LA ÉTICA EN LA RELACION ENTRE ANESTESIOLOGOS 

CONCEPTOS

1- La norma o ley como parámetro2- Ama y la protección del anestesiólogo3- Modalidad de cobro de las prestaciones anestesiológicas4- Honestidad en la práctica de la Anestesia5- Propuestas

1- La norma o ley como parámetro de orden.   

 La LEY es: “Norma dictada por una autoridad competente que a todos ordena, prohíbe o permite, y a la cual todos deben obediencia.”Las leyes son delimitadoras del libre albedrío de las personas dentro de la sociedad. Se puede decir que la ley es el control externo que existe para la conducta humana, en pocas palabras, las normas que rigen nuestra conducta social.

Las características de la Ley son:

Generalidad: La ley comprende a todos aquellos que se encuentran en las condiciones previstas por ella, sin excepciones de ninguna clase. Nadie puede esquivar su poder ya que todos son afectados por el. 

Obligatoriedad: Tiene carácter imperativo-atributivo, es decir, que por una parte establece obligaciones o deberes jurídicos y por la otra otorga derechos. Esto significa que siempre hay una voluntad que manda, que somete, y otra que obedece. La ley impone sus mandatos, incluso en contra de la voluntad de sus destinatarios. Su incumplimiento da lugar a una sanción, a un castigo impuesto por ella misma. 

Permanencia: Se dictan con carácter indefinido, permanente, para un número indeterminado de casos y de hechos, y sólo dejará de tener vigencia mediante su abrogación, subrogación y derogación por leyes posteriores. 

Abstracta e impersonal: Las leyes no se emiten para regular o resolver casos individuales, ni para personas o grupos determinados, su impersonalidad y abstracción las conducen a la generalidad. 

Se reputa conocida: Nadie puede invocar su desconocimiento o ignorancia para dejar de cumplirla.

CODIGO DE ETICA DE FAAAAR:  artículo  1.1   “El   Código  de  Ética  de   la   Federación Argentina de Asociaciones de Anestesiología, constituye un conjunto de regulaciones de carácter moral, que norman la práctica honesta y conducta honorable de todos y 

cada  uno  de   los  médicos  anestesiólogos  afiliados  a   cualquiera  de   las  Asociaciones Miembros de FAAAAR.”

ACTITUD DOLOSA Y CONCIENCIA DEL DELITO

Un delito cometido en actitud dolosa es aquel que reúne 3 condiciones:a) Conocimiento de que la acción cometida es un delitob) Conciencia de estar cometiendo un delitoc) Voluntad de hacerlo a pesar de todo

Es por ello que al  conocer las Leyes, lo cual es nuestra obligación y actuamos infringiéndolas tenemos cabal conocimiento del daño y perjuicio que cometemos.

Actitud Culposa: es aquella que se produce sin intención, sin  la voluntad de cometer un acto contra la ley. Todos   los   anestesiólogos   que   formamos   parte   de   nuestra   Asociación   tenemos   la obligación de conocer cuales son las NORMAS que rigen nuestro accionar, que están expresadas en el Estatuto y en el Código de Ética.

2- AMA y la protección del anestesiólogo   

Ama como institución que nuclea a la gran mayoría de los anestesiólogos de Mendoza, cumple   con   una   serie   de   funciones     que   colaboran   con   el   desarrollo   de   nuestra actividad. 

Entre ellas están: Capacitación científica, Intermediación en el cobro de los honorarios, Defensa de los intereses de sus socios, Apoyo en caso de problemas de salud, Asesoría legal, Velar por la ecuanimidad en las relaciones entre los colegas, Actividades sociales, Continuar con las políticas de la FAAAAR y las que estén concordancia a las de la CLASA y WFAA, entre otras.

