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La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con
insuficiencia cardiaca?
Dr. Alfonso Valle Muñoz
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Conflictos de interés
Ponente• Ferrer, Amgen, Sanofi, Servier, Astra-Zeneca, Boehringer Ingelheim – Lilly, Janssen, Mundifarma MSD; NovoNordisk, Bayer, Daiichi Sankyo, Pfizer-BMS,
Novartis, Rovi, Vifor, Servier
Advisor board• MSD, Amgen, NovoNordisk, Astra-Zeneca, Boehringer Ingelheim – Lilly, Novartis, Vifor, Pzifer, Daicchi, Mundifarma, Bayer.
Invitación a congresos
• Rovi, Vifor Pharma, Astra, Boehringer Ingelheim, Janssen, MSD, Boehringer Ingelheim
Investigador en ensayos clínicos:
• Novartis; Astra, Daiichi SankyoAlfonso Valle
JS Cardiología Hospital de Denia. AlicanteCardiología Casa de Salud. Valencia
[email protected]@ValleAlfonso
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
INDICE
EPIDEMIOLOGÍA FISIOPATOLOGIA HbA1c ESTADIOS IC y PRONOSTICO
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
INDICE
EPIDEMIOLOGÍA FISIOPATOLOGIA HbA1c ESTADIOS IC y PRONOSTICO
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Los números de la IC
> 1 millón
Hospitalizaciones anuales en Estados Unidos y Europa1
1-4 %
Hospitalizaciones por IC como % de ingresos hospitalarios totales2
Hasta 9/10 pacientes
Hospitalizados debido al empeoramiento de la IC
crónica comparados con aquellos con IC de novo3
5-10 días
Duración promedio de la estancia hospitalaria2
Casi 1 de cada 4 pacientes hospitalizados (24%) es rehospitalizado
por IC dentro de los 30 días posteriores al alta4
Cerca de 1 de cada 2 pacientes (46%) es rehospitalizado por IC
dentro de los 60 días posteriores al alta4
1.Ambrosy AP, Fonarow GC, Butler J, et al. The global health and economic burden of hospitalizations for heart failure: lessons learned from hospitalized heart failure registries. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(12):1123-33. 2.Cowie MR, Anker SD, Cleland JGF, et al. Improving care for patients with acute heart failure. Before, during and after hospitalization. Disponible online en: https://www.oxfordhealthpolicyforum.org/reports/acute-heart-failure/improving-care-for-patients-with-acute-heart-failure. 3.Butler J, Braunwald E, Gheorghiade M. Recognizing worsening chronic heart failure as an entity and an end point in clinical trials. JAMA. 2014; 312(8):789-90. 4. O’Connor CM, Miller AB, Blair JE, et al. Causes of death and rehospitalization in patients hospitalized with worsening heart failure and reduce left ventricular ejection fraction: results from efficacy of vasopressin antagonism in heart failure outcome study with tolvaptan (EVEREST) program. Am Heart J. 2010 May;159(5):841-849.e1.
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Los números de la IC
Tiempo, años
Tiempo de seguimiento (años)
1. Taylor CJ. Trends in survival after a diagnosis of heart failure in the United Kingdom 2000-2017: population based cohort study. BMJ 2019; 364: 1223. 2. Jones NR, Roalfe AK, Ibiye Adoki I, Hobbs FDR, Taylor CJ. Survival of patients with chronic heart failure in the community: a systematic review and meta‐analysis. Eur J Heart Fail. 2019; 21(11): 1306–25. 3. Fernández-Gassó L, Hernando-Arizaleta L, Palomar-Rodríguez JA, Abellán-Pérez MV, Hernández-Vicente Á, Pascual-Figal D. Population-based Study of First Hospitalizations for Heart Failure and the Interaction Between Readmissions and Survival. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2019; 72(9):740-8.
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Los números de la IC
1. Registro RECALCAR. Disponible online en: https://secardiologia.es/images/institucional/sec-calidad/sec-recalcar/Informe_RECALCAR_2019_1.pdf.
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Los números de la IC
• Registros USA/UE/Asia demuestran que 35-50% de los pacientes con ICA hospitalizados presentan
ICpFEVI HF1
• La prevalencia en población general de ICpFEVI se estima en 1,1-5,5 %1
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Los números de la DM: 1 de cada 11 adultos (20-79 años) tiene diabetes
International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 9th edn. 2019. www.idf.org/diabetesatlas (accessed Nov 2020)
South & Central America2045 | 49 million2030 | 40 million 55% increase2019 | 32 million
North America & Caribbean2045 | 63 million2030 | 56 million 33% increase2019 | 48 million
WORLD2045 | 700 million2030 | 578 million 51% increase2019 | 463 million
Western Pacific2045 | 212 million2030 | 197 million 31% increase2019 | 163 million
South-East Asia2045 | 153 million2030 | 115 million 74% increase2019 | 88 million
Europe2045 | 68 million2030 | 66 million 15% increase2019 | 59 million
Africa
2045 | 47 million
2030 | 29 million 143% increase
2019 | 19 million
Middle East & North Africa
2045 | 108 million
2030 | 76 million 96% increase
2019 | 55 million
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Los números de la DM: 1 de cada 11 adultos (20-79 años) tiene diabetes
• 463 millones de personas tienen DM
15% de los DM tienen IC1
2.5× aumento del riesgo
de IC crónica en
pacientes con DM tipo
2 vs paciente sin DM2
~50% de los pacientes con DM
tienen ERC; proporción de IC
~3 veces más en pacientes
con ERC3–5
1. Einarson TR et al. Cardiovasc Diabetol 2018;17:83; 2. Nichols G et al. Diabetes Care 2004;27:1879; 3. Thomas M et al. Nat Rev Nephrol 2016;12:73; 4. Toth-Manikowski S & Atta MG. J Diabetes Res 2015:697010; 5. Kottgen A et al. J Am Soc Nephrol 2007;18:1307
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Presentado por McMurray J. ACC18
Prevalencia de DM en ensayoz clínicos de ICrFEVI
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Presentado por McMurray J. ACC18
Prevalencia de DM en ensayoz clínicos de ICrFEVI
DM
HbA1c normal
PreDM HbA1c 6-
6.5%
DM no diagnosticada
DM
DM no diagnosticada
PreDM HbA1c > 5.7%
HbA1c normal < 5.7%
PARADIGM-HF DAPA-HF
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Título
Wilkinson MJ, et al Am J Cardiol. 2019 Dec 15;124 Suppl 1:S3-S11.
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INDICE
EPIDEMIOLOGÍA FISIOPATOLOGIA HbA1c ESTADIOS IC y PRONOSTICO
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
FISIOPATOLOGIA COMUN
Wilkinson MJ, et al. Am J Cardiol. 2019 Dec 15;124 Suppl 1:S3-S11.
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
FISIOPATOLOGIA COMUN
Wilkinson MJ, et al. Am J Cardiol. 2019 Dec 15;124 Suppl 1:S3-S11.
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
FISIOPATOLOGIA COMUN
Arnold SV, et al . Am Heart J. 2018 Sep;203:25-29.
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FISIOPATOLOGIA COMUN
Arnold SV, et al . Am Heart J. 2018 Sep;203:25-29.
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
INDICE
EPIDEMIOLOGÍA FISIOPATOLOGIA HbA1c ESTADIOS IC y PRONOSTICO
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
FISIOPATOLOGIA COMUN
Arnold SV, et al . Am Heart J. 2018 Sep;203:25-29.
Number of events (yearly rate, %)
Δ HbA1c (%) HR (95% CI)More intensive Less intensive
ACCORD 152 (0.90) 124 (0.75) -1.01 1.18 (0.93, 1.49)
ADVANCE 220 (0.83) 231 (0.88) -0.72 0.95 (0.79, 1.14)
UKPDS 8 (0.06) 6 (0.11) -0.66 0.55 (0.19, 1.60)
VADT 79 (1.80) 85 (1.94) -1.16 0.92 (0.68, 1.25)
Overall 459 446 -0.88 1.00 (0.86, 1.16)
Meta-analysis of four studies in patients with T2D: HHF or fatal HF
0,125 0,25 0,5 1 2
Favours more intensive control Favours less intensive control
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HHF outcomes with insulin, DPP-4 inhibitors, GLP-1 RAs and TZDs
The ORIGIN trial investigators. N Engl J Med 2012;367:31 Scirica BM et al. N Engl J Med 2013;369:1317 Zannad F et al. Lancet 2015;385:2067 Green JB et al. N Engl J Med 2015;373:232 Rosenstock J et al. JAMA 2019;321:69 Pfeffer MA et al. N Engl J Med 2015;373:2247 Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:311 Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:1834 Husain M et al. N Engl J Med 2019;381:841 Holman RR et al. N Engl J Med 2017;377:1228 Hernandez AF et al. Lancet 2018;392:151 Gerstein HC et al. Lancet 2019;394:121 Erdmann E et al. Diabetes Care 2007;30:2773 Home PD et al. Lancet 2009;373:2125
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Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412.
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Zelniker T Braunwald E. J Am Coll Cardiol 2020;75:422–34
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INDICE
EPIDEMIOLOGÍA FISIOPATOLOGIA HbA1c ESTADIOS IC y PRONOSTICO
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Zelniker T Braunwald E. J Am Coll Cardiol 2020;75:422–34
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Zelniker T Braunwald E. J Am Coll Cardiol 2020;75:422–34
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
HbA1c
LDLc
CT
Albuminuria
Tabaco
HTA
Rawshani A, et al. N Engl J Med. 2018 Aug 16;379(7):633-644.
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HbA1c
LDLc
CT
Albuminuria
Tabaco
HTA
Rawshani A, et al. N Engl J Med. 2018 Aug 16;379(7):633-644.
https://care.diabetesjournals.org/content/early/2019/09/11/dc19-0587.supplemental
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Título
Cedido con permiso por Cebrian Cuenca A et al. 10.1093/eurjpc/zwaa073
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Zelniker T Braunwald E. J Am Coll Cardiol 2020;75:422–34
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Título
Rørth R, et al. Diabetes Care. 2018 Jun;41(6):1285-1291.
SOLVD 4223
647
36m
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Título
Rørth R, et al. Diabetes Care. 2018 Jun;41(6):1285-1291.
SOLVD 4223
647
36m
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Título
Rørth R, et al. Diabetes Care. 2018 Jun;41(6):1285-1291.
SOLVD 4223
647
36m
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Zelniker T Braunwald E. J Am Coll Cardiol 2020;75:422–34
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Título
0
0.5
20
60
40
0 1 1.5 2 2.5 3 3.5
HFrEF: adjusted HR 1.60(95% CI 1.4, 1.77)
p<0.0001
HFpEF: adjusted HR 2.0
(95% CI 1.70, 2.36)p<0.0001
HFrEF
HFpEF
HFrEF
HFpEF
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce (
%)
Follow-up (years)
DiabetesNon-diabetes
MacDonald MR et al. Eur Heart J 2008;29:1377
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Título
Zareini B, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020 Jul;13(7):e006260.
153 403
153403 DM novo
9.7a
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Título
Zareini B, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020 Jul;13(7):e006260.
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Título
Zareini B, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020 Jul;13(7):e006260.
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Título
Zareini B, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020 Jul;13(7):e006260.
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Título
Zareini B, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020 Jul;13(7):e006260.
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
• IC y DM, números epidémicos
• Vías fisiopatológicas comunes
• IC independiente de HbA1c
• Estadio A: reduce riesgos
• Estadio B: más desarrollo de IC
• Estadio C-D: más mortalidad, más años de vida perdidos.
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
CONCLUSIONES
SOLOIST-WHF
Adaptado de: J Am Coll Cardiol. 2020 Nov, 76 (21) 2522–2526
La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz
Rev Esp Cardiol. DOI: 10.1016/j.recesp.2020.09.014
CONCLUSIONES
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