la incidencia de las técnicas de relajación en pacientes...
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“La incidencia de las técnicas de relajación en pacientes atendidos en el
Hospital Nacional San Rafael en el periodo del año 2009 con cuadros de
ansiedad a causa de factores familiares.”
Melgar Menjivar, Carmen Beatriz
Universidad Dr. José Matías Delgado
Facultad de Ciencias y Artes Francisco Gavidia
Escuela de Psicología
Agosto, 2010
Antiguo Cuscatlán
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INDICE
Resumen 1
Objetivo General 2
Objetivos Específicos 2
1. Capitulo I: Marco Teórico
1.1. Ansiedad 3
1.1.1 Patología humana 4
1.1.2 Síntomas 4
1.1.2.1Síntomas cognitivo 4
1.1.2.2 Síntomas motores 5
1.1.2.3 Síntomas psicofisiológicos 5
1.2. Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) 6
1.3. Técnicas de Relajación 7
1.2.1 Fundamentos Conceptuales 8
1.2.2 Relajación y emoción. 8
1.2.3 Relajación y estrés 9
1.2.4 Relajación y ansiedad 10
1.2.4.1 La Respiración 11
1.2.4.2 Técnica de Relajación Progresiva de Jacobson 12
1.2.4.2.1 Recomendaciones Practicas 14
1.2.4.2.2 Contraindicaciones 15
1.2.4.2.3 Limitantes para su aplicación 16
1.2.4.3 Relajación Pasiva 17
1.2.4.4 Entrenamiento autógeno de Schultz 17
1.2.4.5 La respuesta de relajación de Benson 19
1.2.4.5.1 Aplicaciones 19
1.2.4.5 Terapia de Resolución de Problemas 20
2
1.2.4.6 Métodos y ejercicios Mentales 21
1.4. Factores Familiares 22
1.4.1. La Familia 22
1.4.2.1 Problemas Familiares 23
1.4.1.1. Alcoholismo y Drogas 23
1.4.1.2. Desintegración familiar 25
1.4.1.3. Migración 26
1.4.1.4. Agrupaciones Ilícitas 27
TEMA 28
Justificación 28
Problema 28
Hipótesis 29
Hipótesis Alternativa 29
Hipótesis Nula 29
Variables 30
Variable Independiente 30
Variable Dependiente 30
Capítulo II Proceso de intervención terapéutica
2.1 Evaluación del paciente 30
2.1.1 Apreciación Multiaxial o Diagnostico Multiaxial 30
2.2 Plan terapéutico 30
Anexo
2.2.1 Objetivos 30
2.2.2 Sesiones y técnicas aplicadas 31
2.2.3 Observaciones del tratamiento 47
2.3 Metodología 49
2.3.1 Descripción del Sujeto 49
3
2.3.2 Caso Clínico 49
2.3.3 Instrumento 49
2.3.4 Procedimiento 50
Capítulo III: Presentación de Resultados
1.5. Tablas y Gráficos 51
1.5.1 Resultados 55
1.6. Análisis de Resultados 55
Conclusiones 56
Recomendaciones 57
Referencias Bibliográficas 58
i
Introducción
Según Kaplan and Sadock's (Synopsis of Psychiatry, 2007) El trastorno de ansiedad se
caracteriza por una preocupación excesiva y una anticipación de resultados negativos a
situaciones aun no presentadas. Las personas con el trastorno de ansiedad se les dificulta
controlar su preocupación y muchas veces causan síntomas físicos y daños significativos en
áreas importantes del funcionamiento.
El trastorno de ansiedad puede ser controlado o inclusive erradicado con la ayuda de técnicas de
relajación y entrenamiento de solución de problema. Según Jacobson, las técnicas de relajación
le ofrecen a los pacientes formas para el manejo de los síntomas de ansiedad. Para la aplicación
de las técnicas de relajación debe ligarse con algún otro tipo de tratamiento que ayude a
solucionar los factores que provocan a la paciente ansiedad.
Asimismo las técnicas de resolución de problemas le ofrecen al paciente diferentes alternativas a
los problemas que se presentan día a día.
La siguiente investigación trata de un caso clínico atendido en el Hospital Nacional San Rafael,
que es referido por su psiquiatra a consulta psicológica por presentar un estado de ansiedad luego
de haber perdido a su hija hace diez meses, quien se cree por estar involucrada en agrupaciones
ilícitas decidió huir de su casa.
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Resumen
El siguiente trabajo consiste en una monografía de estudio de caso en el cual se expone un marco
teórico. En este se detallan los conceptos claves que han sido utilizados en la investigación. La
investigación consiste en una intervención terapéutica que presenta síntomas de un trastorno de
ansiedad.
Los síntomas de hacen presentes luego de haber recibido la noticia que su hija mayor ha huido de
la casa, la menor se encontraba involucrada con agrupaciones ilícitas. La intervención se basa en
la aplicación de diferentes técnicas de entrenamiento y relajación, así como en técnicas de
resolución de problemas.
Estas técnicas, entrenamientos y entrevistas de investigación fueron aplicados en un periodo de
cinco meses aproximadamente.
El estudio de caso se baso partiendo de los insumos obtenidos durante la atención de un caso real
en el Hospital Nacional San Rafael.
En este estudio se intento corroborar la incidencia que las técnicas de relajación tienen sobre el
manejo de problemas familiares y específicamente sobre el manejo del trastorno de ansiedad.
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Objetivo General
Verificar la efectividad de las técnicas de relajación en pacientes con cuadros de ansiedad
a causa de factores familiares.
Objetivos Específicos
Aplicar Inventario de Ansiedad de Beck para determinar niveles de ansiedad de la
paciente.
Determinar las técnicas idóneas para el tratamiento de los pacientes que presentan
cuadros de ansiedad.
