La EcografLa Ecografííaa--doppler: doppler: La Ecografía-doppler: … · 2019-07-25 · • ≥2.5 mm para FAV ... Uso de la Eco bajo protocolo Mapeo Pre – Qx Mapeo Pre – Qx
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La Ecografía-doppler: el fonendoscopio del siglo XXI La Ecograf La Ecograf í í a a - - doppler: doppler: el fonendoscopio del siglo XXI el fonendoscopio del siglo XXI Jose Ibeas Jose Ibeas Servicio de Nefrolog Servicio de Nefrolog í í a a Corporaci Corporaci ó ó Sanitaria Parc Taul Sanitaria Parc Taul í í Sabadell, Barcelona. Sabadell, Barcelona.
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
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Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
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Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutennScreening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
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Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutennScreening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
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EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
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Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
Complicaciones Angioacceso
ndash Alta morbilidad asociada
ndash Deterioro calidad de vida del paciente
ndash 25 hospitalizaciones
ndash Costos
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
IntroducciIntroduccioacuteoacutennScreening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutennScreening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
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EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
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Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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IntroducciIntroduccioacuteoacutennScreening patologiacutea FAVndash Paraacutemetros habituales especiacuteficos pero poco sensibles
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
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EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
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Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DiluciDilucioacuteoacuten n VsVs EcografEcografiacuteiacuteaaMedidas del flujoMedidas del flujo
ndashndash TTeacuteeacutecnicascnicasbullbull TTeacuteeacutecnicas de dilucicnicas de dilucioacuteoacutenn
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten Tn Teacuteeacutermicarmicandashndash ConductanciaConductanciandashndash Suero salino con ultrasonidosSuero salino con ultrasonidos
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
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EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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DiluciDilucioacuteoacuten n VsVs EcografEcografiacuteiacuteaaMedidas del flujoMedidas del flujo
ndashndash TTeacuteeacutecnicascnicasbullbull TTeacuteeacutecnicas de dilucicnicas de dilucioacuteoacutenn
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten Tn Teacuteeacutermicarmicandashndash ConductanciaConductanciandashndash Suero salino con ultrasonidosSuero salino con ultrasonidos
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
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EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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IntroducciIntroduccioacuteoacutenn
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DiluciDilucioacuteoacuten n VsVs EcografEcografiacuteiacuteaaMedidas del flujoMedidas del flujo
ndashndash TTeacuteeacutecnicascnicasbullbull TTeacuteeacutecnicas de dilucicnicas de dilucioacuteoacutenn
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten Tn Teacuteeacutermicarmicandashndash ConductanciaConductanciandashndash Suero salino con ultrasonidosSuero salino con ultrasonidos
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
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EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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DiluciDilucioacuteoacuten n VsVs EcografEcografiacuteiacuteaaMedidas del flujoMedidas del flujo
ndashndash TTeacuteeacutecnicascnicasbullbull TTeacuteeacutecnicas de dilucicnicas de dilucioacuteoacutenn
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten Tn Teacuteeacutermicarmicandashndash ConductanciaConductanciandashndash Suero salino con ultrasonidosSuero salino con ultrasonidos
ndashndash DiluciDilucioacuteoacuten del hematocrito tn del hematocrito teacuteeacutecnicas fotomcnicas fotomeacuteeacutetricastricasbullbull Crit Line Crit Line regregbullbull Sensor de mediciSensor de medicioacuteoacuten transcutn transcutaacuteaacutenea TQAnea TQA
bullbull EcoEco--dopplerdopplerndashndash iquestiquestVariabilidad sobre todo en el flujoVariabilidad sobre todo en el flujondashndash iquestiquestNo estandarizadoNo estandarizado
bullbull EcografEcografiacuteiacuteaandashndash Estudios comparativos con DiluciEstudios comparativos con Dilucioacuteoacuten no diferenciasn no diferenciasndashndash Diagnostico de la patologDiagnostico de la patologiacuteiacuteaa
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EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
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Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EcografEcografiacuteiacutea Vs Angiografa Vs AngiografiacuteiacuteaaEcografiacutea
ndash Ventajas
bull No invasivobull Confirma y localizabull Superponible a flebografiacutea excepto arterias mano y venas centralesbull Evita la flebografiacutea en la estenosis postanastomoacutetica tratable con cirugiacutea
ndash Inconvenientes
bull iquestVariabilidad interobservadorbull Limitacioacuten en vasos centrales
Angiografiacutea
ndash Ventajas
bull Precisabull Permite tratamiento percutaacuteneo en el mismo acto
ndash Inconvenientes Invasiva
ndash Indicaciones
bull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbull Estenosis confirmada por Eco-doppler susceptible de tratamiento percutaacuteneobull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco-doppler
EcografEcografiacuteiacuteaa
ndashndash VentajasVentajas
bullbull No invasivoNo invasivobullbull Confirma y localizaConfirma y localizabullbull Superponible a flebografSuperponible a flebografiacuteiacutea excepto arterias mano y venas centralesa excepto arterias mano y venas centralesbullbull Evita la flebografEvita la flebografiacuteiacutea en la estenosis postanastoma en la estenosis postanastomoacuteoacutetica tratable con cirugtica tratable con cirugiacuteiacuteaa
