la gaucha
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APLICACIÓN DEL PROCESO
DE ENFERMERÍA
EN LOS NIÑOS CON
CARDIOPATÍA CONGÉNITA
RESUMEN
Las cardiopatías congénitas constituyen un problema real de salud en nuestros días, no solo por la elevada tasa de morbimortalidad infantil que aporta sino por el elevado costo social que representa .Cada año la prevalencia e incidencia de esta identidad clínica aumenta, por lo que se hace cada día mas necesario estar preparado para su detección, la cual es un tanto difícil pues depende no solo de los medios diagnósticos sino de otros factores.
INTRODUCCIÓN La Genética Médica como especialidad, se ha
desarrollado
considerablemente en los últimos años, hasta el punto de que no existe en la actualidad tema más abordado y discutido que el de los genes que causan enfermedades. Las malformaciones
congénitas constituyen una de las 10 primeras causas de mortalidad infantil en el ecuador y en 22 de 28 países de América Latina ocupan entre el segundo y el quinto lugares entre las causas de defunción en los menores de 1 año y en nuestro país se encuentra en el segundo lugar como causa de mortalidad infantil.
La incidencia de malformaciones cardiovasculares o defectos cardiacos congénitos (DCG), ha sido estimada en 8 a 9 X 1 000 nacidos vivos y se considera que 2 X 1 000 serán malformaciones complejas de difícil tratamiento y mal pronóstico que pueden alcanzar la cifra de 350 cardiopatías, anualmente.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Las cardiopatías congénitas con clínica en el
período neonatal, dejadas a Su evolución natural tienen una mortalidad elevada, ya sea por tratarse de Cardiopatías complejas o por la severidad en su presentación. Es fundamental un alto grado de sospecha para iniciar lo más pronto la Evaluación y el tratamiento médico, el cual constituye el paso intermedio Para su necesaria corrección.
La problemática planteada hace referencia a la falta de conocimiento que tienen los padres de los pacientes pediátricos del hospital Dr. Roberto Gilbert Erizalde acerca cardiopatía congénita, ya que en el año 2010 se presento en un 10%.
JUSTIFICACIÓN Es importante tener conocimientos
científicos ya que estos ayudaran a la práctica profesional, reduciendo el índice mortalidad en los pacientes pediátricos del hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde .
Es útil ya que muchas madres se despreocupan de los controles prenatales, preocupándose más de las cosas materiales, esposo u otros hijos. Las necesidades que se resolverán son de satisfacción para el paciente y sus familiares.
OBJETIVOSOBJETIVO GENERALAplicar el proceso de enfermería en pacientes
pediátricos con cardiopatía congénita.OBJETIVO ESPECIFICO1.- Identificar frecuencia de defectos congénitos
como causa de fallas reproductivas y mortalidad en pacientes pediátricos del hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde.
2.- asesorar a los padres acerca de esta patología y como prevenirla.
3.- identificar los factores que influyen para que los pacientes pediátricos presenten esta patología
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
El modelo de Johnson considera al ser humano como un sistema conductual compuesto por siete de subsistemas interactivos e integrales.
El modelo del sistema conductual de Dorothy Johnson contempla al individuo como un sistema conductual sin tomar en cuenta el aspecto biológico o patológico y la enfermería holística concibe al individuo como un conjunto bio-sico–social, y estos términos delimitan la práctica actual de la enfermería; igualmente el proceso de atención de enfermería define a la enfermería como ciencia al tomar en cuenta que en dicho proceso se relaciona estrechamente con el método científico y la teoría del sistema conductual no fue diseñada en sobre la base del método científico por lo cual su adaptación al proceso de atención de enfermería es parcial; ya que los diagnósticos se orientarían a sistemas y no a problemas específicos.
CONTEXTUALIZACIÓN POLÍTICASección cuartaDe la saludArt. 43.- Los programas y acciones de
salud pública serán gratuitos para todos. Los servicios públicos de atención médica, lo serán para las personas que los necesiten. Por ningún motivo se negará la atención de emergencia en los establecimientos públicos o privados.
MARCO TEORICOCARDIOPATÍA CARDIACA
CONGENITALa enfermedad cardíaca
congénita o cardiopatía congénita se refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazón debido a un desarrollo anormal de éste antes del nacimiento. Congénito significa presente al nacer.
ALETRACIONES HEMODINAMICAS
Cuando mas alto sea el gradiente de presión mayor es la tasa de flujo, cuando mayor sea la resistencia menor es la tasa de flujo.Normalmente la presión en el lado derecho del corazón es inferior a la del lado izquierdo y la resistencia en la circulación pulmonar es menor que e la sistémica si existe una conexión anormal entre las cavidades cardiacas la sangre circulara desde la zona de mayor presión hasta el de menor presión (izq. - der). Esta circulación se denomina cortocircuito de izquierda a derecha.
