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CCMO Mutuelle : 6, avenue du Beauvaisis – PAE du Haut-Villé – CS 50993 –60014 Beauvais CedexMutuelle soumise au Livre II du Code de la Mutualité – N° 780508073

ORIGAMI SANTÉ

CONFORME

100% SANTÉ

L’ENGAGEMENT QUALITÉ CCMO MUTUELLE,c’est quoi ?

au 03 44 06 91 00

au 03 44 06 90 00

QUALITÉDE GESTION

QUALITÉ DELA RELATION

CLIENT

QUALITÉ DES SERVICES

01 UNE QUALITE DE GESTION CONNUE ET RECONNUE

02 UNE RELATION CLIENT PRIVILÉGIÉE

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ORIGAMI SANTÉ

L’ ENGAGEMENT QUALITÉ CCMO MUTUELLE au quotidien : qualité de gestion, qualité de la relation client, qualité des services proposés. Une ASSISTANCE RAPATRIEMENT

pour vos déplacements en France et à l’étranger.

5 NIVEAUX DE GARANTIES AU CHOIX conformes à la réforme 100% santé.

Engagement sur la lisibilité des garanties.

Le + CCMO : application du remboursement intégral des soins et équipements du panier 100% Santé sur l’optique, le dentaire et les aides auditives, au 1er janvier 2020.

CONFORME

100% SANTÉ

La possibilité de souscrire une SURCOMPLÉMENTAIRE prenant en charge les dépassements d’honoraires des praticiens qui n’ont pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée.

Une ASSISTANCE VIE QUOTIDIENNE pour vous accompagner dans tous les moments importants : hospitalisation, immobilisation au domicile, maternité, arrêt de travail, décès…

Permettre À TOUS L’ACCÈS À DES SOINS de qualité

Organisme à but non lucratif qui prône DES VALEURS MUTUALISTES

Remboursements maximums théoriques CCMO Mutuelle(dans la limite des frais engagés et dans le respect du parcours de soins)

Remboursement R.O. ORIGAMI 1 ORIGAMI 2 ORIGAMI 3 ORIGAMI 4 ORIGAMI 5

SOINS COURANTS

Consultation d’un spécialiste adhérent au DPTM* 20 € 9 € 20,50 € 32 € 55 € 78 €

Consultation d’un spécialiste non adhérent au DPTM* 15,10 € 6,90 € 13,80 € 25,30 € 29,90 € 29,90 €

DENTAIRE

PROTHÈSE 100% SANTÉPose d’une couronne céramo-métallique sur une 1ère prémolaire

84 € Frais réels

PROTHÈSE HORS 100% SANTÉ REMBOURSÉEPose d’une couronne céramo-métallique sur une molaire

84 € 156 € 216 € 276 € 336 € 456 €

OPTIQUE

ÉQUIPEMENT OPTIQUE 100% SANTÉune paire de lunettes adulte à verres simples (unifocaux classe A sphère de -4,00 à -6,00)

22,50 € Frais réels

ÉQUIPEMENT OPTIQUE À TARIF LIBREune paire de lunettes adulte à verres simples

0,09 € 150 € 210 € 260 € 300 € 400 €

ÉQUIPEMENT OPTIQUE À TARIF LIBREune paire de lunettes adulte à verres complexes

0,09 € 250 € 260 € 280 € 380 € 500 €

*Pour savoir si votre médecin est adhérent ou non au Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTM), rendez-vous sur www.ameli.fr.