ndashndash InconvenientesInconvenientes
bullbull iquestiquestVariabilidad Variabilidad interobservadorinterobservadorbullbull LimitaciLimitacioacuteoacuten en vasos centralesn en vasos centrales
AngiografAngiografiacuteiacutea a
ndashndash VentajasVentajas
bullbull PrecisaPrecisabullbull Permite tratamiento percutPermite tratamiento percutaacuteaacuteneo en el mismo actoneo en el mismo acto
bullbull Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesSospecha de estenosis o trombosis de vasos centralesbullbull Estenosis confirmada por EcoEstenosis confirmada por Eco--doppler susceptible de tratamiento percutdoppler susceptible de tratamiento percutaacuteaacuteneoneobullbull Sospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de ecoSospecha de estenosis a pesar de hallazgo negativo de eco--dopplerdoppler
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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iquestiquestEs Es realmenterealmente uacuteuacutetiltil el el flujoflujo
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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helliphellipy y iquestiquestel el screeningscreening en la disfuncien la disfuncioacuteoacuten n
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Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
Objetivo ndash Evaluar la utilidad de la Ecografiacutea en Injertos con probabilidad intermedia de
disfuncioacuten
Meacutetodo ndash 147 exploraciones en 97 pacientesndash Remitidos a Rx por hallazgos sugestivos pero no obvios de malfuncioacuten
Resultadosndash 33 Normalndash 5 trombosisndash 62 (91 pac) estenosis yo alguacuten grado de trombosis
bull 69 se realizoacute fistulografiacutea 63 confirmaciones y 3 falsos positivos
Conclusionesndash Un tercio se demostroacute estenosis no significativas y no requirieron angiografiacuteandash La Ecografiacutea deberiacutea ser el estudio inicial de la disfuncioacuten en casos de ausencia de
evidencia clara de estenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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Flujo y control postFlujo y control post--intervenciintervencioacuteoacutenn
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Pre - HDPre - HD
IncorporaciIncorporacioacuteoacutenn de la Eco de la Eco ldquoldquoin Situin Siturdquordquo
Medicioacutendel FlujoMedicioacutendel Flujo
EcografiacuteaEcografiacutea
AngiografiacuteaAngiografiacutea
Unidad HDUnidad HD
EcografiacuteaEcografiacutea
EcografiacuteaEcografiacutea
DxDx
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Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Eco portEco portaacuteaacutetil til iquestiquestEs algo nuevoEs algo nuevo
ReumatologiacuteaReumatologiacutea M InternaM InternaCardiologiaCardiologia NeurologiacuteaNeurologiacutea
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipy y iquestiquesten en nuestranuestra aacuteaacuterearea
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocolo Uso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx
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Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacutea
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
Cliacutenico
Analiacutetico
Dinaacutemico
ECO FISTULOGRAFIacuteA
PatologiacuteaNo
SEGUIMIENTO
Eco Portaacutetil
Pre - HDPre - HD
HDHDMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaFuncionalFuncional
SeguimientoSeguimiento
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Masas y coleccionesndash Hematomasndash Abscesosndash Dilataciones venosasndash Pseudoaneurimasndash Seromas
Robo
Anomaliacuteas anatoacutemicas
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EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
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10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisCriterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
Criterios2
ndash Morfoloacutegicosbull Reduccioacuten de la luz gt 50 bull Donde es maacutes frecuente
ndash FAV post-anastomosis y trayecto mediondash Injerto Maacutes frecuente en anastomosis injerto-vena
ndash Funcionalesbull Pico de velocidad Sistoacutelica gt 400 cmsbull Ratio PVS 21bull Aliasing pronunciadobull Signos indirectos en la arteria
ndash Forma de onda Doppler de Alta Resistenciandash Indice de Resistencia
bull Reduccioacuten en el Flujo
Sensibilidad 76 ndash 95
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
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10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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EstenosisEstenosisFlujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
Flujondash Mejor predictor de la disfuncioacutenndash Injertos medicioacuten en todo el accesondash FAV
ndash Dificil por curvas bifurcaciones variacioacuten diaacutemetro turbulenciasndash Medible en Arteriandash iquestVentaja para guiar en la puncioacuten eficaz
ndash Medicioacutenbull Diaacutemetro arteria en Modo Bbull Velocidad Mediabull QA TAV (cm x s-1) x Seccioacuten (r2πcm2) x 60
ndash Riesgo de fallo en relacioacuten al Flujobull Injertos 500-800 mlminbull FAV lt 500 mlminbull Descenso entre 2 controles del 20 ndash 25
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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EstenosisEstenosis
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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EstenosisEstenosis
Qa = 450 mlminQa = 450 mlmin
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
MasasMasas y y coleccionescolecciones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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TrombosisTrombosis
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
Preciso para la deteccioacuten directa de trombo en FAV e Injerto
ndash Deteccioacuten precoz post-Qx
Mediciones post-Qx por doppler
ndash Intervencioacuten Precoz en FAV sin maduracioacuten
ndash Una vez la FAV ha madurado Menor trombosis
Visualizacioacuten directa del Trombo
ndash Ojo Los signos indirectos son similares en trombosis y estenosis severa
ndash Localizacioacuten y extensioacutenndash Diferenciar trombo antiguo y
reciente
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MasasMasas y y coleccionescolecciones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
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Experiencia
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Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