En muchas oportunidades AMA   tiene que respaldar a anestesiólogos que han sido víctimas de delitos  cometidos por  otros  colegas donde se  infringen  los  Códigos de Ética.   Para   que   esto   pueda   ocurrir   se   necesitan   algunos   elementos   que   son indispensables para su realización:a- Hacer la denuncia correspondiente con todas las pruebas necesarias.b- Presentación de un informe por escrito donde se detallen los acontecimientos, pidiendo expresamente que se considere la posibilidad de someter el caso ante el Honorable Tribunal de Ética. 

c- No haberse prestado o dar su consentimiento con anterioridad para realizar prácticas contrarias a la Ética. 

d- Tener   la   firme   voluntad   de   que   situaciones   como   esta   no   se   repitan nuevamente y colaborar activamente con la CD para fomentar su erradicación.

Sin estos elementos a la CD se le dificulta actuar de oficio, ya que no se cuentan con actuaciones directas que le permitan o allanen el camino para su accionar. Aunque deberá actuar  igualmente si   lo considera contrario a  los  intereses de  la comunidad anestesiológica.

La única manera de que AMA pueda proteger al anestesiólogo es que este se comporte siguiendo   los   lineamientos   de   los   Códigos   de   Ética,   que   pase   la   totalidad   de   sus prácticas por Ama para que esta gestione su pago directamente a él, y que denuncie todos   aquellos   actos   de   corrupción   que   empañen   el   buen   proceder   de   nuestra especialidad.

3- Modalidad de cobro de las prestaciones anestesiológicas   

En  la actualidad en  la provincia de Mendoza, en referencia al  sector privado, AMA reconoce como único medio de pago la  presentación de Solicitud de Honorarios en forma particular por el anestesiólogo actuante.  El   pago  de   dichos  honorarios   se realiza al profesional o a la cuenta donde el mismo lo indique con previa notificación por escrito.

COBRO POR SUELDO O PORCENTAJE

Esta es una modalidad de cobro impuesta por las SOCIEDADES COMERCIALES (SRL, SA) creadas   por   anestesiólogos   de   distintas   instituciones,   donde   deciden   de   común acuerdo y bajo su absoluta responsabilidad la distribución de trabajo y honorarios, según lo que su autonomía legal corresponda. Es una instancia  privada en la que Ama no tiene  injerencia,  pero que debe exigir  anualmente  la conformidad de todos sus socios en el modelo distributivo a fin de evitar problemas futuros.

DEJAR PORCENTAJE A INSTITUCIONES O COLEGAS

La corrupción es una acción que tiene dos actores: el corrupto y el corruptor, y ambos son culpables al  cometer el delito, y así lo expresa nuestro Código de Ética

Si un colega deja un porcentaje en beneficio de una institución o de otro colega, de sus honorarios esta cometiendo una grave falta al Código de Ética… Código ética FAAAAR 3.16.2 Recibir o conceder ventajas o remuneraciones de/a los hospitales, clínicas, casa de salud, laboratorios o de otros colegas que correspondan a servicios efectiva y lícitamente prestados. Y… 6.4.1 Es contrario a la Ética que el Anestesiólogo coloque sus servicios a Instituciones Sociedades y Organizaciones cualesquiera que fueran su denominación, en términos o condiciones que permitan un provecho directo de los honorarios o salarios recibidos para aumentar el patrimonio de las mismas.

Si   un   colega   le   cobra   a   otro   un  porcentaje,   para  beneficiarse   económicamente   a expensas de él, esta cometiendo una falta grave al Código de Ética..... 3.16.10 Practicar cualquier acto de deslealtad con los colegas, tales como: no respetar el lugar de trabajo considerándose como tal al lugar donde habitualmente un Anestesiólogo realiza una práctica diaria, ocupando el de quien lo tuviera sin haber sido éste separado del cargo por sumario previo; ocupar el lugar de trabajo de otro colega por haber comprado acciones del Hospital o Sanatorio; cobrar la anestesia que otro colega realiza, o retener parte de sus honorarios.

INCORPORACION DE UN ANESTESIÓLOGO A UN SERVICIO DE ANTESTESIA

No existe ninguna razón que justifique el cobro de un porcentaje de los honorarios del anestesiólogo nuevo por parte de los anestesiólogos antiguos de una institución.

