la farmacia de hospital en transformación: las claves del...
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1Claves de la Farmacia de hospital
La farmacia de hospital en La farmacia de hospital en
transformación:transformación:
las claves del futurolas claves del futuro
Josep Monterde Junyent
Hospital Universitario Vall d’Hebron
2Claves de la Farmacia de hospital
El entornoEl entorno
� Escalada del “gasto farmacéutico”
� Innovación tecnologías sanitarias
� Aumento de la demanda
� Sostenibilidad del Sistema de Salud (gastar menos?)
Los Los medicamentosmedicamentos formanforman parteparte del del procesoproceso asistencialasistencial
3Claves de la Farmacia de hospital
Evolución del gasto constante farmacéutico Evolución del gasto constante farmacéutico y medidas de contención de costes en Españay medidas de contención de costes en España19621962--20012001
0
100
200300
400
500
600
700
800
900
1.000
1.100
1.200
1.300
1.400
1.500
1.600
1.700
1.800
1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
Años
Gasto farmacéutico constante en
millones de euros
(40% de copago)
(30% de copago)
(20% de copago)
(10% de copago)(Introducción de SNS)
(Introducción regulación de precios)
(Lista negativa / 3% bajada de precios)
(Presupuestos con la industria farmacéutica)
(Listas negativas)
(Precio de referencia (diciembre)
(Nueva regulación de precios) (6% bajada de precios)
López Bastida J, Mossialos E. Pharmaceutical expenditure in Spain: cost and control. Int J Health Serv. 2000;30:597-616
4Claves de la Farmacia de hospital
Hospital Universitario Hospital Universitario VallVall d’Hebrond’Hebron(Memoria de actividad 2005)(Memoria de actividad 2005)
88,08Indice de ocupación (%)
8,88 Estancia media (días)
287Trasplantes
252.619Urgencias
11.678Intervenciones CMA
46.644Intervenciones
415.648Estancias
61.17Pacientes (altas)
65 M €Pacientes ambulatorios
15 M €Pacientes hospitalizados
80 M €Presupuesto medicamentos
400 M €Presupuesto anual
5Claves de la Farmacia de hospital
1988: el punto de partida1988: el punto de partida
Direcció Mèdica Direcció d'Infermeria
Direcció Econòmica Direcció de Recursos Humans
Direcció Mèdica
Direcció d'Infermeria
Direcció Econòmica
Dirección de RR HH
Direcció Serveis Generals
Director GerentHospital General
Direcció Mèdica
Direcció d'Infermería
Direcció Econòmica
Direcció de RR HH
Direcció Serveis Generals
Director GerentHospital de Traumatologia y Rehabilitació
Direcció Mèdica
Direcció d'Infermeria
Direcció Econòmica
Direcció de RR HH
Direcció Serveis Generals
Director GerentHospital Materno-Infantil
GerentHospitals Vall d'Hebron
Dep. Informàtica HG
Informix
Dep. Informàtica HHVH
Cobol=
FARMACIA HTR FARMACIA HMIFARMACIA HG
6Claves de la Farmacia de hospital
ObjetivosObjetivos
� Modernización del servicio (actividad y gestión)
� Homogeneizar circuitos
� Aplicación de economías de escala
� Mejora de sistemas de trabajo y optimización de la productividad
� Contención de la escalada del gasto de medicamentos
� Mejorar la información y facturación sobre el consumo de medicamentos
� Romper la percepción “fatalista”
“Transformación versus cambio”
7Claves de la Farmacia de hospital
Misión del Servicio de FarmaciaMisión del Servicio de Farmacia
� Proporcionar soporte al tratamiento farmacoterapéutico, en el proceso asistencial de las personas atendidas en el hospital, añadiendo valor mediante su contribución a:
– La mejora de la calidad (efectividad, seguridad)– La mejora de la eficiencia (sostenibilidad)– La mejora de los sistemas de trabajo y de la seguridad de los profesionales
� Comprometidos con la docencia y la investigación
8Claves de la Farmacia de hospital
VisiónVisión del Servicio de del Servicio de FarmaciaFarmacia
� Estructura de soporte de la actividad asistencial.
� Enfoca su actividad para “añadir valor” al proceso asistencial, tanto de forma directa como indirecta.
� Integrado/corresponsable con los resultados sobre la salud de las personas y la sostenibilidad del modelo asistencial.
