la deshidrataciÓn en el anciano de riesgo de deshidrataciÓn en los ancianos.- alteraciones del...
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Curso de formación y capacitación de cuidadores
de personas mayores dependientes.
LA DESHIDRATACIÓN EN EL ANCIANO
MªJosé Moreno Vázquez
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
IMPORTANCIA DEL AGUA
El 75% del planeta
está compuesto por
agua.
95% es agua salada.
5% es agua dulce.
.- Al nacer somos un 85%
de agua.
.- Los adultos son un 70%
de agua.
.- Los ancianos son un
55% de agua:
disminuye el agua y la
masa magra –músculo-;
aumenta el tejido graso y
conectivo.
El agua tiene FUNCIONES
ESENCIALES en el organismo:
1.- TRANSPORTE-DISOLVENTE DE
FLUIDOS ORGÁNICOS: sangre, linfa,
orina, heces, saliva.
2.- LUBRICANTE de tejidos y
articulaciones.
3.- METABOLISMO CELULAR:
digestión, absorción, eliminación.
4.- TERMORREGULACIÓN.
5.- PROTECCIÓN DE INFECCIONES.
La supervivencia del
organismo sin DORMIR
es de 3-4 días.
La supervivencia del
organismo sin BEBER AGUA
es de 7 días.
La supervivencia del
organismo sin COMER puede
ser superior a 1 mes.
NECESIDADES DE AGUA EN EL
ANCIANO
ORINA:
1.5 litros
EVAPORACIÓN/
SUDORACIÓN:
0.5 litros.
RESPIRACIÓN:
0.4 litros
HECES:
0.2 litros.
PÉRDIDAS
2.6 LITROS
GANANCIAS
AGUA BEBIDA:
1.5 litros.
ALIMENTOS:
0.8 litros
METABOLISMO:
0.3 litros
2.6 LITROS
BALANCE
HÍDRICO NEUTRO
REQUERIMIENTO MEDIO DE LÍQUIDOS:
30-35 ml / kg de peso / día
PERSONA MAYOR
DE 55-70 Kg DE
PESO
NECESITA 2-2.5
LITROS DE LÍQUIDO
AL DÍA =
8-12 VASOS DE
AGUA.
FACTORES QUE AUMENTAN LAS NECESIDADES DE
LÍQUIDOS DEL ORGANISMO
FACTORES MODIFICACIONES
EDAD Los ancianos deben consumir agua regularmente porque tienen disminuida la sed y aumentada la saciedad.
CONDICIONES AMBIENTALES Elevaciones de Tª, humedad y altitud.
EJERCICIO Y ESTRÉS Aumentan pérdidas.
HÁBITOS DIETÉTICOS Comidas copiosas, fibra, sodio y alcohol.
VESTIMENTA Prendas ajustadas y poco transpirables.
FUNCIÓN RENAL Su deterioro implica ajustar aportes.
FUNCIÓN DIGESTIVA Al envejecer se enlentece.
QUEMADURAS Se produce mucha pérdida de líquido.
MEDICAMENTOS Diuréticos, fenitoína, teofilina, broncodilatadores, laxantes, etc.
ENFERMEDAD AGUDA Ajuste según causa.
PÉRDIDAS CLIMA
“NORMAL”
PÉRDIDAS CLIMA
“CÁLIDO”
ORINA:
1.5 litros
EVAPORACIÓN/
SUDORACIÓN:
0.5 litros.
RESPIRACIÓN:
0.4 litros
HECES:
0.2 litros.
2.6 LITROS
ORINA:
1.2 litros
EVAPORACIÓN/
SUDORACIÓN:
1.4 litros.
RESPIRACIÓN:
0.6 litros
HECES:
0.1 litros.
3.3 LITROS
PÉRDIDAS ACTIVIDAD
“NORMAL”
PÉRDIDAS EJERCICIO
PROLONGADO
ORINA:
1.5 litros
EVAPORACIÓN/
SUDORACIÓN:
0.5 litros.
RESPIRACIÓN:
0.4 litros
HECES:
0.2 litros.
2.6 LITROS
ORINA:
0.5 litros
EVAPORACIÓN/
SUDORACIÓN:
5 litros.
RESPIRACIÓN:
1 litro
HECES:
0.1 litros.
6.6 LITROS
ORINA:
1.5 litros
EVAPORACIÓN/
SUDORACIÓN:
0.5 litros.
RESPIRACIÓN:
0.4 litros
HECES:
0.2 litros.
