la frattura è la soluzione di continuità di un segmento osseo
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La frattura è la soluzione di continuità di un segmento osseo. Fratture. Classificazione in base all’integrità della cute. chiuse. esposte. Fratture esposte. CLASSIFICAZIONE SEC. GUSTILO. Tipo 1° : tessuti molli danneggiati per meno di 1 cm. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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La frattura è la soluzione di continuità di un segmento osseo
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Classificazionein base all’integrità della cute
chiuse
Fratture
esposte
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Fratture esposte
CLASSIFICAZIONE SEC. GUSTILO
Tipo 1° : tessuti molli danneggiati per meno di 1 cm.
Tipo 2° : tessuti molli danneggiati per più di 1 cm.
Tipo 3° : tessuti molli estesamente danneggiati
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GUSTILO II : tessuti molli
danneggiati per più di 1 cm.
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GUSTILO III a
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GUSTILO III b
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GUSTILO IIIc
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Classificazione in base alla sede
articolari= epifisarie
extra-articolari= diafisarie (metafisarie)
Tibia prossimale Tibia distale
diafisi
Fratture
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Classificazione
• traumatiche: da trauma diretto o indiretto su osso normale • patologiche: da trauma modesto su osso patologico
Fratture
Fr. Metastaticada K. polmonare
• da durata: da sollecitazioni meccaniche iterative
Fr. scafoide da stress
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a legno verde infrazione infossamento
Esempi
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trasversa obliqua spiroide bifocale comminuta
Esempi
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c d
Spostamento dei monconi di frattura
Laterale Angolare Rotatorio Longitudinale
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Segni clinici delle fratture
• Dolore
• Tumefazione
• Pretermotilità
• Scroscio osseo
• Impotenza funzionale
• Emartro e goccioline di grasso nelle fratture articolari
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Guarigioneconsolidazione ossea dei monconi (callo osseo)
con ripristino del normale asse meccanico (fr. diafisarie) con ripristino della superficie articolare (fr. articolari)
sono necessari
• congruenza delle superfici di frattura
• stabilità dei frammenti ossei
• adeguata vascolarizzazione
fratture
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Callo osseo
1. formazione e organizzazione ematoma
2. callo osseo provvisorio
3. callo osseo definitivo
4. rimodellamento del callo osseo
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1. formazione e organizzazione ematoma primi 20 giorni dopo la frattura
• emorragia (da rottura vasi periostali, endostali, muscolari)
• invasione del coagulo da parte del tessuto di granulazione (cellule
staminali, fattori di crescita)
• callo fibroso a manicotto ben vascolarizzato
Callo osseo
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2. callo osseo provvisorio30 giorni dopo la frattura
• le cellule staminali diventano osteoblasti
• altri osteoblasti giungono da endostio e periostio
• deposizione di matrice proteica e fibrille collagene
• callo osseo provvisorio (endostale e periostale)
Callo osseo
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3. callo osseo definitivo
dopo 2 mesi
• si forma osso maturo lamellare
• callo periostale a manicotto
• canale midollare occluso da callo endostale
• inizia deposiz di sali di Ca
Callo osseo
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4. rimodellamento del callodopo 6 mesi
• il callo osseo si rimodella
• osteoblasti producono osso secondo linee di carico
• osteoclasti riassorbono il callo e riaprono il canale midoll.
• l’osso riacquista la sua morfologia originaria
Callo osseo
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Trattamento
a. Riduzione nelle fr. scomposte
b. Immobilizzazione
c. Sostituzione protesica
nelle fr. articolari comminute dell’anziano
d. Rieducazione funzionale
Fratture
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Trattamento
Apparecchio gessato In P.S. Trazione transscheletrica
ricovero
Apparecchio gessato (nei bambini)
Osteosintesi interna o esterna
Fratture
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Trattamento
Apparecchio gessato in P.S.
