la colonne vertébrale dr palombi. une référence: « précis danatomie clinique » pierre kamina...
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La Colonne La Colonne VertébraleVertébrale
Dr PalombiDr Palombi
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Une référence:Une référence:
« Précis d’Anatomie « Précis d’Anatomie Clinique »Clinique »Pierre Kamina Pierre Kamina (Maloine,2002)(Maloine,2002)
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PLANPLAN
- Anatomie de la colonne vertébrale- Anatomie de la colonne vertébrale
- Traumatismes cervicaux et leurs traitements- Traumatismes cervicaux et leurs traitements
- Traumatismes dorso-lombaires et leurs traitements- Traumatismes dorso-lombaires et leurs traitements
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- Chaîne osseuse articulée- Chaîne osseuse articulée- Résistante et flexible- Résistante et flexible- Mat de fixation- Mat de fixation- Protection de la moelle - Protection de la moelle épinièreépinière
La colonne vertébrale: La colonne vertébrale:
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Colonne mobile
Colonne fixe
1/5
1/5
1/5
2/5
Colonne cervicale
7 vertèbres (C)
Colonne thoracique
12 vertèbres (T)
Colonne lombaire
5 vertèbres (L)
Coccyx 4-5 vertèbres
C5
T6
L4
Pôle dorsal du crâne
Sommet de la courbure
thoracique
Sommet de lacourbure sacrée
Mensurations de la colonne -2/5 de la stature
-homme: 70-75 cm
-Femme: 60-65 cm
FORME ET DIMENSIONS DE LA COLONNE VERTEBRALE
Colonne sacrée (sacrum)
5 vertèbres (S)
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LA VERTEBRE FONDAMENTALE (vue ventro latéro crâniale G)
CorpsColonne zygapophysaire G
Facette zygapophysairecaudale G
Zygapophysecrâniale D
Pédicule G
Lame G
Processus épineux
Foramen vertébral
Processus transverse G
Arc vertébral
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LE CORPS VERTEBRAL ISOLE (vue dorso latérale G)
Face crâniale
Bourrelet marginal
Zone criblée
Face dorsale
Face ventro latérale
Zone d’implantation du pédicule D
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L’ARC VERTEBRAL (vue dorso latéro crâniale G)
Pédicule D
Colonne zygapophysaire G
Zygapophyse crâniale
Zygapophyse caudale
Facette crâniale
Processus épineux
Lame G
Processus transverse G
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B. Les vertébresB. Les vertébres
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B1. Colonne cervicale B1. Colonne cervicale sous-occipitale sous-occipitale
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Condyle occipital
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Condyle occipital: origine indépendante de l’écaille occipitale
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C1 = Atlas
Face inférieure
Face supérieure
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C2 = Axis
Vertèbre de transition avec le rachis cervical
inférieur
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C1-C2: coupe sagittale
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Capsules articulaires
Ligt de l’apex
Ligts alaires
Ligt cruciforme (ligt transverse de l’atlas)
Membrana tectoria
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Ligt transverse de l’Atlas
+
Membranes synoviales
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B2. Colonne cervicale B2. Colonne cervicale inférieureinférieure
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Vertèbres cervicales Vertèbres cervicales inférieuresinférieures
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B3. Colonne dorso-B3. Colonne dorso-lombairelombaire
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B4. SacrumB4. Sacrum
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C. Appareil C. Appareil musculo-ligamentairemusculo-ligamentaire
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D. Anatomie D. Anatomie fonctionnellefonctionnelle
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E. AmplitudesE. Amplitudes
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![Page 42: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/42.jpg)
La MoelleLa Moelleet le Canal et le Canal VertébralVertébral
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CONTENU NERVEUX ET MENINGE DU CANAL VERTEBRAL
C1
L1
T1T2
L2
L5
S1
S5
C1
C2
T1
C8C7
T12
L1
L5
S1
Moelle cervicale
Moelle thoracique
Moelle lombaire
Moelle sacrée L2
S2Dure mère
Filum terminale
S5Filum terminale
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La moelle dansLe canal vertébral
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Topographie
métamères-racines
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Le Métamère morphologiqueLe Métamère morphologique
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![Page 48: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/48.jpg)
Origine des artères radiculo-médullaires
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Rapports de la moelle dans le canal vertébral
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Les racines rachidiennes
&
Les méninges du Canal vertébral
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![Page 55: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/55.jpg)
Nerfs RachidiensNerfs Rachidiens
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31 paires de nerfs 31 paires de nerfs rachidiens:rachidiens:- 8 cervicaux
- 12 thoraciques
- 5 lombaires
- 5 sacrés
- 1 coccygien.