Realizar un plan de trabajo para pacientes con cuadros de ansiedad y determinar su
efectividad por medio de técnicas de relajación.
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1. Capitulo I: Marco Teórico
1.1. Ansiedad
Conceptualización
La ansiedad (del latín anxietas, 'angustia, aflicción') es un estado que se caracteriza por un
incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de
incrementar el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel
adecuado, o -por el contrario- ante el temor de perder un bien preciado. La diferencia básica
entre la ansiedad normal y la patológica, es que la ultima se basa en una valoración irreal o
distorsionada de la amenaza. Cuando la ansiedad es muy severa y aguda puede llegar a paralizar
al individuo, transformándose en pánico (Virues, 2005)
La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia, junto con el
miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. Ante una situación en la que se haga presente la ansiedad,
el organismo pone a funcionar el sistema adrenérgico. Por ejemplo, cuando el organismo
considera necesario alimentarse, este sistema entra en funcionamiento liberando señales de alerta
a todo el sistema nervioso central. Cuando se detecta una fuente de alimento para la cual se
requiere actividad física, se disparan los mecanismos que liberan adrenalina, forzando a todo el
organismo a aportar energías de reserva para la consecución de una fuente energética muy
superior a la que están invirtiendo para conseguirla y que normalizará los valores que han
disparado esa "alerta amarilla". En esos momentos el organismo, gracias a la adrenalina, pasa a
un estado que bien pudiéramos llamar de "alerta roja"(Arthur, Christine, Elizabeth, 2006).
Desde este punto de vista la ansiedad es algo sano y positivo que nos ayuda en la vida cotidiana,
siempre que sea una reacción frente a determinadas situaciones que tengan su cadena de sucesos
de forma correlativa: alerta amarilla, alerta roja y consecución del objetivo. Si la cadena se
rompe en algún momento y esas situaciones se dan con bastante asiduidad, el organismo corre el
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riesgo de intoxicarse por dopaminas. Esas situaciones ayudan al organismo a resolver peligros o
problemas puntuales de la vida cotidiana.
1.1.1 Patología humana
Según Irwin y Barbara Sarason (2006), existen varios aspectos que distinguen al trastorno de
ansiedad de un cuadro de ansiedad no patológica. En primer lugar las preocupaciones del
trastorno de ansiedad son difíciles de controlar e interfieren típica y significativamente en la
actividad general del individuo, mientras que las preocupaciones normales de la vida diaria son
mas controlables e incluso pueden dejarse para otro momento. En segundo lugar las
preocupaciones del trastorno de ansiedad son mas permanentes, intensas, perturbadoras y
duraderas, apareciendo a menudo en ausencia de factores desencadenantes. Cuantas más
preocupaciones tenga el individuo (económicas, salud de los hijos, rendimiento laboral), más
probable es el diagnostico de trastorno de ansiedad. Por último las preocupaciones normales de
la vida diaria no suelen acompañarse de síntomas físicos.
Sin embargo en el presente estudio de caso la paciente presenta los criterios básicos para
diagnosticarla con un trastorno de ansiedad.
1.1.2 Síntomas
Los Trastornos de Ansiedad se caracterizan por presentar un cuadro de síntomas bien definido y
diferenciado que sirven de base para la elaboración de los criterios diagnósticos específicos
utilizados en la actualidad, es posible extraer aquellas pautas o síntomas característicos comunes
en la mayor parte de ellos y que caracterizaría lo que se denomina "La Respuesta de Ansiedad
Patológica" (Puchol, 2003), como al caso al que se estudiara en esta investigación.
Tomando como referencia la distinción clásica de los tres sistemas de respuesta humana
podemos agrupar los síntomas típicos de la Ansiedad Patológica en tres grandes apartados
(Puchol, 2003):
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1.1.2.1Síntomas cognitivos
•Preocupación injustificada, intensa y constante.
•Inseguridad y pérdida de la confianza en uno mismo.
•Sentimientos de inadecuación, inferioridad o incapacidad.
•Anticipación excesiva y desadaptativa de potenciales peligros o amenazas.
•Miedo o temor desproporcionado, injustificado e irracional.
•Entorpecimiento y dificultades en los procesos de toma de decisiones.
•Aprensión generalizada.
•Pensamientos distorsionados y creencias negativas e irracionales.
•Problemas de concentración.
•Sensación general de desorganización y desestructuración.
•Indefensión o sensación de pérdida de control sobre el ambientey los sucesos.
1.1.2.2 Síntomas motores
•Movimientos torpes y desorganizados.
•Tartamudeo y dificultades en la comunicación verbal.
•Hiperactividad.
•Conductas sistemáticas y planificadas de evitación.
•Retraimiento y aislamiento social.
•Enlentecimiento motor.
•Rituales y comportamientos compulsivos.
1.1.2.3 Síntomas psicofisiológicos
•Temblores, fatiga, tensión muscular, hormigueo y dolor de cabeza tensional.
•Sequedad de boca, sudoración excesiva o mareos.
•Palpitaciones, sudoración, pulso acelerado e incremento de la tensión arterial.
•Molestias gastrointestinales, náuseas, vómitos, diarrea y aerofagia.
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•Opresión en el tórax, sofoco, ahogo, respiración rápida y superficial.
Con el paso del tiempo, y al no recibir el tratamiento adecuado, estos rasgos característicos de la
Respuesta de Ansiedad Patológica acaban consolidándose y perpetuándose, conduciendo
inexorablemente al desarrollo de las diferentes manifestaciones clínicas de los Trastornos de
Ansiedad anteriormente descritos, e incluso en no pocas ocasiones los Trastornos de Ansiedad
son los verdaderos responsables (latentes y ocultos) de la aparición y desarrollo de otros
trastornos asociados como la depresión, los procesos psicosomáticos, los trastornos de la
conducta alimentaria o el abuso de sustancias tanto legales (psicofármacos, tabaco y alcohol)
como ilegales (cocaína, opiáceos y marihuana) (Puchol, 2003)
1.2. Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)
El BAI (Beck Anxiety Inventory) fue desarrollado por Beck en 1988, con objeto de poseer un
instrumento capaz de discriminar de manera fiable entre ansiedad y depresión. Fue concebido
específicamente para valorar la severidad de los síntomas de ansiedad.
