La gestión de la atención primaria de salud.Experiencia en la Roca del Valles.

Dr. Josep Lluis Fernández Roure, director.Área Básica de Salud La Roca del Valles

La Roca del Vallès, 20 marzo 2.007

Guión de la reunión:

• Bases del modelo de CHC para la gestión de la atención primaria de salud.

• Qué es PROSS?

• El proyecto de La Roca del Valles– Marco de referencia del proyecto.– El contrato CatSalut.– Instrumentos de gestión desarrollados.

• Compromiso y soporte a la relación entre el mundo local y la salud.

• Promover el concepto de:

“El ciudadano propietario del sistema”.

• Garantizar sostenibilidad del sistema público:– Empresarialización de los servicios públicos de salud.– Comprometer a los profesionales en las decisiones

claves de los centros de salud: “El profesional socio”.

Bases de la gestión de servicios de salud del Consorci Hospitalari Catalunya (CHC)

• El papel emergente de las administraciones locales en la prestación de los servicios personales:

– El principio de subsidiaridad– Las políticas de proximidad.– La articulación de les políticas de participación.

• La convergencia de los servicios de salud y los servicios sociales:

– Producto de las nuevas necesidades:• El peso de la dependencia.

– Proceso común otros sistemas de salud en Europa.

• Los no escritos:

– Adaptabilidad (con buen humor).

– Flexibilidad (con adhesión a las convicciones).

– Lealtad mutua (con franqueza).

– Prudencia (no estirar más el brazo que la manga)

– Paciencia (perseguimos el que creemos).

– Imaginación (los sueños pueden realizarse).

Valores:

Características generales Proyecto La Roca del Valles:

• Inicio proyecto: diciembre 2002.• Modelo de gestión integrada y autónoma.• Vinculado a Consorci Hospitalari Catalunya.• Respuesta a demanda del Municipio.• Fórmula jurídica gestión: Sociedad Anónima

(Projectes Sanitaris i Socials, S.A.)• Servicios externalizados: limpieza, seguridad,

mantenimiento, informática, farmacia,..

Proyecto La Roca del Valles

• Nuevas instalaciones.• Ampliación oferta asistencial en tiempo y en

servicios.• Informatización HCAP y otros procedimientos.• Integración profesionales.• Contratación profesionales del Municipio.

Características generales Proyecto La Roca del Valles:

La Roca del Vallès:

• 32 km noreste Barcelona.• Superficie: 32,8 km2

• 3 núcleos población.• 9.469 habitantes.• 8% “diseminados”.• 2,8% inmigrantes.• T. anual crecimiento =

3,1

14 licenciados:5 Médicos de Medicina de familia,1 Médico de Medicina Comunitaria,1 Médico Pediatra,2 Odontólogas,1 Ortodoncista,1 Implantólogo cirujano dental,1 farmacéutico,1 abogada,1 Médico Sistemas Información.

9 diplomados: 5 diplomados en enfermería,2 trabajadoras sociales,1 educadora social,1 diplomado en podología.

7 técnicos: 3 técnicos Informáticos,

1 higienista,1 auxiliar de enfermería,1 audiometrista,1 trabajadora familiar.

6 administrativas.2 personal soporte.2 personal subalterno.

Equipo Atención Primaria ABS La Roca del Vallès

Total aprox. 40 pers.

• Población de responsabilidad: 9.226 habitantes (fuente: padrón municipal 31–12-05)

• Presupuesto 2005: 2.462.845,2 €(incluye presupuesto farmacia)

• Presupuesto/habitante/año: 266,95 €

• Visitas/habitante/año: 6,34

• Actividad global año 2005: 58.545 visites

• Visitas médicas: 24.509 (MF + PED)

• Visitas odontología: 4.888.

• Visitas enfermería: 29.148.

A.B.S. La Roca del Valles:Datos generales.

Los pilares de nuestro modelo de gestión de Atención Primaria.

• La proximidad.

• La gestión clínica.

• La substitución.

• La transversalidad.

• La sostenibilidad.

• Los resultados.