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Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
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Experiencia
Conclusiones
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La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
Aneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
ndash Trombo intra-aneurisma decisioacuten Qx
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
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00
02
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia
Conclusiones
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Experiencia
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasDiferencia otras colecciones
Flujo en color fuera de la luz del vaso
Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
Color identifica luz permeable y trombos murales
Diferencia otras colecciones
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Flujo en ambas direcciones con el ciclo cardiaco (remolinos rojos y azules) es caracteriacutestico de aneurismas y pseudoaneurismas
Chorro de color en el cuello del Pseudoaneurisma
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
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ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
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ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
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Supervivencia Primaria Muestra Global
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
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Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
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Aneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y PseudoaneurismasAneurismas y Pseudoaneurismas
ndash Destruccioacuten del vaso por puncioacuten repetida
ndash Distincioacuten de Pseudoaneurisma de Hematoma
ndash Extensioacuten de Aneurisma
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Aneurismas y Pseudoaneurismas
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
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Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
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Supervivencia Primaria Muestra Global
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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GraciasGracias
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ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
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Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
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Supervivencia Primaria Muestra Global
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
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129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
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Supervivencia Primaria Muestra Global
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Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
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41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
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10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
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10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
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Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
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ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
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Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
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00
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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GraciasGracias
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ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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Supervivencia Primaria Muestra Global
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Experiencia
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La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
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ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
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La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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AusenciaAusencia de de desarrollodesarrollo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Control post PTAControl post PTA
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
FuncionalFuncionalSeguimientoSeguimiento
DxDx
PriorizacioacutenPriorizacioacuten
Confirmacioacuten
Pre - HDPre - HD
DecisioacutenDecisioacutenHDHD
SeguimientoPost - Tto
SeguimientoPost - Tto
TtoTto
ScreeningScreening
AlarmasAlarmas
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
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Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
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La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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Control Pre - Diaacutelisis
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165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
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Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Control post PTAControl post PTA
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Control post PTAControl post PTA
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Control postControl post--QxQx DRIL DRIL
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
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10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
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08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia
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Introduccioacuten
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
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ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
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La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
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Supervivencia Primaria Muestra Global
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
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Experiencia
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Introduccioacuten
