La grossesse et l’activité physique

Présenté par :

Louise DawConseillère PARC Centre de ressources pour l’activité physique

louise@ophea.org (519) 646-2121

www.Ophea.net/PARC

Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM Fondation R. Samuel McLaughlin – Laboratoire sur les exercices et la grossesseUniversity of Western OntarioLondon (Ontario) N6A 3K7mmottola@uwo.ca Sue WeststrateConseillère en promotion de la santéMeilleur départ : Le Centre de ressources sur la maternité, les nouveaux-nés et le développement des jeunes enfants de l’Ontario www.beststart.org

Nous remercions tout spécialement :

Meilleur départ : Centre de ressources sur la maternité, les nouveaux-nés et le développement des jeunes enfants de l’Ontario

Ateliers régionaux, congrès annuel Consultations, formation Mise au point de ressources et diffusion de celles-

ci Réseau de promotion de la santé sur la maternité,

les nouveaux-nés et les enfants : liste de diffusion, bulletin

Membre des CORPS, programme du COIP www.meilleurdepart.org www.beststart.org

But de l’atelier

1. Sensibiliser les femmes (et les hommes) et les informer sur l’importance de l’activité physique pendant la grossesse

2. Discuter avec d’autres promoteurs de l’activité physique de façons de diffuser cette information

3. Offrir la possibilité de poser des questions précises à notre invitée en ligne - Michelle Mottola -

Sommaire de l’atelier

• Lignes directrices sur les exercices pendant la grossesse, précédemment établies

• PARmed-X for Pregnancy

• Preuves de recherche

• Lignes directrices sur les exercices

• Facteurs de sécurité

• Ressources communautaires

Importance de la présélection médicale

Par le passé

Avant 1985, il n’existait aucune ligne directrice touchant les

exercices pour les femmes.

SE REPOSER!

1985 L’ACOG (American College of Obstetrics & Gynecology) suggère que le rythme cardiaque ne devrait pas dépasser 140 battements par minute

1994 ACOG laisse de côté le rythme cardiaque; le remplace par des lignes directrices de gros bon sens

2002 ACOG laisse de côté le rythme cardiaque; le remplace par l’exercice tous les jours de la semaine!

Vie active et grossesse : Guide d’activité physique canadien

Lignes directrices mixtes entre la SOGC et la SCPE (Société des obstétriciens et gynécologues du Canada/Société canadienne de physiologie de l’exercice)Recommandations de pratique clinique 2003**SCPE et Santé Canada (1996, révision en 2002)

www.csep.ca

PARmed-X for Pregnancy

(Aptitude à l’activité physique, présélection médicale et prescription d’exercices)

À l’intention des médecins, des sages-femmes ou des professionnels de la santé

Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

SCPE et Santé Canada (1999)Vie active et grossesse : Guide d’activité physique pour la mère et son bébé

Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

PARmed-X for Pregnancy

Document de 4 pages Situation actuelle des femmes enceintes et

occupation Liste des contre-indications de l’exercice

- absolues, relatives Lignes directrices touchant le conditionnement

aérobique Fréquence : 3 ou 4 fois /semaineIntensité : rythme cardiaque viséDurée : de 15 à 30 minutesType : endurance, souplesse, effort

Lignes directrices et précautions de conditionnement musculaire

Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil à un médecin ou une sage-femme

À quoi ressemble PAR MED X for Pregnancy?

Étude sur la fréquence de l’exercice

Objectif Étudier les répercussions des exercices et de l’activité

professionnelle sur le poids à la naissance

Méthodologie de l’étude Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des

questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des accouchements.

Critères des cas témoins- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge gestationnel

Cas témoin de > 15e centile 2 cas témoin par cas

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Résultats

Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le questionnaire

Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)

Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

Qu’est-ce que cela signifie?

L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à la naissance

La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la grossesse semble être un facteur important pour le poids à la naissance.

Trop c. trop peu c. juste bien!

