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La FFR en pratique

 Connaître la technologie...

 Connaître les branchements...

 Connaître le timing des prises de pression...

 Connaître les courbes de pression...

 Connaître les effets secondaires de l’adénosine...

 Connaître les «tips & tricks» de la technique... 1

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La FFR en pratique   Connaître la technologie...

  guide pression FFR = guide

coronaire

○  Un capteur de pression

situé à 3 cm de son extrémité

○  Un guide 0,014’’ que

l’opérateur peut pré-former

à sa guise

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300 mm

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Comment faire en pratique?  L’architecture en salle

  Une console de pression intégrée ou non

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Comment faire en pratique?

 Les différentes étapes

  Synchronisation de l’appareil avec la baie

d’hémodynamique en salle

  Connexion du guide de pression avec la console de FFR

  Etalonage du guide de pression posé sur la table d’examen

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  Pendant ce temps-là...

  Préparation de la solution «hypérémiante»

○  Adénosine (Krénosin, Adenoscan) 1 ampoule de KrenosinTM 6 mg/2ml ou AdenoscanTM 30 mg/ml

dans 500 ml de NaCL, soit une solution à 12μg/ml

  Doses en bolus intra - coronaire: ➙ IVA / CX : 60 à 150 µg, soit 6 à 15 ml ➙ CD: 40 à 120 µg, soit 4 à 12ml

  Pharmacocinétique: ½ vie brève ➙ Pic d’action < 10 secondes ➙ Plateau < 10 secondes

Comment faire en pratique?

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Comment faire en pratique?  Les différentes étapes (suite)

  Mise en place du guide en amont de la lésion ○  partie opaque en sortie de cathé, en zone saine

  Egalisation des courbes de pression afin d’obtenir une FFR à 1 (rapport Pd/Pa = 1)

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 Les différentes étapes (suite)

  Positionnement du capteur quelques cm après la lésion

Comment faire en pratique?

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 Les différentes étapes (suite)   Injection de la solution hypérémiante en intra-coronaire

○  attention aux effets indésirables (dyspnée, BAV...)

Comment faire en pratique?

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 Les différentes étapes (suite)   Enregistrement des pressions en continu jusqu’à la fin de

l’action hyperémique du vasodilatateur

○  calcul automatique gérés par la console

Comment faire en pratique?

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 Toujours 2 voire 3 injections pour valider le score

  Si la coronarographie est réalisée en 4F, passer en

5 voire 6F pour faire la FFR

  angioplastie ad hoc

○  si FFR positive

○  si patient préparé

Comment faire en pratique?

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 Quelques «tips & tricks»...

  Bonne intubation du cathéter (-guide) sans pour autant

être occlusif pour permettre un vrai bolus de l’adénosine

  Pas de cathéter à trous latéraux

  S’assurer d’une bonne voie d’abord veineuse si la FFR est

réalisée par IV

  Cas particulier du TC (lésion ostiale)

○  égalisation/équalisation dans l’aorte

Comment faire en pratique?

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Conclusion  La FFR

  3 termes à retenir : Mesure Fonctionnelle d’Ischémie

  Outil indispensable en 2012 pour juger de l’aspect fonctionnel d’une lésion

  Tronc commun

○  Etude belge sur 213 patients

○  Sans la FFR

  23% des patients auraient été récusés à tort de la chirurgie

  6% auraient été opérés à tort

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Conclusion  La FFR

  Classe IA dans les recommandations européennes

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Conclusion   Pour nous, les parameds de salle de cathé

  Formation +++

  Gestion des complications

  Rôle essentiel dans cette technique

  FFR

○  rapide et efficace, aspect chronophage au second plan

○  MAIS.... si équipe paramédicale dédiée!!!

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Conclusion  Et demain???

  En attente du remboursement

  Evolution de la technologie et du matériel ○  système wifi

○  intégration dans les salles de cathé

  Peut-on se priver du Krénosin et de ses effets secondaires? ○  nouveau concept élaboré par Volcano en cours de

développement (iFR)

  Progrès de l’imagerie   Mesure virtuelle du flux de réserve coronaire par le

scanner (FFRCT - étude Discover-Flow)