PÉRDIDAS
2.6 LITROS
GANANCIAS
AGUA BEBIDA:
1.5 litros.
ALIMENTOS:
0.8 litros
METABOLISMO:
0.3 litros
2.6 LITROS
BALANCE
HÍDRICO POSITIVO
ORINA:
1.5 litros
EVAPORACIÓN/
SUDORACIÓN:
0.5 litros.
RESPIRACIÓN:
0.4 litros
HECES:
0.2 litros.
PÉRDIDAS
2.6 LITROS
GANANCIAS
AGUA BEBIDA:
1.5 litros.
ALIMENTOS:
0.8 litros
METABOLISMO:
0.3 litros
2.6 LITROS
BALANCE
HÍDRICO
NEGATIVO
DESHIDRATACIÓN
LA DESHIDRATACION es la situación metabólica que se
produce cuando el aporte de líquidos al organismo es
mucho menor que sus pérdidas.
Los ancianos son mucho más sensibles a estos
fenómenos por su fragilidad:
el 1% de todos los ancianos que ingresan en el Hospital
tienen signos de deshidratación, con una mortalidad del
40-70%;
la deshidratación es una de las 10 causas más frecuentes
de hospitalización en los mayores de 65 años.
FACTORES DE RIESGO DE DESHIDRATACIÓN EN LOS
ANCIANOS
.- ALTERACIONES DEL MECANISMO DE L A SED.
El mecanismo de la sed se activa cuando se ha perdido el 1-
1.5% del peso corporal a expensas de líquidos.
Los ancianos presentan una sensación de sed menor y más
tardía.
.- ALTERACIONES DEL MECANISMO DE LA SACIEDAD.
Los ancianos sacian antes su sed, con menores cantidades
de agua que los adultos.
Si se somete a un adulto y a un anciano a una prueba de
deprivación líquida durante 1h, el adulto responde bebiendo
10ml/kg de agua mientras que el anciano se sacia con
3ml/kg.
.- ALTERACIONES A NIVEL DEL
SISTEMA DIGESTIVO:
Alteraciones mecánicas que
dificultan deglución;
Alteraciones neurológicas que
dificultan deglución;
Alteraciones de las estructuras
por medicamentos:
anticolinérgicos, antipsicóticos,
antidepresivos, sedantes,
antiespasmódicos,
antihistamínicos, etc.;
Estreñimiento: causa y
consecuencia de deshidratación.
Vómitos/diarreas.
.- ALTERACIONES A NIVEL
DEL SISTEMA URINARIO:
Está demostrado que los
ancianos tienen su
capacidad renal reducida a
un 50%, y que precisan
eliminar más agua para la
disolución de los detritus
que deben ser eliminados.
Por tanto, los ancianos
precisan un mayor aporte
hídrico para mantener la
función renal de eliminación
de desechos y de equilibrio
electrolítico.
.- ALTERACIONES DEL GUSTO Y DEL OLFATO:
Se atrofian las papilas gustativas de la cavidad oral.
Efectos secundarios de medicamentos.
Existencia de enfermedades que deterioran los
sentidos: Alzheimer, Parkinson, etc
.- ALTERACIONES EN LA
CAPACIDAD FUNCIONAL:
La movilidad reducida, las
barreras arquitectónicas
y/o los dispositivos de
sujeción mecánica pueden
dificultar un acceso
adecuado a las fuentes de
aporte hídrico.
.- ALTERACIONES COGNITIVAS/TRANSTORNOS DEL
ÁNIMO:
Demencias, Parkinson, ACVs, cuadros confusionales,
ansiedad, depresión… Pueden disminuir gravemente la
ingesta de líquidos en el anciano.
.- SITUACIONES ESPECÍFICAS
QUE PUEDEN DISMINUIR LA
HIDRATACIÓN EN LOS
ANCIANOS:
Eludir la incomodidad de la
micción nocturna;
Evitar episodios de
incontinencia urinaria;
Preparación para realización
de pruebas médicas;
Fiebre.
Disminución del nivel de
consciencia por diversas
causas.
VALORACIÓN DEL ESTADO DE
HIDRATACIÓN/DESHIDRATACIÓN DEL ANCIANO
GRADOS DE DESHIDRATACIÓN Y SÍNTOMAS DE LOS MISMOS
OJOS HUNDIDOS EN DESHIDRATACIÓN
“SIGNO DEL PLIEGUE” EN DESHIDRATACIÓN
“SIGNO DEL LLENADO CAPILAR” EN
DESHIDRATACIÓN
Lo normal es que vuelva a
colorearse en menos de 2
segundos.