Modelo de gestión: la proximidad:

• Accesibilidad:– Tiempo espera para ser atendido.– Tiempo demora en “sala de espera”.– Tiempo asistencia en consulta.– Tiempo espera para prueba diagnóstica:

• Técnicas analíticas:– OMI-Lab

• Diagnóstico por la Imagen:– Rx < 2 días.– Eco 3 –4 dias.– TAC < 1 semana.– Resultados en < 48 horas

Modelo de gestión: la proximidad:

• La relación con Ayuntamiento:– Información periódica.– Integración servicios sociales municipales:

• Responsabilidad municipal.

• Dirección compartida.

• “Ventanilla” única.

• Atención al afectado y su entorno (familia).

• Movilización de recursos, no del ciudadano (metodología “gestión de casos”).

Modelo de gestión: la proximidad:

• La participación ciudadana:– Proyecto de “Investigación

participativa”:• Impulsar iniciativas de participación para:

– la promoción de la salud,

– la utilización adecuada de los servicios sanitarios y sociales.

– Impulsar modalidades de colaboración entre:

• los servicios de Salud Pública territoriales, • los servicios de atención primaria, y • los servicios sociales.

Tiempo demora en “sala de espera”: 2005

00:00

06:29

12:58

19:26

25:55

32:24

gen feb març abr maig juny jul ag set oct nov des

TME Inf TME Med TME Odo

TME Ped TME Pod

Tiempo asistencia en consulta: 2005

00:00

03:20

06:40

10:00

13:21

16:41

20:01

23:21

26:41

30:01

Gen Feb Març Abr Maig Juny Jul Ag Set Oct Nov Des

TMC Inf TMC Med TMC Odo

TMC Ped TMC Pod

Modelo de gestión: la gestión clínica:

• El profesional = socio.El profesional = socio.

– Distribución de costos:Distribución de costos:

67,8%

32,2%

Costo decisión clínica

Costo funcionamiento

– Vinculación del profesional con los resultados:• Dirección por Objetivos (DPO).

– Remuneración por Resultados (RPR) :• Cumplimiento DPO.

• Participación en beneficios.

DPO

individualResultados de fijación de las líneas estratégicas anuales

Resultados de la fijación de objetivos colectivos

Objetivos CatSalut

Avaluación de resultados del año anterior

RPR

individual

Parte Variable

Beneficios DMA

Participación en beneficios DMA:

Medicos50%

Enfermeras20%

A. Usuarios7%

Asesorias13%

PROSS10%

Modelo de gestión: la gestión clínica:

• El sistema de información:– La información, instrumento de:

• Comunicación.• Toma de decisiones.

– Importante inversión en informatización:• Terminal por profesional• Historia Clínica informatizada.

– Acceso de los profesionales a la información on-line

– Presentación y discusión trimestral resultado indicadores :• Accesibilidad.• Actividad asistencial.• Consumo de recursos.• Calidad en la prescripción farmacéutica.• Ejecución presupuestaria por unidades de coste

(público/privado).• Ejecución presupuesto inversiones y docencia.

Modelo de gestión: la gestión clínica:• Instrumentos de Cualidad asistencial:

– Protocolos de prescripción farmacológica: - contratación de un asesor externo

– Protocolos de actuación: - desarrollo de procedimientos OMI

– Guías de practica clínica: - desarrollo de software propios (Infoguia)

• de procedimientos más prevalentes• Guía de diabetes mellitus

– Plan de Formación continuada:• Cursos formación atención comunitaria,• Cursos formación atención domiciliaria,• Cursos formación atención usuarios.

• “Lo que pueda hacer la infermera que no lo haga un médico, ….

• … lo que pueda hacer un médico de primária que no lo haga un médico de hospital, …

• … lo que se pueda hacer en casa que no se haga un centro hospitalario”.

Modelo de gestión: la substitución:

Importado de modelos escandinavos

• Enfermería: – triatge demanda espontánea : el primer contacto con el Centro,

– valoración demanda de atención espontánea a domicilio.