ALTERACIONES HEMODINAMICASLa sangre no desaturada circula por el lado izq. del corazón de ahí defecto acianótico. Si la apertura es pequeña y situada alta en el tabique la cantidad de sangre derivada a la aurícula o el ventrículo puede ser compensada fácilmente con un amenito moderado del efecto cardiaco.
Los defectos cianóticos pueden ser el resultado de anomalías que provocan un cambio de presión de manera que la sangre es derivada desde el lado derecho hacia el izquierdo (cortocircuito de derecha a izquierda) por un aumento de la resistencia vascular pulmonar o por una obstrucción al flujo sanguíneo a través de válvula y la arteria pulmonares.
También puede provocar cianosis por cualquier defecto que permita la mescla de la sangre entre las circulaciones sistémica y pulmonar.
CLASIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS Defectos acianóticos.- estos implica un
cortocircuito de izquierda a derecha por una abertura anormal, otros provocados por lesiones obstructivas que reducen el flujo de la sangre a diversas partes del cuerpo la manifestación clínica es la ICC. La mayoría de estos defectos responden al tratamiento quirúrgico. En los lactantes se puede practicar un procedimiento paliativo hasta que la corrección permanente puede ser realzada con seguridad. El método habitual es la ligadura de la arteria pulmonar para disminuir el flujo sanguíneo de la circulación pulmonar.
Defectos cianóticos.- se producen por la obstrucción del flujo sanguíneo hacia los pulmones o por la mescla en las cavidades cardiacas de sangre venosa insaturada con sangre arterial saturada. A menudo en el periodo neonatal se realiza un cortocircuito paliativo que establezca un flujo sanguíneo hacia los pulmones. Actualmente el mas utilizado es el cortocircuito de blalock-tau zig modificado, que mediante un tubo sintético conecta la arteria subclavia con la pulmonar. En algunos defectos es posible realizar una corrección intracardiaca completa en el periodo neonatal. En otros se suele realizar en los primeros años de vida. La cardiopatía congénita suele estar dividida en dos tipos: cianótica(coloración azulada producto de una relativa falta de oxígeno) y no cianótica.
CLASIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS
CLASIFICACIÓN DE LOS DEFECTOSCianóticas: Tetralogía de Fallot Transposición de los
grandes vasos Atresia tricúspide Drenaje venoso pulmonar
anómalo total Tronco arterial Corazón izquierdo
hipoplásico Atresia pulmonar Algunas formas de
drenaje venoso pulmonar anómalo total
No cianóticas: Comunicación
interventricular (CIV) Comunicación
interauricular (CIA) Conducto arterial
persistente (CAP) Estenosis aórtica Estenosis pulmonar Coartación de la aorta Canal
auriculoventricular (defecto de relieve endocárdico)
CAUSAS Infecciones Virales como la Rubéola .- Diabetes Mellitus . Fenilcetonuria (Trastorno Metabólico) Padres de edad inferior a 18 y superior a 35 años Deficiencia de acido fólico Enfermedades del tejido conectivo (Lupus
Reumatoide) Consumo de Drogas durante el
embarazo: Marihuana, Cocaína, Heroína Alcoholismo. Tabaquismo durante el embarazo Medicamentos Anti-convulsivos, antihipertensivos Factores AmbientalesFactores Genéticos. Herencia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Lactantes: Cianosis : generalizada, especialmente de la membranas mucosas, los
labios, la lengua, la conjuntiva, areas muy vascularizadas. Cianosis desues de un esfuerzo, como el llanto, la alimentacion, el
estiramiento ocuando se sumerge en el agua, puede ser periférica o central.
Disnea, en especial despues de un esfuerzo fisico, como la alimentación, el llanto o el estiramiento.
Cansancio Fatiga Crecimiento y desarrollos retrasados Frecuentes in fecciones del tracto respiratorio Dificultad para la alimentación Hipotonia Diaforesis Crisis sincopales, hiperpnea paroxistica o crisis anoxicas
Niños: Crecimiento deficiente Estructura corporal frágil o delicada Cansancio Fatiga Disnea de esfuerzo Ortopnea Dedos en palillos de tambor Actitud en cuclillas para aliviar la
disnea Cefalea Epistaxis Piernas cansadas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
TETRALOGIA DE FALLOT La enfermedad
cardíaca congénita o cardiopatía congénita se refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazón debido a un desarrollo anormal de éste antes del nacimiento. Congénito significa presente al nacer.
La tetralogía de Fallotse clasifica como undefecto cardíacocianótico, debido a
quela afección ocasionaniveles bajos de
oxígenoen la sangre, lo cuallleva a que se
presentecianosis (una
coloraciónazulada y púrpura de
lapiel).
