LA EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Y SU IMPORTANCIA

María Magdalena ContrerasPediatra del desarrollo

Buenos Aires, Argentina

DESARROLLO / KEY POINTS

• Temas Vigilancia• Temas Pesquisa• Temas Diagnósticos• Temas Intervención • Temas Conclusión

EVALUACION DEL DESARROLLO

La evaluación exhaustiva del desarrollo físico, del lenguaje, la motricidad, emocional, social, de AVD, de un niño con el objetivo de llegar a un diagnóstico categórico, etiológico y funcional

Napoli, 2006

La evaluación del desarrollo es

RESULTADO DE PROCESOS PREVIOS EN LA ATENCION DE LOS NIÑOS:

VIGILANCIA

PESQUISA

A VECES SIN LOS PASOS ANTERIORES

VIGILANCIA

Proceso continuo, flexible, longitudinal, de monitoreo del desarrollo del niño, que tiene lugar durante las entrevistas pediátricas de control de salud Dworkin 1988

VIGILANCIA

Relación entre salud física y desarrollo infantil

OMS (1999) Vínculo crítico entre salud y desarrollo psicosocial

VIGILANCIA

Objetivos:

Lograr el mejor ambiente para el desarrollo de las habilidades cognitivas, sociales y emocionales del niño

Prestar atención a las preocupaciones de los padres Detectar factores que puedan fomentar el desarrollo Detectar factores que puedan comprometer el desarrollo Observar las habilidades del niños, ritmo de desarrollo estilo

temperamental

DESARROLLO INFANTIL (Ertem 2011, OMS 2012)

DESARROLLO INFANTIL (Ertem 2011, OMS 2012)

PREOCUPACIONES DE LOS PADRES

• La preocupaciones de los padres sobre el desarrollo de sus hijos son muy sensibles (75-85%) y específicas (79-81%) para detectar un trastorno del desarrollo.

• Dos o más preocupaciones, el riesgo de un problema en el desarrollo es 11 veces mayor. Una preocupación, el riesgo es 7 veces mayor

• La ausencia de preocupación tiene una especificidad del 47% para detectar desarrollo normal.

American Academy of Neurology, 2000 Glascoe-Dworkin

PATRONES ANORMALES DE DESARROLLO

RETRASO

DISOCIACION

DESVIACION

REGRESION

RETRASO DEL DESARROLLO

Es un término utilizado para la demora (retraso) en alcanzar hitos del desarrollo en una o más áreas (lenguaje, social, motor, emocional, cognitivo, AVD).

La edad de desarrollo está por debajo de la edad cronológica

Msall. 2006, Capute-Accardo

RETRASO GLOBAL

El retraso se denomina global cuando 2 o más áreas están comprometidas

Retraso es un término transitorio de edades tempranas hasta avanzar en el diagnóstico definitivo (incertidumbre)

Usualmente 2 áreas implica retraso en todas las áreas

Shevell 2010

Ronald Illingworth (1909-1990)

Fue becario de A. Gesell, quien probablemente despertó su interés en el desarrollo

Su libro clásico es “El Niño Normal: algunos problemas de los años tempranos y su tratamiento” (1953)

“Lo único que se puede decir es que cuanto más lejos delpromedio se encuentre un niño, en cualquier aspecto, Es menos probable que sea normal”

RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO

AANNiños con un retraso (rendimiento de 2 DS o más por debajo de la media) persistente (al menos de 6 meses de evolución) en 2 o más áreas del desarrollo

Shevell 2003

DISOCIACION

Se refiere a la diferencia en la velocidad de adquisición de pautas en dos áreas del desarrollo, con una de ellas significativamente más retrasada.

Ej.: En el TEA, el área del lenguaje está típicamente más retrasada que la de resolución de problemas

DESVIACION EN EL DESARROLLO

Sinónimo de patología o alteración

Se refiere a un patrón anormal, o a una conducta atípica a cualquier edad, o que no respeta secuencias en el tiempo

(Capute-Accardo)

REGRESION

• Implica la pérdida de habilidades adquiridas en todas o en algunas de las áreas del desarrollo.