Los motivos más comúnmente citados para justificar dicho penoso comportamiento son:

a) La idea de que el Servicio ha sido creado por él y todo su esfuerzo tiene un precio, que el nuevo debe pagar con dinero.

b) El concepto de que todo el volumen de trabajo que se realiza se debe a toda la actividad realizada durante muchos años en pos de lograr un prestigio o posicionarse en una institución, que tiene un valor económico que el nuevo debe solventar.

c) La existencia en el Servicio de todo el Equipamiento Anestésico necesario para la práctica de la especialidad, generalmente comprado por el colega antiguo, que traslada al nuevo en forma de pago en cuotas, en forma de porcentaje, siempre indefinidas en el tiempo.

d) Colaborar con los gastos de la clínica.

Argumentación en contra:

a) El   equipamiento  de   anestesia   adquirido  por  un  anestesiólogo  no  tiene  por función la de generar una renta al alquilarlo al colega que se incorpora en un servicio, sino la de brindar mejores condiciones de seguridad para el paciente y disminuir el grado de stress del anestesiólogo. Así que cobrar por la utilización del mismo es una excusa para apropiarse de parte de los honorarios ajenos

b) Si un anestesiólogo ya no tiene la voluntad, las ganas o el tiempo para hacerse cargo   de   todas   las   anestesias   de   su   servicio,   ¿Porque   ha   de   cobrar   un porcentaje por dar ese trabajo a otro colega? No deja de ser una maniobra especulativa y de mal proceder ético

c) Llevar una trayectoria de muchos años, haber creado el Servicio, tener buenas relaciones   con   los   cirujanos,  no   cometer  errores,   estar   capacitado  y   lograr posicionarse  en   la   institución  NO   ES  NADA MAS Y  NADA MENOS  QUE  LA OBLIGACIÓN   Y   RESPONSABILIDAD   DE   TODO   ANESTESIÓLOGO.   ¿Porque   se 

esgrime   esto   para   cobrarle   a   otros   lo   que   debiera   haber   hecho   de   todos modos?

DERECHO DE PISO

Forma peyorativa de describir la situación laboral que se produce al  ser “el nuevo” en una relación laboral.Todos sabemos a que se refiere, y peor aún la mayoría lo hemos tenido que vivir.Pero que todos lo hayamos padecido no   da derecho ha cometer la misma injusticia que hicieron con nosotros. Porque de esa forma uno se transforma en lo mismo que repudió con anterioridad.

Es   indudable   que   las   condiciones   laborales   no   pueden   ser   las  mismas,   entre   un anestesiólogo que recién se inicia y otro que lleva años de servicio. Precisamente esa diferencia hace que de alguna manera la trayectoria prime sobre la juventud.

Lo decente, correcto, honesto y solidario sería la de reconocer la diferencia de años entre los colegas. El más antiguo, luchador de varias   batallas de fines de semana y noches sin dormir, es hora que haga lo que su edad, salud y condición económica le permitan.   Es   hasta   un   acto   humanitario   permitir   que   el   colega   que   lleva   años ejerciendo   su   profesión, que tiene problemas de salud propios de la edad, de su condición psico-física deje de realizar prácticas nocturnas o de fines de semana. Es acá donde  podría   insertarse  el  mal   llamado  derecho  de  piso,  es  en  estas   condiciones donde la juventud, en el inicio en la profesión pueden ser de alivio a los colegas ya cansados de años de profesión.

Este  modelo   que   de  ninguna  manera   se   contrapone   a   nuestros  Códigos   de   Ética permite el reconocimiento de la antigüedad, pero NO en base a una apropiación del dinero ajeno. 

4- Honestidad en la Practica Anestésica   

Es   indudable   que   el   advenimiento   de   la   tecnología   en   la  monitorización   de   los pacientes ha permitido un mayor control de las variables vitales, las nuevas drogas y técnicas anestésicas brindan una mayor seguridad en la práctica de la especialidad. Pero como contrapartida han alejado al anestesiólogo de al lado del paciente, con la errónea tendencia a pensar que ninguna complicación pudiera acontecer.