Está basado en los cuestionarios Situacional Anxiety Checklist (SAC), The Physician’s Desk
Reference Checklist (PDR) y The Anxiety Checklist (ACL).
Es un inventario compuesto por 21 ítems, que describen diversos síntomas de ansiedad. Se centra
en los aspectos físicos relacionados con la ansiedad, estando sobrerrepresentado este
componente. Los elementos que lo forman están claramente relacionados con los criterios
diagnósticos del DSM-IV.
Cada ítem se puntúa de 0 a 3, correspondiendo la puntuación 0 a ―en absoluto‖ 1 a ―levemente,
no me molesta mucho‖, 2 a moderadamente, fue muy desagradable pero podía soportarlo‖ y la
puntuación 3 a ―severamente, casi no podía soportarlo‖. La puntuación total es la suma de las de
todos los ítems. Los síntomas hacen referencia a la última semana y al momento actual.
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El BAI es un instrumento que puede ser aplicado individual o colectiva, autoadministrable.
Existe una limitacion en cuanto a las edad, y esta es que el paciente debe ser mayor de trece años
de edad.
1.3. Técnicas de Relajación
Antecedentes
Las principales técnicas de relajación, tienen sus orígenes formales en los primeros años de
nuestro siglo. Las primeras publicaciones sobre la relajación progresiva de Jacobson son de 1929
y la relajación autógena de Schultz de 1932, otras técnicas de relajación, como las basadas en el
biofeedback o retroalimentación son bastante más recientes, ya que se desarrollaron formalmente
a partir de los años 60 y 70.
A pesar de los orígenes relativamente nuevos, sus antecedentes históricos son antiguos. Existen
importantes conexiones históricas entre las técnicas de relajación, basadas en la sugestión, y los
primeros intentos de tratamiento de la enfermedad mental, basados en el magnetismo animal y la
hipnosis, tal como fueron aplicados en los siglos XVII y XIX. Los avances en el conocimiento de
la anatomía y electrofisiología de los sistemas neuromuscular y neurovegetativo a lo largo de los
siglos XVIII y XIX fueron decisivos para el posterior desarrollo de las técnicas psicofisiológicas
de relajación.
La evolución de las técnicas de relajación a lo largo del siglo XX y su consolidación como
procedimientos válidos de intervención psicológica se ha debido en gran medida al fuerte
impulso que recibieron dentro de la Terapia y Modificación de conducta, al ser consideradas
como parte integrante de otras técnicas. Este impulso se vio reforzado por el lugar relevante que
continuaron teniendo en los ámbitos de aplicación más recientes de la medicina conductual y la
psicología de la salud. Su consolidación se ha debido a la existencia de unos marcos
conceptuales derivados de la investigación experimental sobre los procesos emocionales y
motivacionales, desde los que nos ha sido posible entender la naturaleza y los mecanismos de
acción de dichas técnicas
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1.2.1 Fundamentos Conceptuales
La relajación constituye un típico proceso psicofisiológico de carácter interactivo, donde lo
fisiológico y lo psicológico interactúan siendo partes integrantes del proceso, como causa y como
producto. De ahí que cualquier definición de la relajación deba hacer referencia necesariamente a
sus componentes fisiológicos ( patrón reducido de actuación somática y autónoma), subjetivos
(informes verbales de tranquilidad y sosiego) y conductuales ( estado de quiescencia motora ),
así como a sus posibles vías de interacción e influencia (Schultz, 1932)
Existen diferentes marcos conceptuales desde los que es posible abordar el estudio
psicofisiológico de la relajación, los principales proceden de las investigaciones sobre procesos
emocionales, motivacionales y de aprendizaje.
1.2.2 Relajación y emoción.
Desde el ámbito de la emoción, la relajación se ha entendido como un estado con características
fisiológicas, subjetivas y conductuales, similares a las de los estados emocionales, pero de signo
contrario. Las teorías sobre las emociones difieren en el papel que asignan a las respuestas
corporales en la evocación de la experiencia emocional.
La teoría del arousal-cognición, propone que la emoción es el producto de una interacción entre
un estado de activación fisiológica y un proceso cognitivo de percepción y atribución causal de
dicha activación a claves emocionales del ambiente. La activación fisiológica o arousal
determinaría la cualidad emocional. Ambos componentes son necesarios de forma interactiva, si
no hay activación fisiológica no hay emoción, pero si no hay cognición tampoco hay emoción.
La teoría del arousal-cognición supone que la activación fisiológica es inespecífica siendo su
principal mecanismo de acción la activación del sistema nervioso simpático. Se supone que la
rama simpática del sistema nervioso autónomo es la responsable de los cambios fisiológicos
presentes en las emociones. Su función es la de preparar al organismo desde un punto de vista
energético, proporcionándole el aporte sanguíneo necesario para actuar de forma adaptativa ante
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las demandas ambientales. En los estados de tranquilidad y quiescencia el principal mecanismo
de acción es la activación del sistema nervioso parasimpático cuya función es de signo contrario,
conservar la energía del organismo. Ambas ramas actuarían según el principio de inhibición
recíproca, cuando una se activa la otra se inhibe y viceversa.
Frente a esta concepción de la emoción y de la activación fisiológica, existe una alternativa
teórica que considera a las emociones como el producto del feedback aferente de patrones
corporales específicos.