ORIGAMI 1 ORIGAMI 2 ORIGAMI 3 ORIGAMI 4 ORIGAMI 5HONORAIRES• Praticiens adhérents au DPTM(1)

• Praticiens non adhérents au DPTM(1)100 % BR100 % BR

150 % BR120 % BR

200 % BR180 % BR

300 % BR200 % BR

400 % BR200 % BR

ETABLISSEMENTS CONVENTIONNÉS• Frais de séjour(2)

• Chambre particulière y compris maternité(3) Plafond/jour

Frais réels30 €

Frais réels45 €

Frais réels60 €

Frais réels90 €

Frais réels120 €

ETABLISSEMENTS NON CONVENTIONNÉS• Frais de séjour(2)

• Chambre particulière

Plafond par jour limité à 3500 €/an

100% BR-

100% BR + 60 € 100% BR + 90 € 100% BR + 120 € 100% BR + 150 €

AUTRES PRESTATIONS• Forfait journalier hospitalier• Frais d’accompagnement enfant < à 16 ans ; adulte > 75 ans(4)

• Transport accepté par le R.O.Plafond/jour

Frais réels20 €

100% BR

Frais réels30 €

100% BR

Frais réels35 €

100% BR

Frais réels45 €

100% BR

Frais réels60 €

100% BR(1) Le DPTM (Dispositif de pratique tarifaire maitriséé) est un dispositif par lequel le praticien s’engage à modérer ses tarifs. La prise en charge des dépassements d’honoraires des praticiens non adhérents au DPTM est au moins inférieure de 20% à celle des dépassements d’honoraires des praticiens adhérents au DPTM. Elle est limitée au maximum à 200%. (2) Frais personnels non pris en charge : boisson, blanchisserie, téléphone, etc. La CCMO offre la prise en charge de la télévision après application d’une franchise de 10 jours (pour chaque hospitalisation) et dans la limite de 2 €/jour. (3) La prise en charge de la chambre particulière est limitée à 60 jours par an, 45 jours par an en psychiatrie et 12 jours par an en maternité. L’hospitalisation de jour ne donne pas lieu à prise en charge d’une chambre particulière. (4) Maximum 10 jours par année civile et par personne protégée de plus de 75 ans.

HONORAIRES MÉDICAUX GÉNÉRALISTES ET SPÉCIALISTES, ACTES TECHNIQUES MÉDICAUX (chirurgie, obstétrique, anesthésie, radiologie, prélèvements)

• Praticiens adhérents au DPTM(1)

• Praticiens non adhérents au DPTM(1)100% BR100% BR

150% BR130% BR

200% BR180% BR

300% BR200% BR

400% BR200% BR

PARAMÉDICAL• Honoraires paramédicaux 100% BR 150% BR 200% BR 250% BR 300% BR• Médecines douces (ostéopathie, chiropractie, étiopathie, acupuncture, réflexologie, naturopathie, sophrologie, kinésiologie, microkinésithérapie, hypnothérapie)• Honoraires paramédicaux non remboursés par le R.O. (psychothérapie, consultation diététicien, sexologie par un psychologue, tabacologue, pédicurie-podologie)

Plafond/an 100 € 150 € 200 € 250 € 300 €

ANALYSES ET EXAMENS• Analyses et examens de biologie• Analyses hors nomenclature• Amniocentèse non remboursée par le R.O.• Ostéodensitométrie non remboursée par le R.O.• Fécondation in vitro non remboursée par le R.O.

Plafond/an

Plafond/an

Plafond/an

Plafond/an

100% BR-

50 €40 €50 €

100% BR30 €80 €40 €80 €

100% BR50 €120 €40 €100 €

150% BR50 €150 €40 €150 €

300% BR80 €175 €40 €

200 €MÉDICAMENTS - PHARMACIE• Médicaments remboursés par le R.O.• Médicaments, homéopathie et dispositifs médicaux autorisés, prescrits et non remboursés par le R.O.• Substituts nicotiniques non remboursés par le R.O.• Vaccin anti-grippe non remboursé par le R.O.• Vaccins prescrits non remboursés par le R.O.• Pilules contraceptives et traitement de la ménopause non remboursés par le R.O.

Plafond/an

Plafond/an

Plafond/an

Plafond/an

Plafond/an

100% BR-

50 €12 €30 €30 €

100% BR15 €50 €12 €30 €50 €

100% BR30 €50 €12 €30 €50 €

100% BR40 €50 €12 €40 €60 €

100% BR50 €70 €12 €50 €80 €

MATÉRIEL MÉDICAL• Dispositifs médicaux et appareillages(5)

• Gros appareillage (y compris véhicule pour handicapé physique accepté par le R.O.)(6)

• Remboursement complémentaire véhicule pour handicapé physique accepté par le R.O.• Appareillage post opératoire non remboursé par le R.O.