• Protocolos de actuación:

– sobre casos agudos y crónicos

– pactados por médicos y enfermería

• Estrategias de intervención comunitaria:

– grupos focales: “desmedicalització”, – campañas estacionales

Modelo de gestión: la substitución:

20043r trim.

20053r trim.

Tr. SocialPODOdonto

PED

MF

INF

Actividad grupo profesional

49,1%44,7%

33,2%33,4%

9,0%9,5%

8,5%8,3%1,4%

0,2% 2,3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ABS La Roca del Vallès

Enfermería: actividad por tipo de visita

13,2%

86,8% 86,7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2004 2005

Técnicas

Consultas

13,3%

ABS La Roca del Vallès

Modelo de gestión: la transversalidad:

• Trabajo en las escuelas:

– Revisiones de salud a escolares.

– Revisiones de odontología a escolares• 1r de ESO revisados: 88,24%.

– Programas prevención drogas: “Fem pinya”

• Incorporación Trabajadoras sociales Municipales:

– Historia clínica y social compartida.

– 2,3 % del total de visitas en consultas.

• Actividad en domicilio: • Enfermería: 7%

• Odontología domiciliaria

• Trabajadores sociales: 5,4 %

• Continuidad asistencial: “Programa PREALT”

Modelo de gestión: la sostenibilidad:

• Medio Ambiental– Materiales de consumo– Uso de energias– Gestión de residuos

• Económica

81,9%

18,1%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Ingresos 2005

Otros no CatSalut

Total CatSalut

Modelo de gestión: la satisfacción de los usuarios:

El centro de asistencia primaria es la actuación municipal más conocida.

Modelo de gestión: el presupuesto de farmacia 2005:

87,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Gen Feb Març Abr Maig Jun Jul Ag Set Oct Nov Des

EjecutadoReferencia

Modelo de gestión: la evolución de los costes de farmacia:

13,17%

-5,37%

4,29%4,29%5,15%5,25%5,71%5,68%

6,52% 6,66%7,09%

9,31%10,29%

-4,10%-4,19%

-4,51%-3,74%-4,94%

-2,63%-1,82%

9,09%

-2,00%-2,92%

-4,00%

-6%

-4%

-2%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

Gen Feb Març Abr Maig Jun Jul Ag Set Oct Nov Des

05/04 CAT 05/04 La Roca

Indicadores Cualitativos

La Roca

AP RSB

Total RSB

Situació La Roca

% prescripción de genéricos

32,70%18,46

%17,60% El mejor

% omeprazol sobre inhibidores bomba de protones

95,90%85,45

%83,54% El segundo

% Estatinas de primera línea sobre el total

75,60%46,30

%45,20% El mejor

% IECA primera línea sobre total IECA i ARA-II

69,90%57,30

%56,70% El cuarto

% Antidepresivos de primera línea sobre el total

63,98%60,60

%58,80% El séptimo

% Novedades terapéuticas sobre el total de prescripción

2,40% 3,32% 3,58% El quinto

Modelo de gestión: indicadores cualitativos prescripción

2005:

Modelo de gestión: el balance económico 2005:

0 €

200.000 €

400.000 €

600.000 €

800.000 €

1.000.000 €

1.200.000 €

1.400.000 €

1.600.000 €

Total Total CatSalut Otros No CatSalut

IngresosCostes

Claves de futuro

Desde la oferta

Potenciar substitución: Incentivar la resolución nivel A.P.

Centrar AP como cliente del hospital:– transferencia de capacidad de compra Atención especializada

Incrementar la capacidad de filtro: Guías clínicas consensuadas

Ofrecer cualidad

Flexibilizar la gestión de la oferta:

Equipos más autónomos

Revisión de los contenidos de algunos programas

Desde la demanda

Desmedicalizar la población: Actuaciones sobre hiperfrequentadores

Integración-transversalidad: El ciudadano centro del sistema. Asistencia al afectado y su entorno

Atención a la dependéncia: Una posibilidad de controlar la demanda

Normalizar la diversificación de ingresos en los centros