Uno de los principales sistemas de expresión emocional es el de los músculos faciales,
expresiones de miedo, ira, tristeza, alegría, etc. Desde esta perspectiva, la activación fisiológica
contribuiría tanto a la intensidad como a la cualidad emocional. Por consiguiente, la relajación
podría ser entendida no como un estado general caracterizado por un nivel de activación
fisiológica mínima, sino como un estado específico caracterizado por un patrón de activación
fisiológica distinto u opuesto al de las emociones intensas. Los cambios corporales pueden ser la
consecuencia de la activación de programas motores centrales, tal como postulan algunos
modelos cognitivos de la emoción basados en el paradigma del procesamiento de la información
1.2.3 Relajación y estrés
La investigación sobre el estrés ha sido el marco conceptual más relevante para el estudio de la
relajación. El estrés se tiende a conceptuar como la respuesta biológica ante situaciones
percibidas y evaluadas como amenazantes y ante las que el organismo no posee recursos para
hacerle frente adecuadamente, esto pone de manifiesto dos variables psicológicas mediadoras, la
valoración cognitiva de la situación y la capacidad del sujeto para hacerle frente. Se acepta que la
respuesta fisiológica incluye componentes de los sistemas neurofisiológicos, neuroendocrino y
neuroinmunitario, además de ir acompañada de componentes subjetivos y conductuales.
La respuesta biológica de estrés ha sido investigada en el contexto de otras respuestas que han
recibido diferentes denominaciones, reflejo de defensa (Pavlov), reacción de lucha y huida
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(Cannon) o reacción de alarma (Selye). Cuando la respuesta se repite con demasiada frecuencia o
su intensidad excede las demandas objetivas de la situación, se puede convertir en un importante
factor de riesgo para la salud, comprometiendo el funcionamiento adaptativo de los tres sistemas
biológicos implicados, el neurofisiológico, neuroendocrino y el neuroinmunitario.
Desde este marco, la relajación se considera una respuesta biológicamente antagónica a la
respuesta del estrés, que puede ser aprendida y convertirse en un importante recurso personal
para contrarrestar los efectos negativos del estrés.
1.2.4 Relajación y ansiedad
El aprendizaje de respuestas biológicas constituye otro marco de referencia teórico para entender
las técnicas de relajación. Las diferentes técnicas pretenden facilitar el aprendizaje del patrón de
respuesta biológica correspondiente al estado de relajación. En el caso de la relajación progresiva
de Jacobson y en sus versiones simplificadas, el principal mecanismo de aprendizaje podría ser
la discriminación perceptiva de los niveles de tensión EMG en cada grupo muscular, a través de
los ejercicios sistemáticos de tensión-distensión. En el caso de la relajación autógena de Schultz,
el mecanismo podría estar relacionado con la representación mental de las consecuencias
motoras de la respuesta, sensaciones de peso y calor, que dispararían las eferencias somáticas y
viscerales correspondientes. En el caso de las técnicas basadas en la respiración, el principal
mecanismo estaría basado en las interacciones cardiorrespiratorias del control vagal. Se sabe que
el entrenamiento de patrones respiratorios caracterizados por tasas respiratorias bajas, amplitudes
altas y respiraciones predominantemente abdominales incrementan el control parasimpático
sobre el funcionamiento cardiovascular a través del sinus arritmia, cambios en el ritmo cardíaco
asociados a las fases inspiratoria y espiratoria de cada ciclo respiratorio.
Se ha considerado que la respuesta de relajación, una vez emitida o evocada, puede ser
condicionada a estímulos neutrales del ambiente o ser contracondicionada a estímulos
evocadores de ansiedad, de acuerdo con el modelo de condicionamiento clásico o pavloviano.
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Este último mecanismo de aprendizaje es el que se ha supuesto como responsable de los efectos
terapéuticos de técnicas de modificación de conducta.
1.2.4.1 La Respiración
La respiración de alguien tenso y nervioso es superficial y rápida. Cuando la respiración es
superficial disminuye el nivel de anhídrido carbónico en el torrente sanguíneo, cuando este nivel
desciende demasiado, se produce una contracción de los vasos sanguíneos de todo el cuerpo.
Como consecuencia de esta vasoconstricción disminuye la cantidad de oxigeno que llega al
cerebro, lo que provoca mareos, sensación de tensión y dolor de cabeza, produce un exceso de
descarga de calcio en los tejidos (músculos y nervios), incremento de la sensibilidad nerviosa,
etc. Una persona serena y relajada respira lenta y profundamente.
La manera de respirar ejerce una influencia enorme en el modo de sentir. La respiración es, entre
todas las funciones humanas, la única actividad involuntaria sobre la que tenemos un control
consciente.
Los factores que influyen en la respiración son tres : el hábito, la técnica y la postura.
Prolongados períodos de respiración superficial provocan un debilitamiento del diafragma y de
los músculos abdominales (respiratorios), que limita su capacidad de funcionar adecuadamente.
La postura es otro de los obstáculos, incluso un leve hundimiento de los hombros ejerce un
efecto negativo, reduce el volumen de la cavidad torácica, lo que obliga a respirar más con la
parte superior (respiración superficial) que, mediante el empleo de las costillas y el diafragma.
Al agrandar la cavidad torácica penetra en la parte inferior de los pulmones mayores cantidades
de aire, que a su vez, expulsa de allí más materiales de desecho y alivia las tensiones musculares
en torno de las áreas del estómago y de las costillas. Al reducirse dichas tensiones, se vuelve
automática la respiración correcta.
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Una respiración adecuada es pues, aquella en la que llenamos los pulmones de aire en la zona
inferior, media y superior. Se debería automatizar como ayuda en los momentos de estrés.