� Vertebrador del funcionamiento del hospital.
� No gestor de un producto (uso eficiente y seguro de la farmacoterapia).
� Orientado al cliente pero con criterio profesional y experto (proactivo).
� Organizado por procesos y orientado a resultados
� Identifica i aprovecha elementos operativos favorecedores del cambio
9Claves de la Farmacia de hospital
Organización de los procesos orientados al uso eficiente Organización de los procesos orientados al uso eficiente y seguro de los medicamentosy seguro de los medicamentos
Adquisición
Almacenamiento Distribución
Selección de medicamentosGuía Farmacoterapéutica operativaGuías, protocolos
Intervención directa
Intervención diferida
Elaboración
CORTO MEDIO LARGO
CONTÍNUO
10Claves de la Farmacia de hospital
Sistema de almacenamientoSistema de almacenamiento
� Separación funcional de almacenes
� Sistema multialmacén con jerarquías funcionales
� Subalmacenes de dispensación a pacientes y unidades de hospitalización
� Almacén central de reposición de subalmacenes de dispensación
11Claves de la Farmacia de hospital
Sistema de almacenamientoSistema de almacenamiento
AG AMIATR
PROVEEDORES
S. Farmacia
Subalmacenes
PACIENTES
JIT
JIT
Almacén central de reposición
12Claves de la Farmacia de hospital
13Claves de la Farmacia de hospital
14Claves de la Farmacia de hospital
15Claves de la Farmacia de hospital
16Claves de la Farmacia de hospital
X
Area de TraumatologiaArea Materno-infantil
x 3(1 refrigerado)
x 3 (1 refrigerado)Almacén reposición
PROVEEDORES
JIT
Area General
17Claves de la Farmacia de hospital
DispensaciónDispensación de de medicamentosmedicamentos
� Sistema de distribución de medicamentosen dosis unitarias (SDMDU)
� Prescripción médica diaria
� Dispensación de medicamentos para 24 h. de tratamiento
� Individualizada por paciente
18Claves de la Farmacia de hospital
Sin embargo...Sin embargo...
� En Farmacia no basta con entregar los medicamentos solamente
� La logística debe ser un medio, no un fin
19Claves de la Farmacia de hospital
Uso inadecuado de medicamentosUso inadecuado de medicamentos
� Medicamentos no indicados
� Utilización de medicamentos de eficacia y/o seguridad no probada suficientemente
� Utilización innecesaria de medicamentos de “última generación” complejos y costosos
� Duplicidades terapéuticas
� Dosis excesivas
� Duración de tratamiento innecesariamente prolongada
� Empleo innecesario de la vía parenteral
20Claves de la Farmacia de hospital
Errores de MedicaciónErrores de Medicación
“Cualquier acontecimiento, pre-ve-ni-ble, que puede causar
daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o del consumidor”.
US National Co-ordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention.
21Claves de la Farmacia de hospital
7.000 muertes al año en USA(6.000 muertes por accidentes laborales)
1.200 muertes al año en Inglaterra(3.500 muertes por infección nosocomial)
Errores de MedicaciónErrores de Medicación
Datos de fuentes gubernamentales:
22Claves de la Farmacia de hospital
FLUMAZENILO
23Claves de la Farmacia de hospital
24Claves de la Farmacia de hospital
No basta con sólo “entregar” los No basta con sólo “entregar” los medicamentos.medicamentos.
GESTIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN
25Claves de la Farmacia de hospital
Gestión de la prescripciónGestión de la prescripción
� Monitorización e intervención farmacéutica.
– Intervención directa.
� Monitorización de la prescripción en el SDMDU.
� Actúa antes que el medicamento llegue al paciente.
– Intervención diferida.
� Estudios de utilización de medicamentos.
26Claves de la Farmacia de hospital
Tramadol
Tramadol
Naltrexona
Naltrexona
1.1. Crisis de abstinencia de opiáceosCrisis de abstinencia de opiáceos
2. Supresión del efecto analgésico2. Supresión del efecto analgésico
27Claves de la Farmacia de hospital
Propuesta disminución de dosis
Disminución de dosis
28Claves de la Farmacia de hospital
45,2
14,110,1 10,1
7,64,6 4
3 1,60
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
%
Med no G
FTerro
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alergia
ot ros
int era
cción
(Alerany et al, 2003)
Monitorización de la prescripción: Monitorización de la prescripción: problemas detectadosproblemas detectados
29Claves de la Farmacia de hospital
Sistemas (integrados) de Sistemas (integrados) de Prescripción Electrónica AsistidaPrescripción Electrónica Asistida
Microbiología Bioquímica Hematología
Historia
Farmacoterapéutica
Estación ClínicaDe Trabajo
30Claves de la Farmacia de hospital
Registro orden médicaRegistro orden médica
31Claves de la Farmacia de hospital
Sistemas de Prescripción Sistemas de Prescripción Electrónica Asistida (Alertas)Electrónica Asistida (Alertas)
� Posología no adecuada.