***** 3 ou 4 fois par semaine ******

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e TRIMESTRE

Semaine de gestation Durée Fréquence(minutes/séance) (séance/semaine)

16 15 317 17 318 19 319 21 3 ou 420 23 4 ou 521 25 3 ou 422 26 4 ou 523 27 3 ou 424 28 4 ou 525 29 3 ou 426 30 4 ou 527 30 3 ou 428 30 4 ou 5

Zone optimale pour la prescription d’exercices

• fatiguechronique

décès du fœtus

• blessure musculo-squelettique

• prématurité• réduction de croissance du fœtus

• modification du développement du fœtus

Seuil auquel la mère ressent les effets du conditionnement physique

QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE

diminution

augmentation

•réserve métabolique et cardio-pulmonaire• promotion d’une tolérance normale au glucose• bienfaits psychologiques

Courbe dose-réponse de la mèreCourbe dose-réponse du fœtus

• adaptations – fœtus et placenta

LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU FŒTUS

LIGNE DE BASE

Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ PHYSIQUE PENDANT LA GROSSESSE

FRÉQUENCE

DEUX FOIS PAR SEMAINE OU MOINS

TROP PEU

Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

Sommaire des lignes directrices canadiennes

Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième trimestre.

Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de leur grossesse.

Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy) sont considérées comme sûres.

On considère également comme sûres les activités de conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de l’activité physique * source)

Couverture de la revue The Economist, 13-19 décembre 2003.

Lien entre la grossesse et l’obésité

• Chez les femmes en âge de procréer, la prise de poids excessive pendant la grossesse et la rétention post-partum représentent une voie possible de développement d’obésité.

Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

Impact possible de la santé de la mère et de l’enfant sur l’épidémie actuelle d’obésité

Prévention ou traitement?

• Moment d’intervention ou de promotion de l’activité physique?

- avant la conception- pendant la grossesse- post-partum- pendant les premières années de la vie de l’enfant (influence des parents et vie

familiale)

Origines fœtales de l’obésité :Oken et Gillman, 2003

L’environnement in utero a un effet profond sur la santé tout au long de la vie

Poids élevé à la naissance = IMC élevé

Poids faible à la naissance = IMC élevé

Origines fœtales de l’obésité

• L’environnement in utero a un effet profond sur la santé tout au long de la vie

• Poids élevé à la naissance = IMC élevé• Poids faible à la naissance = IMC élevé

IMC

Poids à la naissance

- Présomption de structuration

- Un stimulus à une période critique du développement a un effet durable

Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance

Oken et Gillman, 2003

Preuves du programme

• Diabète de grossesse

• Glucose de la mère transféré au fœtus

• Bébé gros pour son âge gestationnel

• Grosseur et nombre de cellules grasses établis vers la fin de la grossesse

• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète de type 2

Preuves du programme

Preuves du programme

• Alimentation inadéquate de la mère, tout spécialement les protéines

• Risques d’obésité abdominale ou centrale plus élevés

• Bébés petits pour leur âge gestationnel

• Grosseur et catégorisation des cellules établies tôt après la naissance

• Problème de risque cardiovasculaire

Promotion de l’activité physique pendant la grossesse

De nombreuses femmes adoptent des habitudes plus saines pendant la grossesse

Elles mangent mieux Elles cessent de fumer Elles cessent de consommer de l’alcool Elles modèrent leur consommation de caféine Elles sont réceptives à apprendre, elles

veulent être de bons parents et faire le mieux pour leur bébé

Elles envisagent une vie active

Les bienfaits comportementaux les plus courants

L’exercice améliore l’humeur

L’exercice augmente l’énergie et la résistance

Les influences normatives les plus communes

Membres de la famille et enfants

PAS LES MÉDECINS!

Croyances faisant obstacle à la pratique de l’exercice

Limites physiques

Fatigue

Manque de temps

Prise de poids

Les comportements axés sur l’exercice diminuent entre les périodes avant et après l’accouchement Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44

Cette théorie nous permet donc d’émettre l’hypothèse suivante :

Les femmes enceintes auront l’intention de pratiquer une activité physique si… 1. Elles perçoivent l’exercice de façon positive

(attitude)2. Elles croient que leur conjoint désirent les voir

faire de l’exercice (norme subjective)3. Elles perçoivent l’activité comme dépendant

de leur volonté (perception de maîtrise)

Résultats C’est l’intention (la motivation), et non la perception

de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du comportement axé sur l’exercice chez les femmes enceintes, lors du deuxième trimestre

Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir une influence positive sur la motivation)

De bons réseaux de soutien social améliorent les intentions de faire de l’exercice

Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.

L’activité physique pendant toute la vie, y compris pendant la grossesse, est importante.

De nombreuses femmes désirent conserver ou améliorer leur état de conditionnement physique d’avant grossesse.

On a remplacé l’ancienne façon de voir par des habitudes actives et saines et ce, avant, pendant et après la grossesse.

L’activité physique pendant la grossesse dépend de l’importance et du type d’activité.