La dinámica de la relajación alienta a la experimentación y la exploración y si bien los ejercicios
de relajación suelen presentarse como el sustituto de tranquilizantes, como un aliviador de
tensiones o una disciplina saludable para mantenerse en forma... la dinámica de relajación
constituye una aventura, una disciplina de desarrollo personal" (Smith,J, 1994)
1.2.4.2 Técnica de Relajación Progresiva de Jacobson
Primero se le pide al paciente que se vaya relajando, estirado o sentado, durante unos minutos a
través de una respiración adecuada. Cuando han transcurrido estos minutos y el paciente tiene
una relajación previa empezamos con la relajación de la cara.
La frente: para tensarla hay que tirar de las cejas hacia arriba de manera que se marquen las
arrugas. Relajarla dejando que las cejas vuelvan a su posición habitual.
El entrecejo: para tensar hay que intentar que las cejas se junten una contra otra, se deben marcar
unas arrugas encima de la nariz. Relajar.
Los ojos: tensarlos apretándolos fuertemente. Relajarlos aflojando la fuerza y dejarlos cerrados.
La nariz: para tensarla se la debe arrugar hacia arriba, destensarla dejando de arrugarla
suavemente.
La sonrisa: forzar la sonrisa el máximo posible apretando los labios uno contra el otro al mismo
tiempo. Relajar.
La lengua: apretar con fuerza la lengua contra la parte interior de los dientes de la mandíbula
superior. Se tensan la lengua, la parte inferior de la boca y los músculos de alrededor de las
mandíbulas. Aflojar lentamente.
Mandíbula: apretar con fuerza la mandíbula inferior contra la superior, notando que se tensan los
músculos situados por debajo y hacia delante de las orejas. Aflojar.
Los labios: sacar los labios hacia fuera y apretarlos fuertemente el uno contra el otro. Relajar.
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Resto del cuerpo:
El cuello: existen diversos procedimientos, básicamente consiste en estirar los músculos del
cuello hacia arriba. Un procedimiento es dejando caer la cabeza hacia delante hasta que la
barbilla esté lo más próxima posible al pecho, se tensan especialmente los músculos de la nuca.
Para relajar, llevar la cabeza a su posición normal. El otro procedimiento es inclinar la cabeza
hacia un lado hasta sentir una tensión en la zona lateral del cuello y después hacia el otro lado.
Para relajar volver la cabeza a su posición normal.
Los hombros: subir los hombros hacia arriba con fuerza, intentando tocar las orejas con ellos,
mantener la tensión y relajar dejando caer poco a poco los hombros.
Brazos: estirar el brazo hacia delante, cerrar el puño y apretarlo fuertemente, intentar poner todo
el brazo rígido. Para aflojar, abrir el puño y dejar caer el brazo suavemente. Después el otro
brazo.
Espalda: para tensar, echar el cuerpo hacia delante, doblar los brazos por los codos y tirar de
ellos hacia arriba y atrás, no se deben apretar los puños, para relajar volver a la posición original.
Estómago: hay dos maneras. Una es meter el estómago hacia adentro el máximo que se pueda,
otra manera más efectiva es apretar los músculos del estómago hacia fuera, de manera que se
ponga duro. Para relajar dejar de tensionar el estómago.
Parte inferior de la cintura: apretar la parte del cuerpo que está en contacto con la silla, lo más
efectivo es apretar la pierna izquierda contra la derecha, desde el trasero hasta la rodilla.
Piernas: estirar la pierna todo lo posible, se ha de notar la tensión en el muslo y en la pantorrilla.
El pie se puede poner mirando al frente o tirando de él hacia atrás. Relajar primero el pie y poco
a poco soltar la pierna y dejarla que se relaje. Repetir con la otra pierna.
En la relajación progresiva normalmente se aprende un grupo muscular por sesión, pero esto
depende del terapeuta. Después de cada sesión se dedican los últimos minutos para sentir la
relajación ayudándonos con una respiración lenta y profunda.
Cuando el paciente ya sabe tensar y relajar los músculos se puede pasar al recorrido mental
tensión-relajación, que consiste en ir apretando y aflojando sucesivamente todos los grupos
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musculares, en el caso de que un grupo muscular continúe en tensión, volver a relajarlo, hasta
que se sienta el cuerpo totalmente relajado.
1.2.4.2.1 Recomendaciones Prácticas
Las siguientes sugerencias, tomadas de Goldfried y Davidson (1976) y recogidas por T.Carnwath
y D. Miller (1989), han demostrado su utilidad en la práctica clínica:
a) Decir al paciente que está aprendiendo una nueva habilidad, del mismo modo que podría
aprender a conducir o a practicar algún deporte. Ha aprendido a estar ansioso y ahora va
aprender a relajarse, aunque esto requiere tiempo.
b) Podría tener sensaciones "extrañas", tales como hormigueo o sensación de flotar. Esto son
señales positivas de que se está "soltando". De un modo similar, la ansiedad, por un incremento
aparente de los síntomas, como la frecuencia cardíaca o la tensión muscular, indica simplemente
una mayor conciencia física y no una disfunción física resultante.
c) Recomendar que "deje que las cosas ocurran y "que se deje llevar por el proceso".
d) No debe tener miedo de perder el control, pues es libre de dejarlo en cualquier momento. Es
responsable de la situación. Comprobar su miedo periódicamente. Utilizar la analogía, por
ejemplo, de montar a caballo: el control y el equilibrio básicos se consiguen "soltando los
músculos".
e) El aprendizaje de la relajación no es un examen que implique aprobar o suspender. Ni se desea
un esfuerzo porfiado. Es muy posible que los efectos tarden en aparecer y esto es normal (lleva
mucho tiempo tenso!).
f) Es libre de moverse en la silla para buscar una posición cómoda, aunque no debe hacer
movimientos corporales innecesarios o bruscos, ni debe hablar con el terapeuta si no es preciso.
g) Puede mantener abiertos los ojos inicialmente si se siente más cómodo así, aunque más
adelante debe intentarlo con los ojos cerrados.
h) Podría hacerse mucho más sensible a las sensaciones asociadas al inicio de la ansiedad y
tensión. Estas pueden utilizarse como pautas para interceptar el inicio de las mismas en el futuro.