Plafond/an

Plafond/an

100% BR100% BR

--

200% BR100% BR

300 €50 €

250% BR100% BR

300 €60 €

300% BR100% BR

350 €80 €

400% BR100% BR

400 €100 €

(5) A l’exception des prothèses optiques, auditives, gros appareillage et des véhicules pour handicapés pour lesquels il faut se reporter aux postes correspondants. (6) Podo orthèses, orthoprothèses, prothèses internes et implants. La notion de véhicule englobe les fauteuils roulants, poussettes, tricycles et chassis.

SOINS ET PROTHÈSES 100% SANTÉ (tels que définis réglementairement) (7)

Plafond limité aux honoraires limites de

facturationFrais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels

SOINS DENTAIRES (y compris implantologie remboursée par le R.O.) 140% BR 140% BR 200% BR 270% BR 350% BRPROTHÈSES DENTAIRES• Autres que 100% SANTÉ remboursées par le R.O.• Non remboursées par le R.O.(8)

200% BR100% BR

Maxi 1 000 € par an

250% BR100% BR

Maxi 1 000 € par an

300% BR150% BR

Maxi 1 500 € par an

350% BR200% BR

Maxi 1 500 € par an

450% BR250% BR

Maxi 2 000 € par an

ORTHODONTIE• Remboursée par le R.O.• Non remboursée par le R.O. Plafond/an

200% BR - Maxi 400 €/ an80 €

200% BR - Maxi 600 €/ an100 €

300% BR - Maxi 800 €/ an200 €

400% BR - Maxi 1 000 €/ an300 €

500% BR - Maxi 1200 €/ an400 €

IMPLANTOLOGIE DENTAIRE ET PARODONTOLOGIE non remboursées par le R.O. Plafond/an 100 € 100 € 200 € 400 € 600 €

(7) Le remboursement est limité à hauteur des honoraires limites de facturation, précisés par la Convention nationale des chirurgiens-dentistes libéraux ou par le règlement arbitral en l’absence de Convention. (8) La base de référence appliquée aux prothèses non remboursées est l’équivalent de la BR de la pose d’une prothèse amovible à plaque base résine d’1 à 3 dents (acte CCAM HBLD364). La base de référence appliquée aux réparations de prothèses non remboursées est l’équivalent de la BR de la réparation d’une prothèse dentaire amovible (acte CCAM HBMD020).

EQUIPEMENTS 100% SANTÉ (tels que définis réglementairement - CLASSE A)

• Monture + 2 verres• Suppléments et prestations optiques (9)

1 équipement tous les 2 ans ou tous les ans à compter de la dernière

consommation

Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels

EQUIPEMENTS A TARIF LIBRE - CLASSE B (10)

• Monture• 1 verre simple• 1 verre complexe• 1 verre très complexe

50 €50 €

100 €100 €

60 €75 €

100 €100 €

80 €90 €100 €100 €

100 €100 €140 €175 €

100 €150 €200 €250 €

EQUIPEMENTS MIXTES CLASSES A ET B (11) Se référer aux postes correspondantsLENTILLES• Remboursées par le R.O.• Non remboursées par le R.O., jetables