TETRALOGÍA DE FALLOT
TETRALOGÍA DE FALLOTLa forma clásica de la tetralogía abarca cuatro
defectos conexos del corazón y sus mayores vasos sanguíneos:
Comunicación interventricular (orificio entre los ventrículos derecho e izquierdo)
Estrechamiento de la arteria pulmonar (la válvula y arteria que conectan el corazón con los pulmones)
Cabalgamiento o dextraposición de la aorta (la arteria que lleva sangre oxigenada al cuerpo) que se traslada sobre el ventrículo derecho y la comunicación interventricular, en lugar de salir únicamente del ventrículo izquierdo
Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo derecho (hipertrofia + ventricular derecha)
Al momento de nacer, es posible que los bebés no muestren signos de cianosis, pero más tarde pueden desarrollar episodios súbitos alarmantes de piel azulada, llamados "episodios de TET", cuando lloran o se alimentan.
La tetralogía de Fallot se considera infrecuente, pero es la forma más común de cardiopatía congénita cianótica y los pacientes que la padecen tienen una mayor incidencia de defectos congénitos mayores no cardíacos.
Se desconoce la causa de la mayoría de los trastornos cardíacos congénitos, pero múltiples factores parecen estar involucrados.
TETRALOGÍA DE FALLOT
Los factores que incrementan el riesgo de sufrir esta afección durante el embarazo abarcan:
Alcoholismo materno Diabetes Madre mayor de los 40 años de edad Desnutrición durante el embarazo Rubéola y otras enfermedades virales
durante el embarazo
TETRALOGÍA DE FALLOT
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Lactantes: algunos pueden tener cianosis acusada alcacer, otros tiene cianosis leve , que se acentúa después del primer año debida al empeorar la estenosis pulmonar. Hay episodios agudos de cianosis e hipoxia , que se suele denominar crisis azules. La crisis de anoxia se producen cuando las demandas de oxigeno del lactante superan a la oferta sanguínea generalmente durante llanto o después de las comidas.
Niños: con cianosis pronunciada puede haber dedos en palillos de tambor, actitud en cuclillas, y retraso del crecimiento. Los pacientes corren el riesgo de padecer embolias, accidentes cerebro vasculares, abscesos cerebrales, convulsiones, y perdida de conciencia o muerte súbita después de una crisis anoxia.
MEDIOS DE DIAGNOSTICOS Radiografía de Tórax.- Se puede ver si el corazón
está agrandado si hay líquido en los pulmones. Electrocardiograma.- Este estudio registra la
actividad eléctrica del corazón, muestra los ritmos anormales y detecta el estrés .
Ecocardiograma.- Es un estudio del corazón que por medio de ondas sonoras que se registran en un sensor electrónico, reproducen una imagen en movimiento del corazón y de sus válvulas. El ultrasonido permite ver el tamaño del defecto y su localización.
Cateterismo Cardiaco para Diagnóstico- Este procedimiento está indicado en los casos en que el eco cardiograma no aportó la información necesaria para hacer el diagnóstico o bien, se encontraron otras anomalías que deberán ser evaluadas.
TRATAMIENTO: CORRECION QUIRURGICA Paliativa: se dispone de varios métodos para
atraer la circulación sanguínea hacia los pulmones. Actualmente te recomienda el de blalock-tau zig o una modificacion del mismo, el cual crea una conexión artificial entre las circulaciones sistémica y pulmonar, mediante una anastomosis entre las arterias subclavia y pulmonar.
Completa: cierre de la comunicación interventricular, valvulotomia pulmonar y agrandamiento del tracto de salida del ventrículo derecho por debajo de la válvula pulmonar.
Del 5 - 10 % es pronostico de mortalidad operatoria.
TRATAMIENTO: TÉCNICA QUIRÚRGICA Fístula de blalock-taussig modificada, por toracotomía
posterolateral a nivel del tercer espacio intercostal se hace la disección proximal de la arteria subclavia, y luego de la rama pulmonar homolateral. A continuación, se hace pinzamiento y arteriotomía de la subclavia y anastomosis terminolateral de un tubo de PTFE 3,5 ó 4 mm con sutura continua de polipropileno 8/0; la anastomosis del extremo distal de la fístula a la rama de la arteria pulmonar, se hace en forma similar a la anterior y luego se retiran las pinzas de la arteria pulmonar y subclavia respectivamente.
CUIDADO POSOPERATORIO Las dos condiciones básicas que
conducen al deterioro posoperatorio se Relacionan con una fístula muy pequeña
o disfuncional que se relaciona con bajas presiones de oxígeno (<75%) o una fístula muy grande o hiperfuncionante
Relacionada con congestión pulmonar (>85%).
