La gestione del rischio cardiovascolare: il Modello GIANO

ORGANIZZAZIONE E DATI

Mario Nejrotti – Guido Giustetto

GIANOUn modello professionale che può incidere sulla salute

Torino, 18 febbraio 2004

La gestione del rischio cardiovascolare: il Modello GIANO

ORGANIZZAZIONE

Mario Nejrotti

GIANOUn modello professionale che può incidere sulla salute

Torino, 18 febbraio 2004

Medici Titolari

Marzia Arditi

Giuliano Bono

Piersandro Bertoldo

Gabriella Elia

Guido Giustetto

Giacomo Milillo

Laura Monari

Mario Nejrotti

Luisa Parisio

Liana Tamburin

Medici Collaboratori

Patrizia Della Giovanna

Donatella Migliarini

Silvia Moglia

Debora Orsini

Monica Stelletti

I RICERCATORI

IL MODELLO GIANO:

CARATTERISTICHE FONDAMENTALI

Due figure operative della medicina generale:

Il medico "Titolare" e il medico "Collaboratore"

Intervento rivolto a tutta la popolazione sopra i 18 anni ambulabile

Metodo di reclutamento misto medicina di opportunità e iniziativa

Approccio sistematico con scadenze prefissate

Utilizzazione di un sistema di raccolta dati informatizzato finalizzato

(CLICON Ravenna)

Conformità a linee guida condivise

(JOINT NATIONAL COMMITTEE VII - JNC VII)

Rilievo particolare alle modificazioni dello stile di vita

Stretta collaborazione con gli Epidemiologi (Centro Sovrazonale ASL5)

DURATA, PARTECIPANTI,

ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO

GIANO 1 attivo nel 1999 – 2000 per 13 mesiGIANO 2 dal 2001 ad oggi

 Dieci medici di famiglia - 5 collaboratori: 12000 assistibili

10 ore di lavoro settimanali di ciascun collaboratore/ titolare ambulatorio dedicato separato da quello tradizionale

(spazio o tempo)momenti di consulto prefissati per le due figure operative

PROCEDURE AFFIDATE AI COLLABORATORI

•Misurazione della PAO a tutti i pazienti su appuntamento•Controllo successivo fino alla diagnosi

•Stratificazione dei pazienti ipertesi in gruppi di rischio omogenei a scopo

terapeutico •Controllo nel tempo dei pazienti

•Intervento non farmacologico sui fattori di rischio modificabili

COME SI SVOLGE IL LAVORO

Raccolto il consenso dei pazienti,  vengono fatti compilare questionari

- sul percepito della propria salute- sulla qualità dell’ambiente di lavoro- sulle reti sociali- di gradimento dell’iniziativa

PRIMA VISITA DEL COLLABORATORE

Misurazione standardizzata della pressione

Compilazione di una anamnesi clinica e anagrafica informatizzata a tutti i pazienti

CONTROLLI SUCCESSIVI

1- NORMOTESI sono rinviati ad un successivo controllo:

•a due anni, se privi di fattori di rischio cardiovascolare •a un anno in caso contrario

2- PAZIENTI CON VALORI ELEVATI DELLA PRESSIONE due misurazioni successive nell'arco delle due settimane seguenti

I SOGGETTI TROVATI NORMOTESI IN MEDIAal terzo controllo,

sono rinviati ad un anno

DIAGNOSI

I SOGGETTI PATOLOGICI AL TERZO CONTROLLO

diagnosi di ipertensionevisita clinica

per approfondimento strumentale e laboratoristico eziologico, fattori di rischio e danni d'organo

STADIAZIONE, CONSULTO E TERAPIA

In automatico stadiazione dell'ipertensione e stratificazione del rischio cardiovascolare

programmazione terapeutica

(non farmacologica, farmacologica)

consultazione con il MdF,

Scelta della terapia più idonea

IN CASO DI TERAPIA NON FARMACOLOGICA

Applicazione di semplici tecniche di consiglio e aiuto per gli stili di vita:

fumo, alcol, vita sedentaria, dieta ipocalorica, ipolipidica, iposodica

FOLLOW UP

Ottenuto il compenso pressorio da parte del MdF,i pazienti rientrano nei controlli programmati

 ad ogni alterazione della PAO sono avviati al MdF

eriammessi all'ambulatorio dedicato al nuovo compenso

 non responders, soggetti molto giovani e pazienti affetti da

ipertensioni secondarie sono inviati dal MdF al livello specialistico

QUANTO ABBIAMO LAVORATO ?

Nell’osservazione di 20 mesi di attività  

Pazienti visitati 4003F = 2295M = 1708

Numero di visite effettuato 12469

CHE TIPI DI VISITE SONO STATE ESEGUITE?

Visita di contatto 4003Visita di controllo 1° settimana 1428Visita di controllo 2 ° settimana 1318Visita di controllo normotesi 658Visita di follow-up ipertesi 1° Visita di follow-up ipertesi 14862° Visita di follow-up ipertesi 12143° Visita di follow-up ipertesi 9114° Visita di follow-up ipertesi 686succ. Visita di follow-up ipertesi 765

 Pazienti valutati congiuntamente MdF-Medico Collaboratore 1077

QUANTO DURANO?

Tipo_visita Durata_media ----------------------------------------------------------------------------------Visita di Contatto 11Visita di Controllo PAO 1° Settimana 5Visita di Controllo PAO 2° Settimana 14Visita di Controllo Normotesi 6Visita di Follow-Up 1° Misura PAO 7Visita di Follow-Up 2° Misura PAO 7Visita di Follow-Up 3° Misura PAO 7Visita di Follow-Up 4° Misura PAO 10Visita di Follow-Up Controlli Successivi 6

Questionario Iniziale 10

dalle 2 e ½

alle 3 ore

in più

al dì

QUANTO LAVOREREBBE UN MdF DA SOLO PER GIANO?