Plafond/an

Plafond/an

100% BR + 100 €100 €

100% BR + 200 €200 €

100% BR + 250 €250 €

100% BR + 325 €325 €

100% BR + 350 €350 €

CHIRURGIE RÉFRACTIVE (myopie, presbytie) (par œil) et IMPLANTS OCULAIRES (par œil) hors honoraires Plafond/an 100 € 100 € 200 € 300 € 350 €(9) Prestations d’adaptation de la correction visuelle, d’appairage de verres, suppléments pour verres avec filtre et autre suppléments. Prestations facturables une seule fois pour 2 verres d’indice de réfraction différents et dans la limite du prix limite de vente (PLV) fixés par l’arrêté du 6 mars 2019. (10) Limité à la prise en charge d’un équipement verres et montures par période de 2 ans à compter de la dernière consommation, pour les adultes et enfants de plus de 16 ans. Ce plafond est annuel pour les moins de 16 ans et pour les adultes en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article L.165-1 du Code de la Sécurité sociale ou en cas d’évolution de la vue. Les dispositions de renouvellement anticipé sont définies par l’arrêté du 3 décembre 2018. Le remboursement s’effectue à hauteur des PLV fixés par l’arrêté du 6 mars 2019. (11) Remboursement à hauteur du tarif défini en classe B ou dans la limite des PLV fixés par l’arrêté du 6 mars 2019.

AIDES AUDITIVES 100% SANTÉ (tels que définis réglementairement CLASSE 1) (12)

1 aide auditive/oreille tous les 4 ans à compter de la dernière consommation

Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels

AIDES AUDITIVES À TARIF LIBRE (13)

• Adulte• Enfant et personne atteinte de cécité

400 €1 500 €

450 €1 550 €

500 €1 600 €

650 €1 700 €

800 €1 700 €

ENTRETIEN ET RÉPARATION D’ACCESSOIRES ET CONSOMMABLES achetés dans un centre d’audition (piles, produits d’entretien, petits accessoires)• Remboursés par le R.O.• Forfait complémentaire accessoires et consommables remboursés ou non remboursés par le R.O. Plafond/an

100% BR-

200% BR130 €

250% BR150 €

300% BR230 €

400% BR300 €

(12) Le remboursement s’effectue à hauteur des prix limites de vente fixés par l’arrêté du 14 novembre 2018. (13) Le remboursement s’effectue dans la limite de 1700€ par aide auditive (Régime obligatoire + Régimes Complémentaires).

CURE • Cure thermale remboursée par le R.O.(14) Plafond/an - 100% BR + 120 € 100% BR + 150 € 100% BR + 300 € 100% BR + 400 €(14) Le remboursement inclut les soins médicaux, les frais médicaux (forfait thermal et forfait de surveillance médicale), les frais d’hébergement et de transport. Le plafond est calculé au prorata du nombre de jours de la cure par rapport à la cure de référence du Régime obligatoire. Les remboursements exprimés en € ou en % du PMSS incluent la prise en charge du TM et viennent en complément du Régime obligatoire.

ALLOCATIONS• Allocation naissance ou adoption (enfant < 10 ans)(15) Allocation forfaitaire 50 € 100 € 150 € 200 € 300 €• Obsèques (âge limité à 75 ans) 100 € 200 € 300 € 450 € 500 €

(15) Versée si inscription de l’enfant (celle-ci devant intervenir dans les 2 mois suivant sa naissance ou adoption) et sous réserve que l’adhérent ne soit plus en période de stage et que son dossier soit en règle au niveau des cotisations. Le plafond est doublé en cas de naissances ou adoptions multiples.

PRESTATIONS EN INCLUSION

• Assistance(16) : assistance en cas d’hospitalisation (aide ménagère, garde d’animaux, portage de médicaments…), naissance, décès et assistance à l’étranger Oui Oui Oui Oui Oui• Téléconsultation médicale(16) : des médecins disponibles gratuitement, en tout anonymat, 24h/24 et 7j/7 Oui Oui Oui Oui Oui

(16) Cette prestation est déléguée à un partenaire de la mutuelle.

HOSPITALISATION

SOINS COURANTS

DENTAIRE

OPTIQUE

AIDES AUDITIVES

Remboursement Mutuelle hors régime de base

HONORAIRES• Praticiens non adhérents au DPTM(1) +100% BR

HONORAIRES MÉDICAUX GÉNÉRALISTES / SPÉCIALISTES• Praticiens non adhérents au DPTM(1) +100% BR

ACTES TECHNIQUES MÉDICAUX (chirurgie, obstétrique, anesthésie, radiologie, prélèvements)

• Praticiens non adhérents au DPTM(1) +100% BR

(1) Le DPTM (Dispositif de pratique tarifaire maitrisée) est un dispositif par lequel le praticien s’engage à modérer ses tarifs. La prise en charge des dépassements d’honoraires des praticiens non adhérents au DPTM est au moins inférieure de 20% à celle des dépassements d’honoraires des praticiens adhérents au DPTM. Elle est limitée au maximum à 200%.