• Fratture composte
Spec. Mano e polso, Piede e caviglia
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Trazione transscheletricaStaffa
Zuppinger
In Pronto soccorso
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a. Riduzione
Incruenta
Cruenta
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b. Immobilizzazione
• apparecchio gessato fr di bambini ed adolescenti fr ossa del polso, mano, piede senza scomposizione dei frammenti fr vertebrali senza danni neurologici (ev.tutore)
• osteosintesi fr.articolari, fr. ossa lunghe, fr. irriducibili ed instabili
consente mobilizzazione precoce delle articolazioni viciniori
Fratture
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Apparecchio gessato• garze amidate impregnate di polvere di gesso (solfato di calcio idrato)
• presa dopo impastamento con acqua• protezione cutanea con maglie tubulari e cotone
Complicanze• perdita riduzione e allineamento osseo• ulcere cutanee• ipotrofia muscolare• rigidità articolare
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Apparecchio gessato
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Gessi funzionali (Sarmiento)
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Stabilizzazione dei frammenti
• Fissazione esterna
Placca e viti• Osteosintesi interna
Chiodo endomidollare
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Nei monconi di frattura elementi di presa percutanei che
vengono connessi ad un dispositivo esterno di sostegno
Fissazione esterna
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Fissatore monolaterale
Fissazione esterna
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Fissatore circolare
Fissazione esterna
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Fissatore ibrido
Fissazione esterna
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Indicazioni alla fissazione esterna
•Fratture esposte
•Politraumatismi e/o ustionati
• Fratture del bacino
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Caratteristiche della fissazione esterna
• velocità di applicazione
• montaggi modificabili nel tempo
• rispetto del focolaio di frattura
• facilità di accesso chirurgico per interventi successivi
• medicazioni ripetute
• ingombro dell’impianto
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Mezzi di sintesi al di sotto dei piani cutanei e fasciali,
Può essere:
1. Rigida in compressione (placca e viti): non permette alcun
movimento fra i frammenti. Guarigione ossea diretta (primaria)
2. Elastica (Inchiodamento): permette un grado variabile di
movimento fra i frammenti: guarigione ossea con callo periostale
Osteosintesi interna
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Tecnica chirurgica con cui si riducono e si stabilizzano
i monconi di una frattura per ottenere consolidazione
diretta e precoce mobilizzazione articolare
Osteosintesi con placca e viti
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Osteosintesi interna rigidaviti interframmentarie in compressione
consentono l’affrontamento e la compressione dei monconi di frattura
filetto da spongiosa
filetto da corticale
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Osteosintesi interna rigida
Indicazioni all’impianto di viti interframmentarie
fratture articolarifratture diafisarie spiroidi
(ossa lunghe di mano e piede)
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La sintesi con placca in compressione interframmentaria
Obiettivo
Assoluta stabilità dopo riduzione della frattura
Guarigione diretta (primary) della frattura
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Guarigione diretta senza callo visibile periostale
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Placca in compressione
COMPRESSIONE , quando?
unica• Rima di frattura trasversale o poco obliqua
• Richiede una placca perfettamente aderente
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Compressione dinamica (DC) con placca autocompressiva
Compressione con tenditore di placca
Compressione interframmentaria con la placca
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Tenditore di placca
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Inconvenienti
Incisioni più estese rispetto alla compressione con viti
tenditore di placca
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Placca autocompressiva DCP (a compressione dinamica)
La compressione è ottenuta grazie alla geometria dei fori della placca
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Placca a compressione dinamica (DCP)
La vite introdotta e poi serrata provoca uno scivolamento fino a 1mm.del moncone osseo verso il moncone contrapposto
![Page 50: La frattura è la soluzione di continuità di un segmento osseo](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56813691550346895d9e1ad9/html5/thumbnails/50.jpg)
• riduzione anatomica dei frammenti di frattura
• mobilizzazione precoce dell’arto operato
• esposizione e deperiosteizzazione del focolaio di frattura
• rimozione dell’impianto (frequente)
Caratteristiche della fissazione interna rigida
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DCP (1969)(dynamic compression plate)
Tecnica e biologia della fissazione della placca
La rete capillare periostale é compromessa nella zona di appoggio della placca con minor perfusione corticale e porosi sotto la placca
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LC (Limited Contact )
DISEGNO DELLA PLACCA
DCP (Dynamic Compression Plate)
LC – DCP: Placca a compressione dinamica a contatto limitatoIl danno sarà minore quanto più piccola sarà l’impronta della placca
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DCP
LC-DCP
PC-Fix
OGGI
La graduale evolutione del disegno della placca
(contatto limitato) ha ridotto gli effetti dannosi sull’osso
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Viti vincolate alla placca
Aderenza placca minima o assente
Compressione possibile
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Placca LISS
Less Invasive Stabilisation System
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Fratture extraarticolari
Fratture intraarticolari
Placca Liss
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Placca Liss
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1 2
3 4
Placca Liss
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Placca Liss
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Placca Liss
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Placca Liss
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Osteosintesi interna elastica
INCHIODAMENTO ENDOMIDOLLAREstabilizzazione dei monconi di frattura lungo le loro linee di forza
quasi sempre “a cielo chiuso”
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1940 -1960 1970 1980Küntscher G.
1962
Kempf I.,Grosse A.1978
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IndicazioniFratture diafisarie ( terzo medio con chiodi non bloccati, 3/5 intermedi con chiodi bloccati)
Sedi : femore, tibia, omero
inchiodamento endomidollare
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2005
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PFNProximal
Femoral
Nail
UHN
PHNProximal
Humeral
Nail
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• Quasi sempre “a cielo chiuso”
• Alesati o non alesati
• carico e mobilizzazione precoce
• chiodi in titanio
Caratteristiche dell’inchiodamento endomidollare
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c. Sostituzione protesica• fratture articolari comminute• paziente anziano con esigenze di precoce rieducazione alla deambulazione
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d. Rieducazione funzionale
• recupero del trofismo muscolare• ripristino del movimento articolare
• mantenimento della corretta
postura• prevenzione delle flebotrombosi• rieducazione alla deambulazione
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Complicanze
precoci: lesioni arteriose lesioni nervose periferiche lesioni viscerali tardive: malconsolidazioni pseudoartrosi rigidità articolare osteonecrosi osteomielite
LOCALI
fratture
GENERALIanemizzazione, shock,
embolia grassosa, tvp, tetano
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Callo patologico
Guarigione con deformità
Malconsolidazione =Callo vizioso
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Ipertrofica Atrofica
Callo patologico
Pseudoartrosimancata consolidazione
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Complicanze da osteosintesi
• Intraoperatorie: lesione di vasi o tronchi nervosi
• Postoperatorie: infezione
• A distanza: pseudoartrosi