la democratización de la salud en méxico dr. octavio gómez dantés iii encuentro internacional de...
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La Democratización de la Salud
en México
Dr. Octavio Gómez Dantés
III Encuentro Internacional de Redes EUROsociAL
México, D.F.
23 a 25 de Junio de 2008
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Guión
1. Mensajes centrales
2. Contexto de la reforma del SMS
3. Desequilibrios financieros que dan origen al Seguro Popular de Salud (SPS)
4. ¿Qué es el SPS?
5. Conclusiones
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Guión
1. Mensajes centrales
2. Contexto de la reforma del SMS
3. Desequilibrios financieros que dan origen al Seguro Popular de Salud (SPS)
4. ¿Qué es el SPS?
5. Conclusiones
![Page 4: La Democratización de la Salud en México Dr. Octavio Gómez Dantés III Encuentro Internacional de Redes EUROsociAL México, D.F. 23 a 25 de Junio de 2008](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b4931a28abb57c92528e/html5/thumbnails/4.jpg)
Mensajes Centrales
1. Hasta 2003 la mitad de la población mexicana no podía ejercer de manera efectiva el derecho a la protección de la salud.
2. Al extender la protección de la salud a todos los mexicanos, el Seguro Popular de Salud está democratizando la salud en nuestro país.
3. La democratización de la salud en México está contribuyendo a mejorar la salud de nuestra democracia.
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Guión
1. Mensajes centrales
2. Contexto de la reforma del SMS
3. Desequilibrios financieros que dan origen al Seguro Popular de Salud (SPS)
4. ¿Qué es el SPS?
5. Conclusiones
![Page 6: La Democratización de la Salud en México Dr. Octavio Gómez Dantés III Encuentro Internacional de Redes EUROsociAL México, D.F. 23 a 25 de Junio de 2008](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b4931a28abb57c92528e/html5/thumbnails/6.jpg)
Transición Demográfica en Mexico
Estructura poblacional, Mexico 2000
hombres mujeres
7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 77 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7
0-4
5 to 9
10 to 14
15 to 19
20 to 24
25 to 29
30 to 34
35 to 39
40 to 44
45 to 49
50 to 54
55 to 59
60 to 64
65 to 69
70 to 74
75 to 79
80 to 84
>85
Estructura poblacional, Mexico 2050
0-4
5 to 9
10 to 14
15 to 19
20 to 24
25 to 29
30 to 34
35 to 39
40 to 44
45 to 49
50 to 54
55 to 59
60 to 64
65 to 69
70 to 74
75 to 79
80 to 84
>85
hombres mujeres
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Transición Epidemiológica en México
Distribución de la Mortalidad 1950-2025
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2025
Enfermedades transmisibles, padecimientos perinatales, y enfermedades relacionadas con la desnutrición y la reproducción
Enfermedades no transmisibles Lesiones
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57% del gasto total en salud(55% gasto de bolsillo)43% del gasto total en salud
Sector
Fuentes
Fondos
Proveedores
Seguridad Social Ministerio de Salud Privado
Hogares Empresas
Trabajadores del sector formalde la economía, retirados y
sus familias
Trabajadores del sectorinformal, autoempleados
y desempleados
Aseguradoras privadas
Proveedores privados
Clases mediay alta
Otros
PEMEX
ISSSTE IMSSMS/IMSS-O
Unidades y personal del IMSS, ISSSTE y otros
Impuestos generales
Contribu-ciones del empleador
Contribu-ciones del empleado
Impuestos generales
Sistema Mexicano de Salud 2000
Beneficiarios
Unidades y personal del MS e IMSS-O
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Guión
1. Mensajes centrales
2. Contexto de la reforma del SMS
3. Desequilibrios financieros que dan origen al Seguro Popular de Salud (SPS)
4. ¿Qué es el SPS?