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
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ConclusionesConclusiones
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Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
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00
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
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Introduccioacuten
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Experiencia
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ConclusionesConclusiones
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
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iquestiquestTomaToma de de decisionesdecisiones y y priorizacipriorizacioacuteoacutenn
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
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10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
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10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
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08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
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04
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia
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Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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DDeacuteeacuteficit de flujoficit de flujo
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
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10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
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La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
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Introduccioacuten
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Experiencia
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Experiencia
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La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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PunciPuncioacuteoacutenn ecoeco--guiadaguiada
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Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
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Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
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ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
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10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Uso de la Eco bajo protocoloUso de la Eco bajo protocolo
MapeoPre ndash QxMapeo
Pre ndash Qx CirugiacuteaCirugiacuteaMorfoloacutegicoMorfoloacutegico
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
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10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
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10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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helliphellipen resumen Utilidad de la eco en resumen Utilidad de la eco ldquoldquoin situin siturdquordquoMapeo Pre ndash Quiruacutergico (Estudio Funcional)
ndash Mayor proporcioacuten de FAVs + Mayor supervivenciandash Superior a Angiografiacutea
Control Pre - Diaacutelisis
Deteccioacuten precoz de la disfuncioacuten Disminucioacuten riesgo de trombosis
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
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Experiencia
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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VentajasVentajasCorrelacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
Correlacioacuten con teacutecnica de Dilucioacuten de Ultrasonidos (083)
Estudio morfoloacutegico y funcional iquestSuperponible a la flebografiacutea
Paciente en Pre-Diaacutelisis
ndash Determinacioacuten del flujo previamente a la primera puncioacuten
bull Permite seguir la maduracioacuten de la FAV antes del inicio de HD
Realizacioacuten fuera de la sesioacuten de HD
ndash Ojo Si HD por Cateacuteter intra-HD en la 1ordf hora
Orientacioacuten terapeacuteutica inmediata
Autonomiacutea
Capacidad de priorizacioacuten
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
iquestOperador-dependiente
iquestConsumo de tiempo
iquestAprendizaje
iquestCosto
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
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08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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InconvenientesInconvenientes
iquestOperador-dependiente
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Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
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Conclusiones
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Experiencia
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Experiencia
Conclusiones
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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PTA 2ordfPTA 1ordf
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Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
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Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
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Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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0 12 24 36meses
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Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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Experiencia en un centro DiagnExperiencia en un centro Diagnoacuteoacutesticostico
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
Tipo de Estudio Cohortes prospectivo y observacional
Aacutembito Unidad de Croacutenicos 145 pacientes
Pacientesndash Criterios de Inclusioacuten
bull Pacientes en HD por FAV que no esteacuten en otro estudio similarbull Alarma funcioacuten FAV
ndash Protocolo habitual QB PV eKtVhellipndash Cualquier Alarma inicialmente no relevante dificultad de
puncioacuten alteracioacuten transitoria de QB o PV
Periacuteodo de inclusioacuten Julio 2004 ndash Marzo 2008
Muestrandash 119 procedimientos en 71 pacientes
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
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Supervivencia Primaria Muestra Global
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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PTA 2ordfPTA 1ordf
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Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