• También la falta de adquisición de nuevos hitos del desarrollo o el enlentecimiento del desarrollo son igualmente preocupantes

REGRESION

• Algunos llaman regresiones a los períodos de desorganización del desarrollo normal

• Los cortos períodos de desorganización conductual normal no deben ser confundidos con la regresión patológica

• No hay ni desconexión del entorno ni pérdida de hitos del desarrollo

PESQUISA

Es la administración de una prueba breve estandarizada para identificar niños en riesgo de un trastorno del desarrollo.

Se administra a edades específicas, basado en patrones conocidos del desarrollo

PESQUISA

No hay acuerdo en el mundo desarrollado Escocia - European Union’s Child Health Indicators of Life and Development (CHILD) + EE UU RU, Irlanda, Holanda, Escocia y Australia registros a padres

Williams 2011

PESQUISA

Obtener de forma sistemática las preocupaciones de los padres sobre el desarrollo es un nuevo e importante método para identificar bebes y niños pequeños con probemas en el desarrollo .

Preguntándolas sistemáticamente, el pediatra puede pesquisar tan efectivamente como mediante la utilización de una pesquisa formal (Committee on Developmental Disabilities, 2001)

VISITA DE 18 M “AUMENTADA”

Panel de expertos (2005) en Ontario sugiere la visita “aumentada” de 18 m

Edad crucial en el desarrollo

• Manejo conducta, hábitos• Morbilidades de los padres

VISITA DE 18 M “AUMENTADA”Control de niño sano

Evaluación central de la salud y el desarrolloHerramientas estandarizadas

DesarrolloPaternidad (pesquisa de morbilidad)

Acceso a programas de promoción del desarrollo y aprendizajePromoción alfabetización a través de la lectura

VISITA DE 18 M “AUMENTADA”

Todos los niños que no cumplen los hitos del desarrollo o expectativas (socioemocional, autorregulación, apego)

intervención evaluación más profunda

OBJETIVOS DE LA EVALUACION

DIAGNÓSTICO

INDICAR INTERVENCIÓN

INDICAR FORMAS DE INSTRUCCIÓN

MONITORIZAR PROGRESO

EVALUACION

Revisión de historia médica, del desarrollo y la conducta, informes de diversos escenarios

Revisión de la pesquisa neonatal

Crecimiento (ver gráficas)

Identificación de factores de riesgo de la historia ambiental, médica, familiar y social

Examen físico

Visión y audición

Estudios complementarios según clínica

INTENTAR AVANZAR EN TRES EJES DIAGNÓSTICOS

categórico

etiológico

funcional

TIPOS DE DIAGNÓSTICO

•Categórico “qué le está pasando”(discapacidad intelectual, trastorno de lenguaje, autismo, etc)

Consultas con profesionales que aplican pruebas estandarizadas objetivar el nivel de desarrollo del niño y validan el juicio clínico original del médico

CATEGORÍAS

Clasificaciones diagnósticas

CIE 10 (1992)DSM V (2013)CD 0-3 R (2006)

TIPOS DE DIAGNÓSTICO

Etiológico“porqué tiene un trastorno del desarrollo”

Historia profunda, examen físico, pruebas de laboratorio seleccionadas y escalonadas

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Es un diagnóstico específico que se traduce en información clínica útil para la familia: causa, pronóstico, riesgo de recurrencia y tipo de tratamiento necesario

Shevell 2001, Etiologic determination of childhood developmental delay

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Un diagnóstico etiológico requiere muchas veces exámenes complementarios: electrofisiológicos, imágenes , pruebas de laboratorio, siguiendo un abordaje escalonado.

Muchas veces no llegamos a conocer la etiología y debemos conformarnos con el rótulo de “etiología desconocida”

DIAGNOSTICO FUNCIONAL

*Es caracterizar el desarrollo del paciente tratando de construir un perfil descriptivo lo más completo posible, que marque cada Una de las áreas donde hay problemas (debilidades) pero también las áreas donde el paciente es capaz de un manejo independiente o acorde a la edad (fortalezas) *Se describe el estado funcional único que corresponde a ese paciente individual. Esto permite delinear una estrategia de tratamiento*Se define además la severidad o el grado de afectación

INTERVENCION

Definición de cuáles son los objetivos terapéuticos con una visión operativa y funcional

Manejo y prevención de las complicaciones médicas asociadas

Derivación que provea servicios apropiados para la habilitación o rehabilitación, basados en las mejores prácticas

Gracias / Thank you