5. Conclusiones
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1. Nivel: inversión insuficiente (5.6% del PIB)
2. Origen: predominio del gasto privado (56% gasto total en salud)
3. Distribución
3.1 Entre poblaciones: 2.5 veces entre asegurados y no asegurados
3.2 Entre estados: 8 a 1 entre el estado con mayores recursos federales y
el estado con menores recursos federales
4. Contribución estatal: 119 a 1 entre el mayor y el menor
5. Asignación: asignación creciente a la nómina
Desequilibrios Financieros
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1. Nivel: inversión insuficiente (5.6% del PIB)
2. Origen: predominio del gasto privado (56% gasto total en salud)
3. Distribución
3.1 Entre poblaciones: 2.5 veces entre asegurados y no asegurados
3.2 Entre estados: 8 a 1 entre el estado con mayores recursos federales y
el estado con menores recursos federales
4. Contribución estatal: 119 a 1 entre el mayor y el menor
5. Asignación: asignación creciente a la nómina
Desequilibrios Financieros
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Inversión Insuficiente en Salud, México 2002
13.9
10.9
9.3
7.2
5.85.3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
EUA Uruguay Colombia Costa Rica México Bolivia
$ US 36,948 millones$ US 356 per cápita
Promediolatino-americano
% PIB
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1. Nivel: inversión insuficiente (5.6% del PIB)
2. Origen: predominio del gasto privado (56% gasto total en salud)
3. Distribución
3.1 Entre poblaciones: 2.5 veces entre asegurados y no asegurados
3.2 Entre estados: 8 a 1 entre el estado con mayores recursos federales y
el estado con menores recursos federales
4. Contribución estatal: 119 a 1 entre el mayor y el menor
5. Asignación: asignación creciente a la nómina
Desequilibrios Financieros
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Predominio del Gasto Privado, México 2002
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Gastos Excesivos en Salud, México 2002
1.5 millones
1.7 millones
0.5
Familias con gastos catastróficos (más del 30% de su ingreso disponible)
Familias con gastos
empobrecedores (caen por debajo
de la línea de pobreza)
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% Hogares con Gastos Catastróficos, México 2002
2.64
4.93
0
1
2
3
4
5
6
No asegurados Asegurados
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1. Nivel: inversión insuficiente (5.6% del PIB)
2. Origen: predominio del gasto privado (56% gasto total en salud)
3. Distribución
3.1 Entre poblaciones: 2.5 veces entre asegurados y no asegurados
3.2 Entre estados: 8 a 1 entre el estado con mayores recursos federales y
el estado con menores recursos federales
4. Contribución estatal: 119 a 1 entre el mayor y el menor
5. Asignación: asignación creciente a la nómina
Desequilibrios Financieros
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Inequidad en Distribución de Recursos Federales, México 2002
2500
2000
1500
1000
500
0
Estados
Pesos (2003)
Promedionacional
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1. Nivel: inversión insuficiente (5.6% del PIB)
2. Origen: predominio del gasto privado (56% gasto total en salud)
3. Distribución
3.1 Entre poblaciones: 2.5 veces entre asegurados y no asegurados
3.2 Entre estados: 8 a 1 entre el estado con mayores recursos federales y
el estado con menores recursos federales
4. Contribución estatal: 119 a 1 entre el mayor y el menor
5. Asignación: asignación creciente a la nómina
Desequilibrios Financieros
![Page 20: La Democratización de la Salud en México Dr. Octavio Gómez Dantés III Encuentro Internacional de Redes EUROsociAL México, D.F. 23 a 25 de Junio de 2008](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b4931a28abb57c92528e/html5/thumbnails/20.jpg)
Contribución Desigual al Financiamiento de la Salud, México 2002
Estados
%100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Contribución estatal Contribución federal
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1. Nivel: inversión insuficiente (5.6% del PIB)
2. Origen: predominio del gasto privado (56% gasto total en salud)
3. Distribución
3.1 Entre poblaciones: 2.5 veces entre asegurados y no asegurados
3.2 Entre estados: 8 a 1 entre el estado con mayores recursos federales y
el estado con menores recursos federales
4. Contribución estatal: 119 a 1 entre el mayor y el menor
5. Asignación: asignación creciente a la nómina
Desequilibrios Financieros
![Page 22: La Democratización de la Salud en México Dr. Octavio Gómez Dantés III Encuentro Internacional de Redes EUROsociAL México, D.F. 23 a 25 de Junio de 2008](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b4931a28abb57c92528e/html5/thumbnails/22.jpg)
Recursos Crecientes a la Nómina, México 1995-2002
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Nómina Operación Inversión
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Guión
1. Mensajes centrales
2. Contexto de la reforma del SMS
3. Desequilibrios financieros que dan origen al Seguro Popular de Salud (SPS)
4. ¿Qué es el SPS?
5. Conclusiones
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¿Qué es el Seguro Popular de Salud?
• En respuesta a los desequilibrios financieros, en 2003 se reforma la Ley General de Salud y se crea el Sistema de Protección Social en Salud, cuyo brazo operativo es el Seguro Popular de Salud (SPS).
• El objetivo central del SPS es movilizar recursos públicos adicionales para extender la protección social en salud a toda la población.
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¿Qué es el Seguro Popular de Salud?
• El SPS se financia con recursos federales ($US 600/familia), recursos estatales ($US120/familia) y una contribución familiar (de la que están exentas las familias más pobres)
• El SPS garantiza el acceso a un paquete de 255 intervenciones que cubren más del 90% de la demanda de las unidades públicas de salud.