� Interacciones/Incompatibilidades.
� Duplicidades.
� Corrección de dosis IR, IH. (Lab. Bioquímica)
� Antibióticos-antibiograma. (Lab. Microbiología)
� Acontecimiento adverso (Lab. Hematología, Bioquímica)
� Guías de práctica clínica, prescripción por proceso.
32Claves de la Farmacia de hospital
Monitorización diferidaMonitorización diferida
� Permite detectar oportunidades de mejora de la prescripción desde una perspectiva macroscópica.
� Permite evaluar, además, la calidad de la monitorización de la prescripción y la actuaciónfarmacéutica.
� Permite implementar un sistema de información orientado a la toma de decisiones.
33Claves de la Farmacia de hospital
•Perfil de utilización de medicamentos/GRD
•Análisis parametrizable•Coste/GRD•Diferencia coste pvl vs. real
GRDOSIS ®®
AnálilsisAnálilsis de Utilización de de Utilización de Medicamentos por GRDMedicamentos por GRD
Altas agrupadaspor GRD
BD SDDU
BD Ministeriode Sanidad
34Claves de la Farmacia de hospital
ImpactoImpacto de medidas correctorasde medidas correctorasGRD 88 (n= 2.035)GRD 88 (n= 2.035)
107,72219.201,4317.811,83Antibióticos no recomendados
116,47237.013,26140.313,84Inhibidores de la bomba de protones
185,42377.327,101.006,80
Fármacos de utilización controvertida, dudosa eficacia o contraindicados.
185,91378.333,90378.333,90Coste total GRD 88
Coste/episodioImpacto medida
Coste
35Claves de la Farmacia de hospital
¿Qué ocurre cuando un paciente ¿Qué ocurre cuando un paciente ingresa en una unidad “no UD”?ingresa en una unidad “no UD”?
Que ingresa en un “área opaca” al sistema de información:
–Unidades de Críticos...
–Hospitales de día.
–Unidades de CMA.
36Claves de la Farmacia de hospital
Sistemas automatizados de Sistemas automatizados de dispensación de medicamentosdispensación de medicamentos
37Claves de la Farmacia de hospital
Control central de los SADMControl central de los SADM
38Claves de la Farmacia de hospital
Area General
Area Traumatologia Area Materno-infantil
Subalmacenes UH
Subalmacenes UH
PROVEEDORES
39Claves de la Farmacia de hospital
Urgencias comparativa 12 mesesUrgencias comparativa 12 meses
EVOLUCION GASTO SERVICIO DE URGENCIAS
700.871 €
878.621 €
998.991 €
1.022.753 €
670.709 €
835.928 €
1.155.452 €
0 €
2 0 0 . 0 0 0 €
4 0 0 . 0 0 0 €
6 0 0 . 0 0 0 €
8 0 0 . 0 0 0 €
1 . 0 0 0 . 0 0 0 €
1 . 2 0 0 . 0 0 0 €
19 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6
Año Realizado
PYXIs
Tendencia
40Claves de la Farmacia de hospital
Evolución de la actividad: 3,4%
Evolución del Case - Mix: 6,27%
Evolución del gasto 1998-2005: 17,15%
Resultados hospitalizaciónResultados hospitalización19981998--20052005
41Claves de la Farmacia de hospital
0,00
2,90
7,02
9,91
14,30
17,27
21,03
25,50
0
-3,49
-6,98
4,44
11,22 11,21
0
-6,29
-8,93
-16,19
-10,5-12,85 -12,17
-17,15
-2,06
5,34
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Porc
enta
je
IPC acumulado
Incrementoacumulado €CORRIENTES
Incrementoacumulado €CONSTANTES
Tendencia
Evolución consumo1998Evolución consumo1998--2005 2005 (hospitalización)(hospitalización)
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