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LA CHIUSURA DELL ’AURICOLA: l’opinione dell’esperto del Centro Emostasi
Roberto Quintavalla
Medicina Interna ad indirizzo Angiologico e Coagulati voAzienda Ospedaliero-Universitaria di Parma
MARTEDI’ DELL’ORDINE
21 Gennaio 2014
L A CHIUSURA PERCUTANEA DELL’AURICOLA SINISTRANELLA PREVENZIONE DELL’EMBOLIA CARDIOGENA
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ANNO 2008 ANNO 2011n.paz. 911.269
Prevalenza 1,58n.paz. 1.050.000
Prevalenza 1,70
Numero stimato e prevalenza di Numero stimato e prevalenza di pazpaz. .
in trattamento con AVK in Italiain trattamento con AVK in Italia
Fonte: FCSA (Federazione Centri per la diagnosi della trombosi e la Sorveglianza delle terapie Antitrombotiche)
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Fibrillazione atriale: le stime di Fibrillazione atriale: le stime di prevalenza/incidenza in RERprevalenza/incidenza in RER
Al 2010 la popolazione in RER: 4.430.0004.430.000
Prevalenza della FA 1,7%1,7%: 75.310 75.310 pazpaz. In FA. In FA
Si possono approssimare a:
60.000 i 60.000 i pazpaz. con Fibrillazione . con Fibrillazione AtrialeAtriale Non Non ValvolareValvolare
(FANV) nella RER(FANV) nella RER
Incidenza di 3 casi per 1.000 anni/persona3 casi per 1.000 anni/persona: circa
13.000 nuovi casi /anno13.000 nuovi casi /anno
Nel 2012 i paz. che hanno assunto anticoagulanti
anti vit. K (AVK) nella RER sono stati circa 86.000circa 86.000
I 60.000 con FANV sono quindi circa i 2/3 dei
trattati con AVK
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66.73%
16.88%
16.39%
FA VTE PVM
indicazioniindicazioni per per ll’’utilizzoutilizzo deglidegli AVKAVK
Dati FCSA, 2010
FA = Fibrillazione FA = Fibrillazione AtrialeAtrialeVTE = Trombo VTE = Trombo embolismoembolismoVenosoVenosoPVM = Protesi PVM = Protesi ValvolariValvolariMeccanicheMeccaniche
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010
2030
Per
cent
o
0 20 40 60 80 100Età (anni)
Distribuzione Distribuzione per per etetàà deidei pazpaz. in . in trattamento trattamento
con AVKcon AVK
ETA' MEDIA = 76 anni
Dati FCSA, 2010
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VECCHI (?) ANTICOAGULANTI ORALI
ANTI-VITAMINA K
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INR 1.1 – 1.6
-1502.5 – 3.5729-HELLEMONS
Warfarin 1.25mg
--2.0 – 3.0303-PENGO
--125285SiPOSADA
--4002.0 – 3.0916-SIFA
--50429SiESPS2
Warfarin1.25mg
Aspirina 300+ Warf.1.25 mg
3002.0 – 3.0677-AFASAK2
-325892-SPAF3 B.R.
-Aspirina 325 + INR 1.2 – 1.5
-2.0 – 3.01044-SPAF3A.R.
--3252.0 – 4.51100-SPAF2
--3002.5 – 4.01007SiEAFT
---1.4 – 2.8525SiSPINAF
---2.0 – 3.0383SiCAFA
---1.5 – 2.7420SiBAATAF
--3252.0 – 4.51330SiSPAF1
--752.8 – 4.21007SiAFASAK
ACO ACOContr. N paz dose piena INR Aspirina ACO+aspir Bassa dose
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Trials clinici randomizzati con TAO nella FA non valvolare ( anni di pubblicazione 1989-1992)
- 79%1.4 – 2.8SPINAF
- 45%2.3 – 3.0CAFA
- 86%1.5 – 2.7BAATAF
- 67%2.0 – 3.5SPAF
- 53%2.8 – 4.2AFASAK
Studio Range INR RiduzioneStroke/TE
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La metanalisi dei 5 trial randomizzati e controllati con placebo, per un totale di 3.665 pazienti con FA non valvolare, ha mostrato che la terapia con Warfarin (INR compreso tra 1.8 e 4.2) è in grado di ridurre l'incidenza di stroke ed embolie sistemiche dal 4.5% all'1.4% per anno (riduzione RR del 69%, range 50-79%), ovvero riduzione di 31 eventi per 1.000 pazienti trattati per 1 anno.
(Arch Intern Med 1994; 154: 1449-1457)
I risultati di questi studi randomizzati non hanno dimostrato unsignificativo aumento di emorragie maggiori nei pazienti in TAO (eventi emorragici 7.6% per anno di cui 0.25% fatali – 1.1% maggiori -6.2% minori)
La sicurezza di utilizzo degli ACO dipende dalla collaborazione da parte del paziente e da un sistema di monitoraggio che consenta di mantenere i valori di INR nel range definito (2.0-3.0)
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ARCH INTERN MED PUBLISHED ONLINE OCTOBER 22, 2012
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accepted 14 November 2013
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I NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI
(anti-IIa ; anti-Xa)
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Betrixaban
Edoxaban
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SONO MEGLIO I NUOVI ANTICOAGULANTI DEGLI ANTICOAGULANTI ANTI-VITAMINA K?
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QUALE NUOVO ANTICOAGULANTE ORALE E’ MEGLIO?
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Limiti dello studio
1) Differenze nella popolazione arruolata
2) Differenze nella definizione delle emorragie maggiori
3) Differenze nel disegno dello studio (confronto in aperto/cieco/doppio cieco)
4) Analisi non tiene conto delle caratteristiche demografiche e del rischio di stroke della popolazione arruolata
5) Analisi non può considerare le differenze nel controllo del warfarin (TTR)
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COME POSSIAMO DECIDERE CHE ANTICOAGULANTE ORALE USARE NEL
SINGOLO PAZIENTE?
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Conclusion: Common clinical and demographic factors can influence th equality of oral anticoagulation. We incorporated these factors into a simplescore (SAMe-TT2R2) that can predict poor INR control a nd aid decision-making by identifying those patients with AF who woul d do well on VKA (SAMe-TT 2 R 2 score = 0-1), or conversely, those who require additional interventions to achieve acceptable anticoagulation control (SAMe-TT 2 R 2 score > 2). CHEST 2013; 144(5):1555–1563
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In caso di emorragia cerebrale (EC):
a) EC in TAO con INR> rangeb) EC in TAO in rangec) EC in ASA o clopidogreld) EC spontanea
In tutti i casi è indicata la chiusura dell’auricola?
![Page 45: LA CHIUSURA DELL’AURICOLA: l’opinione dell’esperto del ......L A CHIUSURA PERCUTANEA DELL’AURICOLA SINISTRA NELLA PREVENZIONE DELL’EMBOLIA CARDIOGENA ANNO 2008 ANNO 2011](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051923/6010b564fc62a144e10fe157/html5/thumbnails/45.jpg)
FA- Cosa fare se
1) Recidiva di ictus o embolia sistemica in TAO ben condotta : + ASA?
2) Recidiva in TAO + ASA : cambiare Asa con Clopidogrel?
3) Recidiva in TAO + Clopidogrel: associare ASA?
SE LA CHIUSURA DELL’AURICOLA FOSSE LA SOLUZIONE?