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Según Carnwath, T., & Miller, D. (1989), también puede ser útil para ayudar al paciente a
acostumbrarse al aprendizaje:
a) Modelar el procedimiento, particularmente en los casos donde se combina la tensión y la
relajación de grupos musculares con una frecuencia respiratoria. Esto ayudará a clarificar las
instrucciones del ejercicio y aliviará cualquier vergüenza de adoptar expresiones faciales o
posturas corporales "raras".
b) Animar al paciente a hacer preguntas si tiene dudas sobre alguna parte del proceso.
c) Comprobar si encuentra incómodo llevar lentes de contacto con los ojos cerrados durante
períodos de tiempo largos y, si es así, permitir que se las quite. También se le puede recomendar
que se afloje la ropa o se saque los zapatos demasiado apretados.
d) Administrar las instrucciones de relajación con voz cálida, baja y suave, aun ritmo más lento
de lo normal. Tomarse todo el tiempo necesario.
e) Observar al paciente de cerca durante la(s) primera(s) sesión(es) para asegurar que está
siguiendo las instrucciones correctamente y que no está engañando en su propio detrimento.
f) Retroalimentación. Después de las sesiones (o durante las mismas si es apropiado), ayudar al
paciente a dominar la técnica con más rapidez y eficacia.
g) Elogiar al paciente por sus esfuerzos. No es fácil soltarse después de varios años de tensión,
por lo que elogiar y animar al paciente de un modo apropiado reforzará sus esfuerzos y
estimulará su motivación para perseverar.
1.2.4.2.2 Contraindicaciones
A nivel general de todos los métodos de relajación expuestos hasta aquí y según T.Carnwath y D.
Miller (1989) la relajación puede estar contraindicada en algunos casos.
Las posibles contraindicaciones de algunas técnicas de relajación son:
Historia de:
-Malos recuerdos de la infancia.
-Enfermedades físicas graves.
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-Heridas y tensiones musculares.
-Operaciones recientes.
-Sofocaciones con anterioridad.
-El paciente estuvo a punto de ahogarse.
-Desmayos.
-Ataques epilépticos.
-Utilización de fármacos psicodélicos importantes.
-Diabetes.
-Narcolepsia.
-Trastornos o tratamiento psiquiátrico.
-Estados histéricos o de disociación.
-Educación religiosa particularmente estricta.
-Testigo de accidentes muy "distresantes"
-Trastornos emocionales.
1.2.4.2.3 Limitantes para su aplicación
Para la aplicación de la relajación cabría hacerse dos preguntas; la primera haría referencia a ¿es
adecuado el uso de la relajación para el problema que presenta el cliente? y segunda, ¿qué tipo de
relajación tengo que utilizar?
Con todo, es responsabilidad del profesional decidirse por una técnica u otra en función del
problema que presente el cliente y del dominio que este tenga de cada una de las aquí expuestas.
Es necesario adecuar la técnica a las necesidades particulares de cada persona.
Después de la relajación progresiva las técnicas más utilizadas en relajación son la técnica de
relajación pasiva, la técnica de la relajación autógena y la respuesta de relajación.
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1.2.4.3 Relajación Pasiva
Se basa en concentrarse en cada grupo muscular y relajarlo mentalmente. El recorrido mental
con solo relajación es la forma más efectiva de practicar en situaciones de la vida cotidiana.
La relajación pasiva puede ser útil en los siguientes casos :
1) Con personas que encuentran difícil relajarse después de tensar los músculos.
2) En las personas que no esté aconsejado tensar ciertos músculos debido a problemas orgánicos
o tensionales.
3) Como ayuda inicial en aquellas personas que tengan dificultad para relajarse en casa.
Se acaba también con unos minutos de respiración lenta y profunda.
Este tipo de relajación puede ser grabado por el terapeuta para facilitar la relajación del paciente
pero en un tipo de voz más lento y pausado que en la relajación progresiva. Esta cinta debe ser
utilizada solo hasta que el paciente interiorice las instrucciones, si no, puede producir una
dependencia a la voz del terapeuta.
1.2.4.4 Entrenamiento autógeno de Schultz
Consiste en una serie de frases elaboradas con el fin de inducir en el sujeto estados de relajación
a través de autosugestiones.
1) Sensación de pesadez y calor en las extremidades.
2) Regulación de los latidos del corazón.
3) Sensación de tranquilidad y autoconfianza.
4) Concentración pasiva en la respiración.
En esta técnica se focaliza la atención en las extremidades para calentarlas y en el abdomen para
favorecer la respiración. Debe practicarse varias veces al día, al igual que las otras técnicas de
relajación. El terapeuta va repitiendo las instrucciones utilizando la sugestión, pero solo se
utilizarán estas instrucciones al principio, después el paciente debe interiorizarlo y practicarlo
solo.
La técnica de relajación autógena consta de 4 niveles progresivos.
18
El primero de ellos es el que realmente interesa para la obtención de estados relajantes y consta
de seis ejercicios escalonados de forma progresiva y de menor a mayor dificultad:
1) relajación de la musculatura voluntaria. Se realiza mediante la fórmula "mi brazo está pesado"
que se repite 6 veces verbal o mentalmente, después se continúa con toda la musculatura corporal
esquelética o voluntaria.
