la classificazione tnm - formazione infermiere
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LA CLASSIFICAZIONE TNM
Tra il 1943 e il 1952 Pierre Denoix propose un sistema di
classificazione delle malattie oncologiche uguale per tutte
detto TNM, dove:
T identifica il tumore primitivo,
N identifica la condizione dei linfonodi regionali,
M identifica la presenza di malattia a distanza ( metastasi)
Per indicare meglio l'estensione del tumore sono stati
aggiunti dei numeri alle lettere:
T0 – T1 – T2 – T3 – T4
N0 – N1 – N2 – N3
M0 – M1
La classificazione:
TX non definisce il tumore,
NX non valuta i linfonodi,
MX non accerta la malattia a distanza
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NON SONO CLASSIFICATE NEL
SISTEMA TNM
LE LEUCEMIE, I LINFOMI, IL
MELANOMA E ALCUNE
NEOPLASIE DI INTERESSE
PEDIATRICO
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ALTRE CLASSIFICAZIONI
AJCC (AMERICAN JOINT COMMITTE ON CANCER)
UICC (UNIONE INTERNAZIONALE CONTRO IL CANCRO)
FIGO (FEDERATION INTERNATIONAL DE GYNECOLOGIE ET
OSTETRIQUE)
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TERAPIA MEDICA,
CHIRURGICA, RADIANTE
E RADIOMETABOLICA
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TERAPIA MEDICA
INDICE DI KARNOFSKY E OMS
KARNOFSKY OMS
100 attività normale, nessuna sintomatologia O
90-80 attività normale, sintomi minori 1
70-60 paziente allettato meno del 50% della giornata 2
50-40 paziente allettato più del 50% della giornata 3
30-20 paziente “confinato” a letto 4
10-0 paziente deceduto 5
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REGOLE GENERALI
1) VALUTAZIONE DELLA SITUAZIONE
TUMORALE,
2) VALUTAZIONE DELLO STATO CLINICO DEL
PAZIENTE,
3) VALUTAZIONE ESAMI DI LABORATORIO E
DELLE RICERCHE STRUMENTALI EFFETTUATE,
4) POSIZIONAMENTO DI CATETERE VENOSO
CENTRALE
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LA SORVEGLIANZA
STRETTA DEL PAZIENTE
DURANTE LA TERAPIA
PERFUSIONALE
PRESUPPONE LA
CONOSCENZA DEGLI
EFFETTI AVVERSI DEI
FARMACI
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VIE DI SOMMINISTRAZIONE
OS,
INTRAMUSCOLO,
ENDOVENA,
LOCALE,
INTRACAVITARIA.
TIPI DI CHEMIOTERAPIA
NEO-ADIUVANTE: CERCARE DI RIDURRE LA
MASSA TUMORALE PRIMA DELL'INTERVENTO
CHIRURGICO,
ADIUVANTE: CHEMIOTERAPIA DOPO EXERESI
TUMORALE,
ANTI METASTATICA: CERCARE DI
RALLENTARE L'EVOLUZIONE DEL TUMORE GIA
DISSEMINATO (TERAPIA INUTILE)
RP = REMISSIONE PARZIALE
RC = REMISSIONE COMPLETA
(QUANDO?)
TOSSICITA' DA CHEMIOTERAPIA
ACUTA CRONICA
Ematologica Cardiaca (Antraciclina)
Apparato digerente Polmonare (Bleomicina)
Cute e Annessi Mielotossicità
Renale (Platino) Tossicità delle gonadi
Neurologica periferica ( Vincristina) Teratogenicità
Cardiaca (Adriblastina) Vescicale (Endoxan)
Epatica
Polmonare (Metotrexate, Gentamicina, Taxani)
Vescicale (Ciclofosfamide e Ifosfamide)
RADIOTERAPIA
La dose necessaria per “sterilizzare” il campo
dipende dal tipo istologico e dal “volume” della
malattia.
Radioterapia esterna: bassa energia (cute)
alte energie - cobalto
- acceleratore lineare
Radioterapia interna: sorgenti radioattive a contatto con il tumore (collo
dell'utero)
Si puo praticare Radioterapia:
Radioterapia + Chirurgia
Radioterapia + Chemioterapia
Radioterapia+chirurgia+Chemioterapia
Radioterapia palliativa (compressioni
midollari, metastasi ossee, cerebrali etc)
Complicanze della Radioterapia
-Complicanze cutanee
-Complicanze delle mucose,
-Esofagite, vomito, diarrea,cistiti,
-Proctite complicanze in funzione della zona
irradiata
TERAPIA RADIOMETABOLICA
I131 nei tumori della Tiroide
ORMONO TERAPIA
SOPPRIMERE L'AZIONE
DEGLI ORMONI
CIRCOLANTI CHE
STIMOLANO LA
CRESCITA DEL TUMORE.
ORMONO DIPENDENZA
(SENO, PROSTATA,
ENDOMETRIO)
TERAPIA CHIRURGICA
BIOTERAPIE
Anticorpi Monoclonali: diretti contro i fattori di crescita e loro
recettori (desinenza finale mab)
Antitirosinkinasici:(desinenza finale nib)
TERAPIA DI SUPPORTO IN
ONCOLOGIA
-TERAPIA DEL DOLORE
-AIUTO PSICOLOGICO (MALATO
E FAMIGLIARI)
-TERAPIA TRASFUSIONALE
etc
PARTICOLARI URGENZE IN
ONCOLOGIA
-EMATOLOGICHE: ANEMIA,
LEUCOPENIA,CID
-SINDROME DELLA CAVA SUPERIORE:
OSTRUZIONE DELLA VENA CAVA SUP.
CHE DETERMINA UN PARTICOLARE
EDEMA DETTO A “MANTELLINA” CHE
INTERESSA TUTTA LA PARTE
SUPERIORE DEL TRONCO
-TAMPONAMENTO CARDIACO
-MALATTIE TROMBO-EMBOLICHE
-OCCLUSIONE INTESTINALE
-IPERTENSIONE ENDOCRANICA
-COMPRESSIONE MIDOLLARE CON
DEFICIT MOTORIO COMPLETO
NEOPLASIE EMATOLOGICHE
-LEUCEMIA
-LINFOMI
-MIELOMA MULTIPLO
-NEOPLASIE
PLASMACELLULARI
LEUCEMIE
/ \
ACUTE CRONICHE
LEUCEMIE ACUTE
MIELOIDI LINFOIDI
-GRANULOCITARIA - LINFOCITA
-MONOCITARIA
-ERITROIDE
-MEGACARIOCITARIA
CLASSIFICAZIONE FAB
MIELOIDI LINFOIDI
MO L1 La più frequente nei bambini
M1 L2
M2 L3 cellule simili al linfoma di Burkilt
M3 Promielociti
M4 Granulociti e Monociti
M5 Monoblasti e Monociti
M6 EritroblastiI e MieloblastiI
M7 Blasti megacariocitari
CLINICA
ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI
PROGNOSI
TERAPIA
LEUCEMIE CRONICHE
MIELOIDE LINFOIDE
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
DESCRITTA PER LA PRIMA VOLTA
NEL 1845
E' UNA MALATTIA
CONTRASSEGNATA DA
UN'ALTERATZIONE CITOGENETICA
E MOLECOLARE: CROMOSOMA
PHILADELFIA.
GENE DI FUSIONE BCR-ABL
LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA
PROLIFERAZIONE A CELLULE B
PROLIFERAZIONE A CELLULE T