della

pubblica funzione ma caratterizzata dalla mancanza dei pubblica funzione ma caratterizzata dalla mancanza dei

poteri tipici di quest’ultima.poteri tipici di quest’ultima.

I doveri medico-legali del MMGI doveri medico-legali del MMG

L’L’esercente un servizio di pubblica necessitàesercente un servizio di pubblica necessità, ,

secondo l’art. 359 c.p., è il privato che esercita una secondo l’art. 359 c.p., è il privato che esercita una

professione per la quale la legge prevede una speciale professione per la quale la legge prevede una speciale

abilitazione; è costituito da una attività socialmente abilitazione; è costituito da una attività socialmente

utile che non si riferisce, né direttamente né utile che non si riferisce, né direttamente né

indirettamente, allo Stato o ad altro ente pubblico, ma indirettamente, allo Stato o ad altro ente pubblico, ma

che viene esercitata da privati professionisti abilitati che viene esercitata da privati professionisti abilitati

all’esercizio della professione, solo dell’opera dei quali il all’esercizio della professione, solo dell’opera dei quali il

pubblico è obbligato per legge a valersi.pubblico è obbligato per legge a valersi.

I doveri medico-legali del MMGI doveri medico-legali del MMG

Il MMG deve essere considerato, nell’esercizio delle Il MMG deve essere considerato, nell’esercizio delle

attività professionali che rientrano nell’ambito del attività professionali che rientrano nell’ambito del

rapporto di convenzione con il SSN, rapporto di convenzione con il SSN, pubblico ufficialepubblico ufficiale

o o incaricato di pubblico servizioincaricato di pubblico servizio..

Sarà considerato, invece, Sarà considerato, invece, esercente un servizio di esercente un servizio di

pubblica necessitàpubblica necessità qualora svolga la sua attività qualora svolga la sua attività

come libero professionista al di fuori di ogni rapporto come libero professionista al di fuori di ogni rapporto

convenzionale.convenzionale.

Denunce all’INAIL:obbligatorie anche per le patologie “incerte”I Decreti 27/4/2004 , 14.1.2008 e 11/12/2009 del M. del Lavoro, hanno aggiornato l'elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia dei medici all'INAIL. L’individuazione di tre liste, rispettivamente caratterizzate da “elevata probabilità”, “limitata probabilità” e ”possibilità”, introduce una novità e cioè l’obbligo della segnalazione anche per quelle patologie di cui ancora non si ha certezza della loro derivazione dall’attività lavorativa.L'elenco, che sostituisce quello approvato con DM 18.041973, e' così costituito: LISTA I, malattie con elevata probabilità di origine lavorativa, tra le quali ritroviamo la movimentazione manuale dei carichi eseguita con continuità, microtraumi e posture incongrue degli arti superiori e del ginocchio per attività eseguite con ritmi continui ripetitivi per almeno la metà del turno lavorativo, l'esposizione a radiazioni ionizzanti, non ionizzanti delle diverse tipologie e alle radiazioni solari…LISTA II, malattie con limitata probabilità di origine lavorativa.LISTA III, malattie di possibile origine lavorativa, tra cui il rumore con effetti extrauditivi, i microtraumi e le posture incongrue a carico degli arti superiori. Tra le novità, anche il "mobbing" e il fumo passivo

In ogni lista viene riportato l’agente causale (chimico, fisico, biologico o di altra natura) e le malattie ad esso associate.

Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione

La La certificaziocertificazione medica ne medica

di di interesse interesse pubblicopubblicoDr. Roberto FalomiDr. Roberto Falomi

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