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La chiusura percutanea dell'auricola
sinistra nella prevenzione dell'embolia
cardiogena
Umberto ScodittiUmberto ScodittiProgramma Stroke CareProgramma Stroke Care
Dipartimento di NeuroscienzeDipartimento di NeuroscienzeAzienda Ospedaliero Universitaria di ParmaAzienda Ospedaliero Universitaria di Parma
Parma 21 gennaio 2014Parma 21 gennaio 2014
AF identifies millions of people with aAF identifies millions of people with a
fivefive--fold increased risk of strokefold increased risk of stroke
Nuovi casi di ictus in ItaliaNuovi casi di ictus in Italia
OGNI GIORNO 536 NUOVI CASIOGNI GIORNO 536 NUOVI CASI
circa 1 nuovo caso circa 1 nuovo caso
ogni 3 minutiogni 3 minuti
4
Frequenza dei sottotipi di strokeFrequenza dei sottotipi di stroke
Adelaide Stroke Incidence Study Declining Stroke Rates but Many Preventable Cardioembolic Strokes
42% - FA = 80%
Leyden JM, 2013
FA = 36%
91%
8
9
10
11
Antithrombotic Therapy for Atrial FibrillationStroke Risk Reduction
Antiplatelet drugsAntiplatelet drugsvs. Placebovs. Placebo
Warfarin vs.Warfarin vs.Placebo/ControlPlacebo/Control
100%100% 50%50% 00 --50%50%
6 Trials6 Trialsn = 2,900n = 2,900
8 Trials8 Trialsn = 4,876n = 4,876
TreatmentTreatmentBetterBetter
TreatmentTreatmentWorseWorse
Hart R, et al. Ann Intern Med 2007;146:857.
62%
22%
�On CT-scan Blood-Fluid Level
�Higher Risk of Hematoma Expansion
B Cucchiara Stroke 2008
RADIOLOGICAL FEATURES OF OAC HEMORRHAGE
DIMENSIONI DEL PROBLEMA
� 1-1.7% della popolazione europea è in TAO
� 5-15% di tutte le emorragie cerebrali sono correlate alla TAO
� Incidenza di emorragia cerebrale nei pazienti in TAO è 0.3-0.46%
� Nella popolazione l'incidenza di emorragia cerebrale TAO-correlata è 2-9 per 100.000/anno
� Incidenza di emorragia cerebrale e’ da 7 a 11 volte maggiore nei pazienti trattati rispetto ai non trattati
� Mortalità 50%R Hart 1995 Stroke 1995; M. Flaherty et al Neurology 2007;
T Steiner et al Stroke 2006; AMR Schols et al Stroke 2014
Flaherty et al., 2007
PROGRESSIVO INCREMENTO DELL’INCIDENZA DELLE
EMORRAGIE ASSOCIATE A TAO, SOPRATTUTTO NEGLI ANZIANI
Cervera et al. J Neurol 2012
16
INR at the Time of Stroke or BleedingINR at the Time of Stroke or BleedingEfficacy and Safety of WarfarinEfficacy and Safety of Warfarin
5.0 6.0 8.01.0 2.0 3.0 4.0 7.0
5
15
10
Ischemic StrokeIschemic Stroke Intracranial Intracranial bleedingbleeding
1
20O
dd
s R
atio
Od
ds
Rat
io
International Normalized RatioInternational Normalized Ratio
Fang MC, et al. Ann Intern Med 2004; 141:745. Hylek EM, et al. N Engl J Med 1996; 335:540.
MARKERS NEURORADIOLOGICI E RISCHIO EMORRAGICO
“MICROBLEED” E LEUCOARAIOSI
Use of the CHA2DS2-VASc and HAS-BLED Scores to Aid Decision Making for Thromboprophylaxis in Nonvalvular Atrial
FibrillationD
Lane et al, Circulation, 2012
Mayo Clin Proc. 2007;82(1):82-92
(PACE 2012; 35:887–896)
GRAZIE PER L'ATTENZIONE