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA Varias complicaciones han sido descritas:
la banda puede cortar la arteria pulmonar generando un sangrado fatal; si el grado de estrangulamiento es insuficiente, se puede no dar la protección deseada y producirse una enfermedad pulmonar vascular obstructiva.
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍAValoración Realizar exploración física con especial énfasis en la
coloración, pulso (apical, periférico), respiración, presión arterial, exploración y auscultación del tórax.
Realizar una anamnesis cuidadosa, lo que incluye antecedentes de falta de aumento de peso, trastornos de la alimentación, intolerancia al esfuerzo postura poco común o infecciones frecuentes de vías respiratorias.
Valorar manifestaciones de cardiopatías congénitas.
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍADiagnósticos
Prioritarios De Enfermería
Disminución del gasto cardiaco
Patrón respiratorio ineficaz
Intolerancia a la actividad física
Alteración del carecimiento y desarrollo
Riesgo de infección Procesos familiares
alterados
Intervenciones De Enfermería
Mejorar el gasto cardiaco Reducir el gasto
energético Favorecer crecimiento y
desarrollo Evitar el aislamiento social Prevenir la infección Reducir la ansiedad y
temor de los familiares Ayudar a la famila a
enfrentarse con los síntomas de la enfermedad
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍADiagnosticos de
enfermeria
Resultados de
enfermeria
Intervenciones de
enfermeriaDisminución del gasto cardiaco
Relacionado con el defecto estructural, disfunción miocardica, alteraciones hemodinámicas
Estado cardiopulmonar
Dominio: salud fisiológica
Clase: cardiopulmonar
Escala: grave hasta ninguno
Indicadores:
Signos vitales normales
Presencia de pulsos
Inspiración y espiración normales
Saturación de oxigeno normal
Tolerancia a la actividad
Diaforesis
Cuidados cardiacos
Valorar frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria cada 2-4h
Valora signos y síntomas de disminución del gasto cardiaco
Administrar medicamentos según convenga
Realizar balance hidroelectolitico
METODOLOGÍA
GENERALIDADES METODOLÓGICAS Esta investigación se realizo por medio
de encuestas dirigidas a los padres del hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde, la investigación la califico de forma cualitativa- cuantitativa porque se trabajo con variables cardiopatía congénita ya que a través de la encuesta dirigida y datos obtenidos se verifico la cantidad de pacientes pediátricos que padecen esta patología.
ORIENTACION EPISTEMOLÓGICA: HUMANISTA Y POSITIVISTA
Abordaje metodológico: el diseño de esta investigación en cuanto al abordaje metodológico es cualitativa- cuantitativa.
Técnicas: encuestas, observación personal directa.
Instrumentos: guía de la encuesta y guía de observación.
METODOLOGÍA
A) Según el lugar este tipo de investigación es de campo, porque este trabajo es en un lugar donde ocurren hechos reales.
B) Según el nivel de profundidad esta investigación es correlacionar, ya que se relacionan las dos variables.
C) Según el tratamiento de las variables es cuasi experimental, no voy a manipular las variables solo voy a dirigirme a un grupo de personas las cuales tienen dieta y así para luego evaluarlas.
D) La modalidad de esta investigación según sus circunstancias es prospectiva por que voy a recoger información durante tres meses.
METODOLOGÍA DE ESTUDIO
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable Dimensión Indicadores
Aplicación del
proceso de
enfermería
Es el conjunto paso
a seguir de una
enfermera en se
unidad de salud
Realiza valoración
Realiza examen
físico
Planifica
Interviene
oportunamente
Evalúa
constantemente
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLESVariable Dimensión Indicadores
Cardiopatía
congénita
La enfermedad cardíaca
congénita o cardiopatía
congénita se refiere a
problemas con la
estructura y
funcionamiento del
corazón debido a un
desarrollo anormal de
éste antes del nacimiento
Factores
hereditarios
Controles
prenatales
Síntomas
Cianosis :
Disnea
Cansancio
Fatiga
Crecimiento y
desarrollos
retrasados
Diaforesis
Crisis sincopales,
RECOPILACIÓN DE LA INFORMACIÓN Para la obtención de los resultados, se
realizaran encuestas a cada uno de los pacientes y se observara el cuales son los factores que influyen en esta patología y el porcentaje de ellos, las encuestas se realizara de manera formal, ya que se busca una información clara, precisa y concisa, para la adaptación del tema “Aplicación del proceso de enfermería en los niños con cardiopatía congénita” indagando acerca del ámbito influyentes en la cual están inmersas
PROCESAMIENTO DE DATOS Se realizara encuestas a los pacientes
las cuales nos expresaran comentarios acerca de la alimentación y como afecta en la vida de cada uno de ellos, esto datos se procesaran a través de programa Excel que permite realizar tablas y gráficos para mejor análisis y comprensión.