-Numérotation
-Diamètre variable
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Les Racines des nerfs Les Racines des nerfs RachidiensRachidiens
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Branche ant = modification sur les plexus
Branche post = distribution métamérique
Racines Rachidiennes
Nerfs Rachidiens
Racine ventrale motrice
(efférente)
Racine dorsale + Ggl spinal sensitive
(afférente)
Nerf rachidien/ S+M
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C1 à C4
C5 à Th1
Th2 à Th12
L1 à L4
L5 à S4
S5 à Cx 1
Décalage:
- Métamère et
- Foramen inter vertébral
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Les métamères et les nerfs rachidiens forment:
Les dermatomesLes dermatomes
Les territoires se chevauchent, en cas de déficit sensitif la zone anesthésiée est toujours plus étroite.
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Dermatomes : vue artistique selon Franck Netter
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Territoires sensitifs: innervation métamérique
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Canal lombaire : Cône terminal & queue de cheval
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Canal lombo-sacré normal
Hernies discales :
-L4-L5
-L5-S1
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Traumatismes du Traumatismes du rachis cervicalrachis cervical
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Le rachis sous-occipitalLe rachis sous-occipital
• Fractures de C1: Fractures de C1: JeffersonJefferson
• Fractures de C2: Fractures de C2: odontoïdeodontoïde
• Fractures bipédiculaires de C2: Fractures bipédiculaires de C2: hangman’s fractureshangman’s fractures
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Cas N° 1
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Fracture de Jefferson = ouverture de l’anneau de C1
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![Page 73: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/73.jpg)
Montage en compression-détraction Sur les arcs postérieurs
De C1 & C2
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Montage en Montage en compression-détraction compression-détraction Sur les arcs postérieursSur les arcs postérieurs
De C1 & C2De C1 & C2
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Matériel Apofix
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Cas N° 2
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Cas N° 2
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![Page 81: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/81.jpg)
Hangman’s fracture
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Le rachis cervical inférieurLe rachis cervical inférieur
• Lésions disco-ligamentaires:
luxations, fractures luxations, entorses graves
• Lésions disco-corporéales:
tassements, écrasements,
• Lésions mixtes:
Tear drop fracture
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Lésions disco-ligamentairesLésions disco-ligamentaires
Entorses graves, luxations, fractures luxations
75% des lésions cervicales
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L’entorse grave cervicale
• Rupture des moyens d’union entre 2 vertèbres
• Instabilité horizontale immédiate et/ou différée
• Pas de cicatrisation disco-ligamentaire
• Réduction et fixation chirurgicale.
• 27% de lésions médullaires
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Entorse grave
![Page 86: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/86.jpg)
Le bilan radiologique dynamique
Bascule corporéale + décoaptation articulaire
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Les luxations
• Rupture des moyens d’union + perte permanente des rapports normaux articulaires
• Instabilité horizontale +++• Menace neurologique• Réduction + fixation chirurgicale• 50% de lésions médullaires(25% de tétra complets & 25 % de tétra incomplets)
![Page 88: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/88.jpg)
Luxation avec accrochage articulaire unilatéral
(signe du bonnet d’âne)
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Luxation avec accrochage articulaire bilatéral
![Page 90: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/90.jpg)
Traction trop forte =Traction trop forte = DANGERDANGER
![Page 91: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/91.jpg)
Les fractures-luxations
• Fracture articulaire unilatérale
• Ecrasement articulaire, engrené
• Fracture séparation du massif articulaire
• Réduction + fixation chirurgicale
• 24% de lésions médullaires
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![Page 93: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/94.jpg)
Gauche Droite
![Page 95: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/96.jpg)
Arthodèse
ostéosynthèse
![Page 97: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/97.jpg)
Lésions disco-corporéalesLésions disco-corporéales
• Ecrasement corporéal
• Pas de lésion sur les zygapophyses
• Instabilité verticale
• Fixation chirurgicale
• 50% de lésions médullaires
5%5% des lésions cervicales des lésions cervicales
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![Page 99: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/102.jpg)
Lésions mixtes = Lésions mixtes = tear drop fractures tear drop fractures
• Siègent en C5
• Fracture corporéale antéro-inf (Tear)
• Lésion discale et capsules articulaires
• Instabilité verticale & horizontale surtout en FLEXION
• 60% de lésions médullaires
20% des lésions cervicales
![Page 103: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/103.jpg)
C5
(tear)
![Page 104: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/106.jpg)
Corporéctomie-greffe
![Page 107: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/107.jpg)
Traumatismes de la Traumatismes de la colonne colonne
thoraco-lombaire thoraco-lombaire
![Page 108: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/109.jpg)
Classification lésionnelleClassification lésionnelle
• Lésions disco-ligamentaires: entorses, luxations, fractures luxations.