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10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
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10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
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ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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Resultados HallazgosResultados Hallazgos
33
4
n
Pseudo-aneurisma
67825384106679462551720
nnnnnn
Basiacutelica profundaTrombosisEstenosis
Periferica CentralAnomaliacutea TrayectoNormal
Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95Confirmacioacuten por Radiologiacutea Cirugiacutea 95
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
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10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Experiencia
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ConclusionesConclusiones
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Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
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GraciasGracias
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
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176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
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10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Introduccioacuten
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Experiencia
Conclusiones
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
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La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
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ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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ConclusionesConclusiones
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Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
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Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
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129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
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Supervivencia Primaria Muestra Global
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Supervivencia Asistida Muestra Global
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
Introduccioacuten
Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
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Aplicacioacuten praacutectica
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Aplicacioacuten praacutectica
Experiencia
Conclusiones
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
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ConclusionesConclusiones
GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados influencia en el tratamientoResultados influencia en el tratamiento
165 Procedimientos165 Procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
129 angioplastias sobre 71 FAV en 67 pacientes ndash 34 en la zona anastomoacutetica
41 hombres y 26 mujeres
Edad 686 plusmn 138 antildeos (28 a 89)
176 plusmn 09 (1-4) angioplastias por FAV
ndash 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos ndash El cutting-baloon fueacute utilizado en 7 ocasiones ndash Se obtuvo eacutexito inmediato en el 83 de los procedimientos
36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)36 Reanastomosis (80 realizadas a partir de 2006)
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
04
06
08
10
Supervivencia Asistida Muestra Global
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
00
02
04
06
08
10 20032004200520062007
Supervivencia Asistida por Antildeo
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36meses
00
02
04
06
08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51Primaria 6 meses 1 2 3 y 4 antildeos 56 39 29 11 0 Asistida 6 meses 1 2 3 4 y 5 antildeos 85 79 69 51 51 51
0 12 24 36 48 meses00
02
04
06
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Supervivencia Primaria Muestra Global
0 12 24 36 48 60 72 meses00
02
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10
Supervivencia Asistida Muestra Global
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Resultados SupervivenciaResultados Supervivencia
0 12 24 36 48meses
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
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Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
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Supervivencia Asistida por Antildeo
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Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
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La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
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00
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04
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08
10
Supervivencia Angioplastia Vs Qx en Zona Anastomoacutetica
PTA 2ordfPTA 1ordf
Reanast
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Angioplastia Sup 1ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 34 25 20 Sup 2ordf 6 meses 1 y 2 antildeos 71 66 56
Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72 Reanastomosis 6 meses 1 2 y 3 antildeos 77 72 72 72
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ndash Puede detectar patologiacutea oculta en pacientes aparentemente bien manejadosndash Ayuda a la canalizacioacutenndash De este modo puede aumentar la supervivencia del acceso vascularndash Toma de decisiones inmediata
La aproximacioacuten diagnoacutestica ldquoin siturdquo permite optimizar la gestioacuten de los recursos y procedimientos
La comparacioacuten con la angiografiacutea y la cirugiacutea confirma una capacidad diagnoacutestica adecuada
Todo ello ello justificariacutea la incorporacioacuten de esta innovacioacuten en las unidades de hemodiaacutelisis iquestPodriacutea convertirse en el FONENDO del futuro
La ecografiacutea Doppler el fonendoscopio del siglo XXI - Joseacute Ibeas
ConclusionesConclusiones
La introduccioacuten de la Ecografiacutea in situ en los protocolos de seguimiento de HD permite una valoracioacuten no invasiva de anatomiacutea y funcioacuten en una sesioacuten
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GraciasGracias
Se requiere un periacuteodo de adaptacioacuten para transformar los criterios individualizados establecidos en las diferentes especialidades a un protocolo comuacuten
ndash El esfuerzo mutuo puede conseguir el consenso
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