Exercice avant la conception, tout en tenant compte des besoins et des désirs des femmes enceintes pendant les trois trimestres de la grossesse.

Bienfaits de l’activité physique régulière

Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de façon appropriée

Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes, constipation, ballonnement et gonflement)

Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment d’estime par rapport à son apparence

Renforce les muscles et améliore la circulation sanguine Améliore le sommeil Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée Vous aide à récupérer de l’accouchement et à

reprendre plus rapidement un poids sain

Besoins des femmes enceintes

Bienfaits de l’activité pendant la grossesse

Lignes directrices touchant l’exercice pendant la grossesse (www.csep.ca)

Identification des obstacles à l’activité et des façons de les surmonter

Soutien social (soins de santé, participation de la famille, transport, questions de sécurité, installations, programmes communautaires subventionnés)

Questions de sécurité

1. Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le yoga ou une bicyclette sur place.

2. Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez trop chaud.

3. Buvez beaucoup d’eau. 4. Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent

un certain soutien. 5. Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des

douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.

6. Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux. 7. Mangez de façon équilibrée. 8. Évitez de changer votre centre de gravité. 9. Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

POSITION COUCHÉELA CIRCULATION SANGUINE PEUT

ÊTRE RESTREINTE

DEBOUTLA CIRCULATION SANGUINE

N’EST PAS RESTREINTE

VEINE CAVE INFÉRIEURE

POSITION DE L’UTÉRUS CONTRE LA VEINE CAVE

INFÉRIEURE

NORMAL DIASTASIS RECTI

Tenez le cou droit et le menton relevéGardez la cage thoracique droite

Tenez les épaules en arrière : ne les arrondissez pas vers l’avant

Faites attention à l’inclinaison du bassin postérieur

Pliez légèrement les genoux

Répartir le poids du corps entre les deux pieds

ALIGNEMENT NEUTRE DU BASSIN

POSITION DEBOUT CORRECTE

Les programmes communautaires peuvent faciliter la marche. Mentionnons la marche à l’intérieur d’un centre commercial (avec les personnes âgées), qui aiderait à surmonter les obstacles et comprend la garde d’enfant, et les marches familiales avec les enfants.

Autres façons de promouvoir la vie active

Activités de conditionnement musculaire

Marchez plus, tous les jours – stationnez plus loin, montez les escaliers

Ramassez les feuilles; tondez le gazon

Faites du jardinage Jouez avec les enfants!

L’activité physique régulière est essentielle à la santé des femmes, tout au long de leur vie

Avantages possibles de l’exercice pendant la période post-partum

Amélioration de la condition physique Réduction de l’incontinence urinaire d’effort Réduction de la perte osseuse causée par la

lactation Réduction de la rétention du poids post-partum Amélioration du bien-être psychosocial

Obstacles

Les femmes sont moins enclines que les hommes à participer régulièrement à des exercices vigoureux.

La grossesse et la récupération suite à l’accouchement peuvent nuire davantage aux exercices.

Enfants et manque de temps

Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

Éducation prénatale

On devrait intégrer, dans les soins prénataux et postnataux, de l’éducation en matière d’exercice.

Importance de l’éducation et du soutien social

Inclure dans les programmes un volet sur les soins apportés aux bébés et aux enfants

Sommaire des données préliminaires

Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de conditionnement physique deux mois après l’accouchement.

Deux mois post-partum, les femmes actives ont une tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes actives non enceintes (groupe témoin).

Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux mois post-partum, constitue une activité importante.

La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.

Lignes directrices

Il existe des lignes directrices touchant l’exercice pendant la grossesse, mais on a donné peu d’attention à l’exercice en période post-partum et il n’existe pratiquement pas de lignes directrices précises touchant l’exercice durant cette période.

Ressources communautaires

Où peut-on obtenir des renseignements supplémentaires?

Cours

Documents de lecture

Questions à l’attention de madame Mottola

Services PARC

Les services PARC ont été conçus pour appuyer le développement des ressources, le partage des connaissances et les possibilités d’apprentissage.

Voici certains services PARC types :

Information sur l’activité physique  Consultation touchant différentes questions ayant trait à

l’activité physique Aide à la préparation d’ateliers et de réunions Étude de documents ayant trait à l’activité physique Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique Gestion des programmes d’activité physique

Visit www.ophea.net/parc

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renseignements, veuillez communiquer avec Louise Daw :

Louise Daw Conseillère PARC louise@ophea.org

(519) 646-2121