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La entrevista clínica
¿un reflejo del estilo relacional del profesional?
SALUD FAMILIARPUNTA ARENAS – OCTUBRE 2009
No basta con: Ser competente en el diagnóstico o en
cirugía.Es muy importante: Que escuche a sus pacientes. Que ponga mucho énfasis en la
comunicación. Que se mantenga al día y, Que ejerza de forma ética y respetuosa.
Richard Smith, Ex - Director del British Medical Journal
La Declaración de la Federación Mundial para la
Educación Médica de Edimburgo (1988) concluyó que el paciente espera un
médico que pueda escucharlo en forma activa,
que sea un observador cuidadoso, un comunicador
sensible y un clínico efectivo.
Es decir, la competencia clínica de un profesional es
juzgada en términos comunicacionales
Observación Los profesionales de la salud, que
suelen gastar entre un 85 % a un 90 % de su tiempo en comunicarse con los demás, en su curriculum no ha existido ni un solo minuto dedicado a la enseñanza de técnicas y habilidades en comunicación.
MODELOS DE RELACIÓN
Modelo paternalista: Paternalista autoritario Paternalista protector
Modelo de primacía de la autonomía
Modelo personalista
EL MODELO BIOPSICOSOCIAL ES UN MODELO INTERPRETATIVO DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD QUE SE ENMARCA EN LOS MODELOS DE RELACIÓN COLABORATIVOS. “ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA”
OPERACIONALIZACIÓN DEL MODELO BPS¿CÓMO?
Modelo estructural de la entrevista
clínica
Modelo de las 3 funciones
Modelo estructural de la Entrevista
Generar vínculo adecuado
Recopilar Información para
hacer un adecuado
diagnóstico
Lograr adherencia para el cambio de
conducta
Modelo de las 3 funciones
ETAPA APERTURA
¿Qué debe caracterizar a la Etapa de Apertura?
Características del pacientes que influyen en el profesional:
Los gestos, la expresión de la cara.
Saludo, Cordialidad Vestimenta Lenguaje
Características del profesional que influyen en el paciente:
Los gestos, la expresión de la cara.
Saludo, Cordialidad Calidez, interés y
respeto Mirada Lenguaje verbal:
comentarios sociales
Errores habituales en la etapa de apertura
ETAPA CUERPO
FASE EXPLORATORIA
FASE RESOLUTIVA
CUERPO: fase exploratoria
Conjunto de síntomas, signos, malestares que configuran una hipótesis diagnóstica oel planteamiento de uno o más problemas
Fase exploratoria:no olvidar
CUERPO: Fase resolutiva
OBJETIVOS: Retroalimentar a la persona sobre los hallazgos y las conclusiones; negociar problemas y plan de cuidados; establecer acuerdos.
Informar Acordar manejo
Errores frecuentes de la parte informativa
Errores en que solemos caer frecuentemente: Furor informativo. Como media los pacientes captan bien 3-4
conceptos, de ahí que deban priorizarse 2-3. Lenguaje excesivamente técnico. No debe
avergonzarnos el usar el lenguaje de los pacientes.
No apoyar la información con elementos visuales.
Acuerdos: plan de manejo
Bidireccionalidad: dejar que el paciente exponga sus dudas, sus creencias, opiniones.
Racionalidad: Explicar como actúan los fármacos, fisiología, anatomía, etc.
Detallar cambios: Introduciendo en su estilo de vida los cambios propuestos.
Instrucciones por escrito. Dar información relevante, extensión acorde,
muy gráfica y comprobar su comprensión.
FASE DE CIERRE Etapa que marca la continuidad del
cuidado. Recordar lo relevante Acordar seguimiento No dejar puntos “volando” Despedirse
El arte de una buena comunicación es la principal herramienta del profesional de la salud: se dice de ella que es tecnología de punta.
Por lo tanto una primera habilidad es aprendera identificar ámbitos
personales específicos de mejora
Interferencias
Situación difícil Aquella en la cuál se
dificulta la obtención de información y el manejo del paciente, por parte del médico.
Se caracteriza por producir distress en los que interactúan. (con mayor frecuencia en el equipo).
Su mal manejo afecta la calidad de nuestra labor como médicos.
Lo “difícil” puede surgir por:
Factores del paciente. Factores del profesional. Factores de la propia relación. Factores externos a la relación.
NEGOCIACIÓN
Qué es negociar?
En un sentido amplio negociar es contrastar opiniones, convencer, pero también aceptar ser convencido, acordar conductas. En una palabra: pactar.
Ejercicio de negociación: en parejas.A y B: A tiene “algo” que B desea tener. B hará todos los esfuerzos por conseguirlo.Cuando avisemos se cambian los roles.
FIN