2) Relajación de la musculatura vascular. Se pretende conseguir una dilatación de los vasos
sanguíneos con el fin de aumentar el flujo sanguíneo produciendo sensaciones de aumento de
calor en la zona relajada. La fórmula que se utiliza es "mi brazo está caliente" que también se
repite seis veces y se continúa por toda la musculatura esquelética.
3) Regulación del ritmo cardíaco. Se coloca la mano derecha a la altura del corazón y se utiliza la
fórmula "mi corazón está tranquilo", también se repite seis veces.
4) Regulación de la respiración. Se utiliza la fórmula "mi respiración es suave y tranquila" y se
repite seis veces.
5) Regulación de los órganos abdominales. Se ha de concentrar la mente en la boca del estómago
o plexo solar y utilizando la fórmula "mi abdomen está caliente" repetida seis veces, llegaremos
a notar una evidente sensación de calor en la zona de los órganos contenidos en el abdomen.
6) Regulación de la temperatura de la región cefálica. Se pretende reducir el aflujo vascular para
provocar una sensación de frialdad que creará una armonía y equilibrio emocional. La fórmula es
"mi frente está agradablemente fresca" repetida seis veces. Estos ejercicios deben realizarse dos
o tres veces al día durante unos 15 días, siempre pasando de un ejercicio al otro cuando el
anterior esté perfectamente dominado.
El inconveniente de este método es el tiempo que se necesita para llegar a realizarlos todos ellos
en un solo ejercicio, que puede variar entre 3 y 6 meses dependiendo de la persona (Perez y Cano
1998.
19
1.2.4.5 La respuesta de relajación de Benson
Benson, sostiene que la respuesta a la relajación es una consecuencia de 4 factores:
Una ayuda mental, es decir un estímulo constante y repetitivo como un sonido, un movimiento,
una palabra o frase redundante. El propósito de esta ayuda es concentrar la mente en una idea
sencilla y neutra. El segundo factor es la actitud receptiva en la que el individuo elimina los
pensamientos que disturban su atención y acepta la sencillez y neutralidad de la ayuda mental.
Un tercer elemento es la reducción del tono muscular, por lo que se requiere una postura
cómoda.
La técnica de la respuesta de relajación de Benson va dirigida a reducir los estados de ansiedad, a
aquietar la mente y combatir los efectos del estrés.
Para inducir la respuesta de relajación escoja una palabra, sonido, frase u oración que sea de su
agrado. Siéntese en una posición cómoda. Cierre los ojos, relaje los músculos y respire lenta y
naturalmente. Con cada exhalación vaya repitiendo mentalmente la palabra o frase escogida.
Asuma una actitud pasiva. Si le vienen a la mente pensamientos que lo distraen, descártelos
tranquilamente y continúe con la respiración. Siga repitiendo la palabra o frase durante unos 10 o
20 minutos a la vez que continúa con su respiración lenta. Al cabo de este tiempo deberá sentirse
en un estado de calma y tranquilidad internas. Para lograr los mejores resultados se debe
practicar esta técnica una o dos veces al día. Después ya es posible inducir la respuesta de
relajación mientras se lleve a cabo cualquier actividad, solo con pensar la palabra o frase
relajante.
1.2.4.5.1 Aplicaciones
La importancia de las técnicas de relajación no reside en ellas mismas, si no en la aplicación que
se haga de ellas. No son fines en sí mismas, si no medios para alcanzar una serie de objetivos. El
objetivo fundamental es dotar al individuo de la habilidad para hacer frente a situaciones
20
cotidianas que le están produciendo tensión o ansiedad. Las técnicas de relajación se utilizan
también en los problemas psicosomáticos, insomnio, hipertensión, cefaleas, etc.
Aunque algunas técnicas de relajación han sido usadas en el tratamiento de algunos problemas,
no hay evidencia definitiva de que ninguna sea superior a cualquier otra, lo que si hay, son las
diferencias individuales.
1.2.4.5 Terapia de Resolución de Problemas
La terapia de solución de problemas, también llamada entrenamiento en resolución de
problemas, es una estrategia de intervención clínica que consiste en la presentación y práctica de
un método general, estructurado en una serie de pasos, con el fin de ayudar al cliente a resolver
sus propios problemas vitales. El objetivo general de la técnica es mejorar la competencia social
y disminuir el malestar psicológico. Fue creada por D'Zurilla y Goldfried en 1971 y revisada en
2007 por D'Zurilla y Nezu. El supuesto en el que se basa la Terapia de Solución de Problemas es
que los problemas psicológicos son consecuencia de conductas de afrontamiento inefectivas
Los pasos propuestos inicialmente por D'Zurilla y Goldfried eran:
Definir el problema, de forma precisa y en términos concretos, observables e idealmente
medibles.
Desarrollar soluciones alternativas ("tormenta de ideas"). Se trata de llegar a la mayor
variedad de posibles soluciones. En esta etapa, ninguna idea es mala, pues cualquiera de
ellas podría ser la solución.
Tomar una decisión y ejecutar. Se decide proceder, después de evaluar la idea más
factible y más probable de tener éxito.
Evaluar los resultados.
Reiniciar el proceso, de encontrarse necesario (gracias a la etapa anterior donde se evalúa
el éxito de la implementación).
21
Los pasos propuestos por D'Zurilla y Nezu son:
Orientación hacia el problema
Definición y formulación del problema
Generación de soluciones alternativas
Toma de decisiones
Puesta en práctica y verificación de la solución
La terapia de solución de problemas es una estrategia cognitivo-conductual y donde se aplica una
versión simplificada del método científico, adaptada a problemas prácticos cotidianos (D’Zurilla
y Nezu 1999) La terapia de resolución de problemas pone un hincapié particular en ayudar a los
pacientes a que definan mejor sus problemas y en general soluciones alternas, contribuye a que
establezcan respuestas de afrontamiento mas adaptativas.