A  lo anterior se suma muchas veces  la ambición desmedida de  intentar una mejor retribución económica en el mismo período de tiempo. Esta voracidad por lograr una 

ventaja económica  lleva a prácticas deshonestas como las  lamentables ANESTESIAS SIMULTÁNEAS. 

Si  un colega hace anestesias simultáneas   para obtener un beneficio económico en desmedro de la calidad de anestesia, de la seguridad del paciente y en contra de los intereses  económicos  de  otro  colega,  esta   incumpliendo  gravemente  el  Código  de Ética... 3.22 Es falta a la ética médica realizar anestesias simultáneas, entendiéndose por tales aquellas que se practiquen de cualquier tipo que sea, a dos o más pacientes a la vez.

La  única  explicación  de  la   reprochable  conducta  de realizar  anestesias  simultáneas obedece al enriquecimiento deshonesto, con el desprestigio del colega implicado y de los anestesiólogos todos, además de poner en grave peligro la vida de los pacientes. 

Si   tenemos   la   capacidad  para  pensar  en  proyección  de   futuro,  nos  podremos  dar cuenta que actualmente hay en formación cerca 40 anestesiólogos, que estarán listos para insertarse en el mercado laboral  en los próximos 4 años,  por  lo cual  hay que adoptar   medidas   para   que   encuentren   su   espacio   laboral.   Si   colegas   actúan inescrupulosamente   intentando  obtener   un   rédito   económico   haciendo   anestesias simultáneas, están indudablemente dejando a un anestesiólogo sin trabajo, con graves consecuencias futuras.

5- Propuestas   

Una vez realizada toda la argumentación precedente queda hacer propuestas para lograr implementar políticas de acción que promuevan la erradicación de prácticas que van en contra de los nuestros Principios Éticos y Morales. Las mismas debieran trascender las futuras Comisiones Directivas, las instituciones deben persistir a los hombres, y lo harán solo si sus basamentos son sólidos y permiten a partir de ellos el crecimiento sostenido en  el tiempo.

a) Tomar la responsabilidad de pesquisar, comprobar y combatir las prácticas contrarias a la Ética y Moral, creando una Comisión Fiscalizadora formada por colegas de intachable conducta ética.

b) Que todo colega cobre exactamente por el trabajo que realice, para lo cual solo se podrán presentar las solicitudes de honorarios de las prácticas realizadas exclusivamente por el colega, y depositando los honorarios en su cuenta personal e individualmente.

c) Que sea una obligación que todos los anestesiólogos presenten la totalidad de sus prácticas por AMA, sin importar si la institución tiene o no convenio con alguna obra social.

d) Que todos los integrantes del servicio dejen en condiciones igualitarias el porcentaje correspondiente a la compra o arreglo de aparatología, pago de auxiliares de anestesia, etc.

e) Que los anestesiólogos mayores puedan elegir los horarios laborales más convenientes para ellos.

f) Que los jóvenes se adecuen a un sistema de rotación laboral con una mayor carga horaria en turnos nocturnos y fines de semana

g) Que nadie deje porcentaje bajo ningún concepto, en ninguna institución o a otro colega. Que se denuncie a la Institución que lo exige y al colega que lo pone como condición para ofrecer trabajo. Podría implementarse un buzón de denuncias anónimas, que la CD o C. Fiscalizadora tendrá la obligación de investigar.

h) Que nadie cobre porcentaje a otro colega por su trabajo realizado, quien lo hiciere dejaría de pertenecer automáticamente a AMA, ya que no cumple con los requisitos morales básicos para ser parte de nuestra Institución.

i) Que Nadie haga anestesias simultáneas con el fin de colmar su propia ambición; es inadmisible que se ponga en riesgo la vida de un paciente por ganar unos pesos más… es lo mismo que poner precio a la vida de un paciente.

j) Que velemos para que en AMA jamás exista la explotación del colega, por una institución, por una obra social, por una sociedad, ni por otro colega. 

Es fundamental, prioritario y vital que adoptemos medidas para erradicar conductas reprochables que ensucian y menoscaban nuestra especialidad.

Lo más importante en la generación de un  cambio es quererlo…

Dr. Fernando RomeroPresidente AMA