Les remboursements CCMO interviennent en complément du R.O. et de la 1ère mutuelle dans la limite des frais engagés

HOSPIT ALISATION

SOINS COURANTS

ORIGAMI SANTÉ

L’ ENGAGEMENT QUALITÉ CCMO MUTUELLE au quotidien : qualité de gestion, qualité de la relation client, qualité des services proposés. Une ASSISTANCE RAPATRIEMENT

pour vos déplacements en France et à l’étranger.

5 NIVEAUX DE GARANTIES AU CHOIX conformes à la réforme 100% santé.

Engagement sur la lisibilité des garanties.

Le + CCMO : application du remboursement intégral des soins et équipements du panier 100% Santé sur l’optique, le dentaire et les aides auditives, au 1er janvier 2020.

CONFORME

100% SANTÉ

La possibilité de souscrire une SURCOMPLÉMENTAIRE prenant en charge les dépassements d’honoraires des praticiens qui n’ont pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée.

Une ASSISTANCE VIE QUOTIDIENNE pour vous accompagner dans tous les moments importants : hospitalisation, immobilisation au domicile, maternité, arrêt de travail, décès…

Permettre À TOUS L’ACCÈS À DES SOINS de qualité

Organisme à but non lucratif qui prône DES VALEURS MUTUALISTES

Les remboursements CCMO Mutuelle interviennent sur des prestations prises en charge par le régime obligatoire sauf indication contraire.Les remboursements CCMO Mutuelle valent par bénéficiaire, dans la limite des frais engagés et dans le cadre du parcours de soin et de la responsabilisation de l’assuré social. Les franchises médicales sur les médicaments, les analyses et examens de laboratoire sanitaire, la participation forfaitaire de 1 € ainsi que les pénalisations appliquées par le régime obligatoire et les dépassements d’honoraires autorisés, pratiqués dans le cadre du hors parcours de soin, ne sont pas remboursés.Les remboursements CCMO Mutuelle exprimés en % du tarif de convention (ou de la base de remboursement) ou en % des frais réels incluent le remboursement du régime obligatoire. Les remboursements CCMO Mutuelle exprimés en plafond interviennent en plus du remboursement du régime obligatoire, sauf pour la cure thermale qui inclut le remboursement du Régime obligatoire. Seules les allocations présentent un caractère indemnitaire et sont versées dans l’hypothèse où des frais ont été engagés.Les limitations par an s’entendent par année civile.Les limites et franchises CCMO Mutuelle exprimées en euros interviennent sur le seul remboursement mutuelle et ne portent que sur les remboursements complémentaires au ticket modérateur.Pour les praticiens non conventionnés, le remboursement est effectué sur la base de remboursement transmise par le régime obligatoire (tarif d’autorité).

R.O. = Régime obligatoire

Se référer au tableau de garanties pour connaître le détail de toutes les prestations.Les remboursements sont exprimés en % du tarif de convention ou de la base de remboursement et incluent les remboursements effectués par le régime obligatoire (R.O.).

EXTRAIT DE GARANTIES RÉGIME RESPONSABLE SURCOMPLÉMENTAIRE ORIGAMI RÉGIME NON RESPONSABLE

EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS

CONFORME

100% SANTÉ

Remboursements maximums théoriques CCMO Mutuelle(dans la limite des frais engagés et dans le respect du parcours de soins)

Remboursement R.O. ORIGAMI 1 ORIGAMI 2 ORIGAMI 3 ORIGAMI 4 ORIGAMI 5

SOINS COURANTS

Consultation d’un spécialiste adhérent au DPTM* 20 € 9 € 20,50 € 32 € 55 € 78 €

Consultation d’un spécialiste non adhérent au DPTM* 15,10 € 6,90 € 13,80 € 25,30 € 29,90 € 29,90 €

DENTAIRE

PROTHÈSE 100% SANTÉPose d’une couronne céramo-métallique sur une 1ère prémolaire

84 € Frais réels

PROTHÈSE HORS 100% SANTÉ REMBOURSÉEPose d’une couronne céramo-métallique sur une molaire

84 € 156 € 216 € 276 € 336 € 456 €

OPTIQUE

ÉQUIPEMENT OPTIQUE 100% SANTÉune paire de lunettes adulte à verres simples (unifocaux classe A sphère de -4,00 à -6,00)

22,50 € Frais réels

ÉQUIPEMENT OPTIQUE À TARIF LIBREune paire de lunettes adulte à verres simples

0,09 € 150 € 210 € 260 € 300 € 400 €

ÉQUIPEMENT OPTIQUE À TARIF LIBREune paire de lunettes adulte à verres complexes

0,09 € 250 € 260 € 280 € 380 € 500 €

*Pour savoir si votre médecin est adhérent ou non au Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTM), rendez-vous sur www.ameli.fr.

Remboursement Mutuelle hors régime de base

HONORAIRES• Praticiens non adhérents au DPTM(1) +100% BR

HONORAIRES MÉDICAUX GÉNÉRALISTES / SPÉCIALISTES• Praticiens non adhérents au DPTM(1) +100% BR

ACTES TECHNIQUES MÉDICAUX (chirurgie, obstétrique, anesthésie, radiologie, prélèvements)

• Praticiens non adhérents au DPTM(1) +100% BR

(1) Le DPTM (Dispositif de pratique tarifaire maitrisée) est un dispositif par lequel le praticien s’engage à modérer ses tarifs. La prise en charge des dépassements d’honoraires des praticiens non adhérents au DPTM est au moins inférieure de 20% à celle des dépassements d’honoraires des praticiens adhérents au DPTM. Elle est limitée au maximum à 200%.

Les remboursements CCMO interviennent en complément du R.O. et de la 1ère mutuelle dans la limite des frais engagés

HOSPIT ALISATION

SOINS COURANTS

Les remboursements CCMO Mutuelle interviennent sur des prestations prises en charge par le régime obligatoire sauf indication contraire.Les remboursements CCMO Mutuelle valent par bénéficiaire, dans la limite des frais engagés et dans le cadre du parcours de soin et de la responsabilisation de l’assuré social. Les franchises médicales sur les médicaments, les analyses et examens de laboratoire sanitaire, la participation forfaitaire de 1 € ainsi que les pénalisations appliquées par le régime obligatoire et les dépassements d’honoraires autorisés, pratiqués dans le cadre du hors parcours de soin, ne sont pas remboursés.Les remboursements CCMO Mutuelle exprimés en % du tarif de convention (ou de la base de remboursement) ou en % des frais réels incluent le remboursement du régime obligatoire. Les remboursements CCMO Mutuelle exprimés en plafond interviennent en plus du remboursement du régime obligatoire, sauf pour la cure thermale qui inclut le remboursement du Régime obligatoire. Seules les allocations présentent un caractère indemnitaire et sont versées dans l’hypothèse où des frais ont été engagés.Les limitations par an s’entendent par année civile.Les limites et franchises CCMO Mutuelle exprimées en euros interviennent sur le seul remboursement mutuelle et ne portent que sur les remboursements complémentaires au ticket modérateur.Pour les praticiens non conventionnés, le remboursement est effectué sur la base de remboursement transmise par le régime obligatoire (tarif d’autorité).

R.O. = Régime obligatoire

SURCOMPLÉMENTAIRE ORIGAMI RÉGIME NON RESPONSABLE

EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS

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CCMO Mutuelle : 6, avenue du Beauvaisis – PAE du Haut-Villé – CS 50993 –60014 Beauvais CedexMutuelle soumise au Livre II du Code de la Mutualité – N° 780508073