• Lésions disco-corporéales: tassements, écrasements, burst-fracture.
• Lésions mixtes: fractures de Chance.
![Page 110: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/110.jpg)
Lésions disco-ligamentaires:
Entorses, luxations, fractures- luxations
6% des lésions dorso-lombaires
Mécanisme: traumatisme horizontal
instabilité transversale
rupture des moyens d’union
![Page 111: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/111.jpg)
= Transsection vertébrale
![Page 112: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/114.jpg)
Rx de face:
écartement inter épineux
![Page 115: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/116.jpg)
La lordose aggrave la sténose canalaire
![Page 117: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/117.jpg)
Réduction à ciel ouvert + ostéosynthèse
![Page 118: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/118.jpg)
Lésions disco-corporéales:Lésions disco-corporéales:
Tassements, écrasements, burst-fractures
76% des lésions dorso-lombaires
Mécanisme: compression,hyperpression axiale
instabilité verticale
effondrement de la colonne porteuse
![Page 119: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/119.jpg)
![Page 120: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/121.jpg)
Tassement corporéal marginal antérieur
![Page 122: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/122.jpg)
Tassement corporéal cunéiforme
![Page 123: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/123.jpg)
Tassement corporéal cunéïforme
=
Bascule épiphysaire
Respect du mur postérieur
![Page 124: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/124.jpg)
Tassement corporéal cunéiforme
![Page 125: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/125.jpg)
Bascule épiphysaire
+
Déformation du mur postérieur
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Fragment inter pédiculaire postérieur
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L1
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Sténose canalaire progressive
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Neuro agressivité postérieure
Fracture de l’arc postérieur
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Ostéosynthèse
Pour réduction
+
fixation
Matériel de Luque
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Roy-Camille Domino
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Cotrel-Dubousset
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![Page 138: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/138.jpg)
Lésions mixtes:Lésions mixtes:
Fractures de Chance … historique
15% des lésions dorso-lombaires
Mécanisme: déséquilibre
+
transsection vertébrale
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![Page 142: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/142.jpg)
![Page 143: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/143.jpg)
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Information de l’admission d’un traumatisé vertébro-
médullaire:
Gestion immédiate de 3 secteurs
Le DéchocageLe Bloc opératoire…une place en Réanimation si au
dessus de Th 6
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Au Déchocage …(Transit obligatoire)
Bilan Clinique Neurologique:
-Testing Moteur et Cartographie Sensitive
Niveau lésionnel
-Tonus musculaire et réflexes ostéo-tendineux
-Examen périnéal ( TR )
Score ASIA
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![Page 147: La Colonne Vertébrale Dr Palombi. Une référence: « Précis dAnatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012913/551d9da2497959293b8d2482/html5/thumbnails/147.jpg)
Au déchocage…
Bilan d’Imagerie Vertébrale:
Radios standard
Scanner + reconstructions
IRM ( éventuellement )
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Analyse du bilan d’imagerie:
Sténose canalaire évidente Xie
Sténose pas certaine: Indication d’IRMIRM
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Phase Chirurgicale URGENTE si :
Troubles neurologiques
Instabilité lésionnelle
Sténose, contrainte
Réduction + Ostéosynthèse
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Phase post-chirurgicale:
+/- Réanimation
Problèmes respiratoires ( encombrement )
Protection cutanée et veineuse
Transit digestif
Insuffisance sphinctérienne
Traumatisme psychologique
Décompensation des tares préexistantes
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FINFIN