la deglutizione
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a cura del Dott. Franco Di MariaTRANSCRIPT
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LA DEGLUTIZIONE
Dott. Franco Di MariaResp. Servizio di
NeurologiaP.O. Sant’Agata di
Militello ASP 5 ME Castello Gallego
Sant’Agata di Militello
13 ottobre 2012
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DEGLUTOLOGIA Chirurgia
Radiologia
Otorino-laringoiatria
Logopedia
Psicologia
Gastroenterologia
Foniatria
Medicina riabilitativa
Neurologia
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Abilità a convogliaresostanze solide, liquide, gassose o miste dalla bocca allo stomaco (Schindler)
Risultato congiuntodi forze che spingono il bolo attraverso la faringe evitandole vie aeree (Logemann)
DEGLUTIZIONE
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Fisiologia evolutiva della deglutizione
1. Periodo fetale2. Periodo 0 – 6 mesi3. Periodo 6 – 24 mesi4. Periodo 2 -6 anni5. Periodo 6 – 12 anni
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Deglutizione
• La deglutizione del bolo alimentare avviene circa 150 volte nelle 24 ore mentre la deglutizione inconscia della saliva si verifica ogni 30 secondi durante la veglia e ogni minuto nel sonno.
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6
Anatomia e Fisiologia
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Controllo corticale
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DEGLUTOLOGIA
PEDOFAGIA
• Disturbo della deglutizione in età evolutiva
PRESBIFAGIA
• Disturbo della deglutizione presente nel soggetto anziano
• A) primaria
• B) secondaria a• Ictus cerebri• Morbo di Parkinson• Demenze
DISFAGIA
Patologia della deglutizione
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DISFAGIA
• Alterazione della normale progressione del cibo dal cavo orale
allo stomaco, causata da una disfunzione anatomo-funzionale.
• Non è una malattia ma un sintomo, se avvertita dal paziente, ed un
segno clinico se ravvisata dal clinico.
(F.L.I., Linee Guida 2007)
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OROFARINGEA ESOFAGEATUMORI OROFARINGEI CARCINOMA ESOFAGEO E
MTS ESOFAGEEDIVERTICOLO DI ZENKER STENOSI POST-INFIAMMATORIE
ESOFAGOMACROGLOSSIA ESOFAGITE – TUMORI
PANCREATICIANOMALIE CONGENITE MASSA MEDIASTINICA
POSTERIORECHIRURGIA DEL COLLO ERNIA IATALE VOLUMINOSAMASSA RETROFARINGEA DIVERTICOLO ESOFAGEO
EPIFRENICO VOLUMINOSOGOZZO VOLUMINOSO ANEURISMA AORTA TORACICA
DISFAGIA MECCANICA: le alte vie aeree
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OROFARINGEA ESOFAGEASCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA SCLERODERMIANEOPLASIA CEREBRALE ACALASIAICTUS CEREBRALE SPASMO ESOFAGEO DIFFUSONEUROPATIE POLIMIOSITESCLEROSI MULTIPLA DERMATOMIOSITEMIOPATIE DISFAGIA POST-VAGOTOMIAPARALISI CEREBRALE NEUROPATIAMIASTENIA GRAVIS AMILOIDOSIMALATTIA DI PARKINSON DISFUNZIONE AUTONOMICA
IDIOPATICA
DISFAGIA NEUROMOTORIA
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SEGNI E SINTOMIGENERALI:
• 1) Difficoltà a gestire secrezioni orali/ perdita di saliva dalla bocca.
• 2) Assenza o debolezza nell’atto della tosse.• 3) Modificazioni del tono vocale (voce bagnata o
rauca).• 4) Diminuzione dei movimenti della bocca/lingua,
lingua protrusa.• 5) Schiarimenti frequenti della gola.• 6) Anoressia e calo ponderale.• 7) Frequenti infezioni polmonari, febbricola
persistente.
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SEGNI E SINTOMIFASE DI ALIMENTAZIONE/IDRATAZIONE:
• 1) Lentezza ad iniziare la deglutizione e/o ritardo a deglutire (oltre 5 sec.).
• 2) Masticazione e deglutizione non coordinate, deglutizioni multiple per ogni boccone.
• 3) Rigurgiti orali e nasali di cibo/liquidi, impacchettamento di cibo nelle guance.
• 4) Prolungamento del tempo di mangiare e bere.
• 5) Tosse e starnuti durante l’alimentazione.
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SEGNI E SINTOMI
FASE SEGUENTE LA CONSUMAZIONE DI CIBO E/O BEVANDE:
• 1) Sonorità della voce bagnata o rauca.• 2) Affaticamento.• 3) Modificazione della modalità della
respirazione.
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DISFAGIA ICTUS CORRELATALe turbe della deglutizione più temibili e
subdole si verificano a seguito di patologia cerebro vascolare acuta:
• Il 75% dei pazienti colpiti da ictus presenta disfagia
• Nel 91% dei casi persiste fino a 3 mesi• Il 40-50% di questi pazienti presenta
inalazione che nel 40% si complica con una broncopolmonite.
AGA American Gastroenerological AssociationJohanna Briggs Institute for EBN
SPREAD 2010
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DISFAGIA PER TIPO DI ICTUSTipo di ictus Tipo di
lesione Tipo di
alterazione
Ictus emisferico Lesione sinistra
FASE ORALE Incordinazione labio-glosso-mandibolare, aumento tempo di transito orale del bolo
Ictus emisferico Lesione destra
FASE FARINGEA Ridotta escursione verso l’alto della laringe, ristagno del bolo verso l’alto, rischio di inalazione, soprattutto i liquidi
Ictus emisferico Lesioni corticali
TUTTE
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VALUTAZIONE DISFAGIA
• Anamnesi mirata• Water Swallow Test• Bedside Swallow Assessment• Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES)
• Videofluorografia (VFG )
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BEDSIDE SWALLOW ASSESSMENT
• Si tratta di una scala a punti piuttosto articolata che richiede un tempo minimo di somministrazione di 10 minuti.
• Si valutano oltre al livello di coscienza anche chiusura delle labbra, riflesso della tosse, tempo necessario per deglutire ecc...
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Water Swallow Test• Pz. seduto in posizione eretta• Mento retratto• Ambiente tranquillo• 10 ml di acqua per 3 volte
AD OGNI CUCCHIAINO1. Verificare l’avvenuta deglutizione2. Attendere qualche secondo (tosse)3. Far parlare il paziente (voce gorgogliante)
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RISPOSTA DISFAGIA DIETA
CORRETTA DEGLUTIZIONE ASSENTE LIBERAVOCE GORGOGLIANTE DOPO LA DEGLUTIZIONE DI ACQUA
LIEVE NECESSITA’ DI ADDENSARE I LIQUIDI
VOCE GORGOGLIANTE / TOSSE
MODERATA ADDENSARE I LIQUIDI RENDERE OMOGENEI ANCHE I CIBI
TOSSE SEVERA ALLA DEGLUTIZIONE DEI LIQUIDI E DEI SOLIDI
GRAVE ALIMENTAZIONE ENTERALE
RISULTATO DEL TEST
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Conclusioni- Quando valutare la disfagia ?• In tutti i pazienti con stroke dovrebbe
essere testato il rischio di disfagia prima di iniziare a somministrare alimenti o bevande. (SIGN 2)
• In tutti i pazienti in cui si sospetti una disfagia deve essere avviato un percorso di screening e valutazione prima di iniziare a somministrare alimenti o bevande. (Gruppo Studio FLI)
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Grazie per l’attenzione !