La DESHIDRATACIÓN AGUDA, es decir, instaurada
en poco tiempo, puede producir síntomas muy
llamativos que faciliten su detección.
La DESHIDRATACIÓN CRÓNICA, es decir, instaurada
en períodos medios-largos, produce síntomas muy
confusos en los ancianos que pueden dificultar su
sospecha y su diagnóstico, retrasando su
tratamiento y empeorando el pronóstico.
CONSECUENCIAS DE LA DESHIDRATACIÓN EN EL
ANCIANO
.- Favorece las infecciones urinarias.
.- Favorece la formación de cálculos renales.
.- Favorece el estreñimiento.
.- Favorece las enfermedades pulmonares.
.- Favorece la aparición de cefaleas.
.- Favorece la pérdida de memoria y el deterioro
cognitivo.
.- Aumenta el riesgo de caídas.
.- Aumenta el riesgo de padecer cáncer.
.- ES UN FACTOR INDEPENDIENTE DE MORTALIDAD EN
LOS ANCIANOS (si no se trata, fallecen el 50%).
.- Los pacientes agónicos no experimentan ni hambre ni sed.
.- No hay evidencia de que la hidratación prolongue la vida.
.- La oligoanuria conlleva la reducción de las molestias que
pueden derivarse de la limpieza de las micciones.
.- La deshidratación conlleva la reducción de posibles
vómitos, ascitis y estertores.
.- La deshidratación produce una disminución natural del
nivel de consciencia que resta sufrimiento.
HAY UNA SITUACIÓN EN QUE NO ES IMPRESCINDIBLE
CORREGIR LA DESHIDRATACIÓN:
LA FASE DE FINAL DE VIDA.
No está falleciendo por deshidratación,
sino que la deshidratación es
consecuencia de su enfermedad y forma
parte del proceso natural de fallecimiento.
RECOMENDACIONES PARA UNA CORRECTA
HIDRATACIÓN DEL ANCIANO
.- El agua es un NUTRIENTE más, esencial para el
organismo: transporta a otros nutrientes, y facilita la
disolución, digestión y eliminación de desechos.
.- Las NECESIDADES BASALES de líquidos en los mayores han de
ser generosas:
2-2.5 litros de líquidos al día, equivalente a 8-12 vasos de agua.
.- Añadir 300ml de agua adicionales por cada grado de temperatura
ambiente > 37ºC.
.- Vómitos/diarreas: incrementar las ingestas diarias de agua en
600ml.
.- Aumentar las ingestas hídricas también en caso de fiebre, mucha
sudoración, ejercicio físico: 3-4 litros/día.
.- Aunque nuestro organismo depende del agua, no es
capaz de almacenarla, así que hay que ir
proporcionándosela.
.- La ingesta se realizará GRADUALMENTE, a lo largo del
día, forzando más en la mañana que en la tarde-noche.
.- Tomar 1 vaso de agua en cada comida para favorecer la
digestión de los sólidos. Evitar beber inmediatamente
antes o más de 1.5 vasos durante las comidas porque
provoca llenado gástrico y saciedad precoz.
.- Entre comidas, tomar 4-6 vasos
de agua COMO SI SE TRATASE DE
UN MEDICAMENTO PRESCRITO:
acostumbrarlos a beber cada 2h
aunque no tengan sensación de
sed (o administrárselo).
.- La toma de 300-400ml de agua
en ayunas en 10-15 minutos evita
el estreñimiento y produce efecto
diurético favorable.
.- Tan sólo está restringida la
ingesta de agua en determinadas
enfermedades: INSUFICIENCIA
CARDÍACA AVANZADA, CIRROSIS
AVANZADA, INSUFICIENCIA
RENAL EN DIÁLISIS.
.- El problema de la deshidratación cobra especial
importancia en VERANO, pero no hay que olvidarlo en el
resto del año.
CONCLUSIONES
Durante toda nuestra vida la composición de nuestro
cuerpo es agua en > 50%.
El agua desempeña unas funciones fundamentales en el
equilibrio del cuerpo humano.
Tenemos unos requerimientos de 2-2.5 litros/día, es decir,
8-12 vasos de agua.
Estos requerimientos se ven especialmente amenazados
en los ancianos por sus características fisiológicas.
Hemos de prevenir la
deshidratación y estar alerta a
los posibles signos de su inicio
porque sus consecuencias
pueden ser fatales.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN