la diálisis peritoneal - mi blog personal… · principios de la dialisis peritoneal membrana...
TRANSCRIPT
¿Qué es la CAPD?
Procedimiento de depuración extrarenal que consiste en infundir dentro de la cavidad peritoneal, un fluido aperógeno compuesto por soluciones hidro-electrolíticas y un agente osmótico que van a permanecer un tiempo variable dando lugar a un intercambio de solutos y pérdida de agua para ser drenados por la cavidad.
¿Porqué se llama CAPD?
Diálisis Limpieza de sangre, filtrándose los desechos y excesos de agua.
Peritoneal Peritoneo, que es una membrana semipermeable natural. La M.P. Filtra los desechos de la sangre y los lleva a la cavidad peritoneal para posteriormente drenarlos.
Continua El proceso de la diálisis no se detiene. La CAPD proporciona una diálisis constante, las 24 horas del día
Ambulatorio No necesita máquinas ni hospitalización.
¿Cómo se realiza la Diálisis Peritoneal?
Catéter Peritoneal
Bolsa solución
DP
Prolongador de cateter
Adaptador de catéter
SISTEMA CERRADO
¿Qué sucede durante la Diálisis?
La M.P. ... natural y actúa como filtro
La solución dializante actúa como un imán sobre el peritoneo, atrayendo toxinas urémicas (difusión) y el líquido extra de la sangre... Usando para ello la dextrosa presente en la solución dializante, la cual ejerce presión hidrostática sobre la M.P. (ultrafiltración).
Desechos + agua atraviezan la M.P. por los pequeños poros, llegan a la solución dializante para ser extraídos de la cavidad por medio de un catéter después de un tiempo determinado.
PRINCIPIOS DE LA DIALISIS PERITONEAL Membrana Semipermeable
Moléculas detamaño medio
Flujo de agua esposible fácilmente
EritrocitosGlóbulos rojos
Albúmina, comoejemplo de una
molécula protéica grande
Electrolitos
La membrana semipermeable funciona como un fino cedazo, sólo moléculas lo suficientemente pequeñas pueden atravezarla.
Inicio:
Distintas Concentraciones
Final:
Concentraciones se igualan
La Difusión es el movimiento de los solutos de una zona de mayor concentracion a otra de menor concentración
Tiempo
Difusión
Tiempo
Ocurre el pasaje de agua a través de la membrana, del medio de menor concentración de solutos para lo de mayor concentración, hasta que ambos
lados se equilibren.
Ósmosis
Plasma SOLUC. AP Efectos
Sodio 135 – 142 132 Remosión 100 - 150mEq/L
Calcio 2.5 3.5 Absorción total
Magnesio 0.9 – 1.4 0.5 Remosión total
Potasio 4 – 6 0 Remosión +30 mEq/LCloro 95 - 100 95 - 100 Equilibrio
SOLUCIÓN DIALIZANTEConcentraciones: 1.5%, 2.5% y 4.25% de glucosa
Fases en CAPD
DRENAJE: Posición INFUSIÓN: PosiciónSentado 20-30 minutos sentado o de pie, 10 minutos
TIEMPO DE PERMANENCIA: 6 – 8 horas
Modalidades H.N.A.A.A.
DP Demanda: Se utiliza Catéter multiperforado.Semi rígido.En pacientes agudos.Tiempos de permanencia cortos.20-24 recambios72 horas máx.Pcte. Permanece en cama.Conexión con llave de doble vía.
Modalidades H.N.A.A.A.
DP Intermitente: Se utiliza Catéter Tenckoff.Tratamiento Agudo.Cambios frecuentes 36 – 72 horas.Tiempos de permanencia cortos.Pacientes sin apoyo, con problemas sociales.Diálisis cada 10 días.Hospitalizado o ambulatorio.
Modalidades H.N.A.A.A.
DPCA: Procedimiento diálitico más fisiológico conocido al momento.Rehabilita nutricional, social y laboralmente.
Modalidades
CAPD: 3 – 5 recambios por día APD: Máquina cicladoraRealizado por paciente
DPI: Tratamiento agudo (cambio frecuentes 36 – 72 horas)Tiempos de permanencia cortos – pacientes sin apoyo, con prob. soc.
Complicaciones
DIÁLISIS INADECUADA
No recibe la cantidad de diálisis que se necesita para sentirse y verse bien, es decir mantenerse con niveles sanguíneos de Cr, electrolitos, U, y manejo de líquidos adecuados.
Complicaciones
PROBLEMAS DE CATÉTER
No frecuentes (reintervención quirúrgica).Desplazamiento de Catéter.Acodamiento.Obstrucciones.
Complicaciones
INFECCIONES
Orificio de Salida+ Trauma+ Flora de la piel
Infección del túnel sub cutáneo.+ Por orificio de salida no tratado+ Trayecto comprendido pentre laAponeurosis y el orificio de salida.
Peritonitis+ Ocupa un % de mayor riesgo
Beneficios
Reduce riesgo de contaminación (una conexión).Reduce tiempo de entrenamiento.> criterios de selección de paciente (más independencia).< egresos del Programa.> Tiempo de enfermería.Reduce costo de tratamiento.Por ser continuo: líquido en equilibrio.Mejor calidad de vida: dieta flexible.
● Se realiza en sala de operaciones por los cirujanos.
● Mínimo riesgo de perforaciones o de sangrados.
1. IMPLANTACIÓN QUIRÚRGICA
● A CIEGAS CON TROCAR: - Método descrito por Tenckhoff. - Puede implantarlo el Nefrólogo. - Menor costo. - Mayor incidencia de fugas precoces. . Riesgo de perforación intestinal o de
vasos sanguíneos.
2. IMPLANTACIÓN PERCUTÁNEA