• El SPS también garantiza el acceso a un paquete de 18 intervenciones de alto costo, incluyendo el tratamiento para prematurez, cáncer en niños, VIH/sida, cáncer cérvico-uterino y cáncer de mama.
![Page 26: La Democratización de la Salud en México Dr. Octavio Gómez Dantés III Encuentro Internacional de Redes EUROsociAL México, D.F. 23 a 25 de Junio de 2008](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b4931a28abb57c92528e/html5/thumbnails/26.jpg)
¿Qué es el Seguro Popular de Salud?
• La Ley General de Salud estableció que, a partir de enero de 2004, anualmente se afiliaría al SPS 14.3% de la población no asegurada.
• La Ley también estableció que en el proceso inicial de afiliación se daría preferencia a las familias de menores ingresos.
• Se calcula que en 2010 todos los mexicanos tendrán la opción de contar con un seguro público de salud: IMSS, ISSSTE, SPS u otro.
![Page 27: La Democratización de la Salud en México Dr. Octavio Gómez Dantés III Encuentro Internacional de Redes EUROsociAL México, D.F. 23 a 25 de Junio de 2008](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b4931a28abb57c92528e/html5/thumbnails/27.jpg)
Familias Afiliadas al SPS, México 2002-2010
295,513
7,293,539(21,925,654)
11,898,274
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Evolución de los Desequilibrios Financieros que Dieron Origen al SPS, México 2002-2010
2000 2006 2010
Gasto en salud % PIB
5.6 6.5 7.0
Gasto público en salud como
% gasto total en salud
43.8 (2002)
46.3 50
Gasto per cápita en población asegurada /
Gasto per cápita en población no
asegurada
2.5 2.0 1.5
% presupuesto MS dedicado a
inversión3.8 9.1 nd
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Guión
1. Mensajes centrales
2. Contexto de la reforma del SMS
3. Desequilibrios financieros que dan origen al Seguro Popular de Salud (SPS)
4. ¿Qué es el SPS?
5. Conclusiones
![Page 30: La Democratización de la Salud en México Dr. Octavio Gómez Dantés III Encuentro Internacional de Redes EUROsociAL México, D.F. 23 a 25 de Junio de 2008](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b4931a28abb57c92528e/html5/thumbnails/30.jpg)
Conclusiones
• El concepto rector de la reforma mexicana es “la democratización
de la salud”: expansión de la democracia al ámbito de los derechos
sociales.
• O’Donnel y Schmitter definen la “democratización” como la
aplicación de las normas y procedimientos de la ciudadanía a
instituciones que estaban regidas por otros principios (control
coactivo, tradición social o prácticas administrativas).
• La democratización también supone aplicar estas normas y
procedimientos a individuos que no gozaban de tales derechos y
obligaciones (trabajadores informales, minorías étnicas).
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Conclusiones
Brachet afirma que la transformación de la atención a
la salud en un derecho ciudadano exige :
1. la definición de los beneficios que todos los ciudadanos
deben recibir y pueden legalmente demandar,
independientemente de su condición laboral o estatus
socioeconómico, y
2. la definición de los mecanismos a través de los cuales
los costos de estos beneficios se habrán de distribuir
para garantizar su viabilidad financiera.
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Conclusiones
• Huntington ha hablado de la “tercera ola de la
democracia”, que surge en los años setenta en Europa,
se extiende a América Latina y algunos países asiáticos
y africanos, y llega a Europa central y del este.
• En las dos olas previas se dieron “reversiones” que al
parecer no se producirán en esta tercera ola.
• A pesar de que no hay signos de “reversión” es
importante consolidar estos procesos democráticos.
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Conclusiones
• Dentro de las condiciones que favorecen la
consolidación de las democracias se cuentan: el
crecimiento económico, la justa distribución de los
productos de este crecimiento y el desarrollo de una
cultura de tolerancia que le permite a las minorías
luchas por el poder.
• El PNUD en “La Democracia en América Latina” plantea
como uno de los retos de la región la creación de una
ciudadanía integral , que comprenda el ejercicio efectivo
de los derechos civiles, políticos y sociales.
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Conclusiones
• El SPS está extendiendo la protección social en salud en México,
objetivo que es en sí mismo deseable.
• Al garantizar el ejercicio efectivo del derecho a la
protección de la salud a todos los mexicanos, el SPS
está ampliando la efectividad de nuestra democracia.
• Al democratizar la salud, el SPS está
contribuyendo a mejorar la salud de nuestra
democracia.