1.2.4.6 Métodos y ejercicios Mentales
•La visualización e imaginación. La creación de imágenes mentales es una de las habilidades
más importantes del pensamiento, pero lamentablemente también una de las menos desarrolladas
en el ámbito de estudio. La capacidad de visualización es natural en toda persona y entrenarla
nos permitirá mejorar nuestra capacidad creativa, además de memorizar a largo plazo cualquier
concepto.
•Imaginación sensorial (cenestésica). Los sentidos son nuestro medio de comunicación con lo
que nos rodea. Personas con los sentidos desarrollados se destacan por ser más concientes de su
entorno, poder concentrarse mejor, tener mayor capacidad de recepción de la información y,
principalmente, sentirse más en contacto con la realidad. Esta habilidad, como las demás,
también se puede entrenar.
22
•Imaginación sensorial (auditiva). La habilidad auditiva se puede desarrollar también a través de
ejercicios mentales que, asociados con la capacidad de concentración y la memoria auditiva,
permitirán mejorar nuestra capacidad para recordar y crear sonidos (Virues, 2005).
1.4. Factores Familiares
1.4.1. La Familia
La familia, es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la protección de
la sociedad y del Estado. En muchos países occidentales, el concepto de la familia y su
composición ha cambiado considerablemente en los últimos años, sobre todo, por los avances de
los derechos humanos y de los homosexuales.
Los lazos principales que definen una familia son de dos tipos: vínculos de afinidad derivados
del establecimiento de un vínculo reconocido socialmente, como el matrimonio —que, en
algunas sociedades, sólo permite la unión entre dos personas mientras que en otras es posible la
poligamia—, y vínculos de consanguinidad, como la filiación entre padres e hijos o los lazos que
se establecen entre los hermanos que descienden de un mismo padre. También puede
diferenciarse la familia según el grado de parentesco entre sus miembros.
Tipos de familias:
familia nuclear, padres e hijos (si los hay); también se conoce como «círculo familiar»;
familia extensa, además de la familia nuclear, incluye a los abuelos, tíos, primos y otros
parientes, sean consanguíneos o afines;
familia monoparental, en la que el hijo o hijos vive(n) sólo con uno de los padres;
otros tipos de familias, aquellas conformadas únicamente por hermanos, por amigos donde el
sentido de la palabra "familia" no tiene que ver con un parentesco de consanguinidad, sino sobre
todo con sentimientos como la convivencia, la solidaridad y otros.
23
1.4.2 Problemas Familiares
Existen una amplia gama de problemas que pueden incidir en las familias, así como diversas
formas de clasificarla. Pero para este estudio de caso se consideran las siguientes:
1.4.1.1. Alcoholismo y Drogas
El alcoholismo y drogadicción constituye una enfermedad problemática en la salud pública. Los
riesgos y danos asociados al alcoholismo y drogadicción varían con el grado de intensidad de la
adicción. Además, es necesario tener en cuenta las variables personales como el grado de su
motivación, conocimiento o experiencia en el consumo de alcoholismo y drogadicción, y las
propiedades especificas de alcoholismo y drogadicción así como la influencia de los elementos
adulterantes.
Lo que hace que el alcoholismo y drogadicción sea una adicción nociva es que se vuelve en
contra de uno mismo y de los demás. Al principio de alcoholismo y drogadicción se obtiene
cierta gratificación aparente, igual que con un habito. Pero pronto su conducta empieza a tener
consecuencias negativas en su vida. Las conductas adictivas por alcoholismo y drogadicción
producen placer, alivio y otras compensaciones a corto plazo, pero provocan dolor, desastre,
desolación y multitud de problemas a medio plazo.
El alcoholismo y drogadicción no es un defecto moral, es una enfermedad que puede ser
controlada.
Efectos del Alcoholismo y la drogadicción
Los efectos del alcoholismo y drogadicción son variados y pueden llegar a ser fatales si no se le
presta el tratamiento adecuado. Revise los siguientes formas en la que el alcohol puede producir.
24
Efectos Psicológicos
Según Santos Carrasco y Martínez García 1998, el alcohol afecta en primer lugar al Sistema
Nervioso Central y su ingesta excesiva y prolongada puede provocar daño cerebral.
Popularmente se cree que el alcohol incrementa la excitación, pero en realidad deprime muchos
centros cerebrales. Se dice, que el alcohol anestesia la censura interna, sin embargo, si la
concentración de alcohol excede ciertos niveles en la sangre interfiere con los procesos mentales
así la percepción visual es distorsionada, la coordinación motora, el balance y el lenguaje sufren
también fuertes deterioros.
Efectos en el organismo
El alcoholismo y drogadicción irritan las paredes estomacales llegando incluso a desarrollar
ulceras. Adicionalmente tiende a acumularse grasa en el hígado, interfiriendo con su
funcionamiento. El alcoholismo y drogadicción provoca graves trastornos cerebrales, hepáticos
(cirrosis) y cardiovasculares (aumenta la presión sanguínea y con ello el riesgo de un infarto).
Incluso, está demostrado que el alcohol incrementa el nivel de los triglicéridos (grasa no saturada
o vegetal en las arterias) y con ello también el riesgo de un infarto. Finalmente, como es
ampliamente conocido, El alcoholismo y drogadicción provoca adicción física y dependencia
psicológica.
Relación entre el alcoholismo y drogadicción
Tenemos que empezar señalando que el alcohol es también una droga, pero se diferencia de las
demás (cocaína, marihuana, lsd, etc.) porque su consumo y tráfico es legal. De esta manera,
todos estamos expuestos a el alcoholismo y drogadicción debido a la facilidad con que se puede
conseguir esta droga. Existe una estrecha relación entre los problemas de el alcoholismo y
drogadicción y las drogas; de hecho, la persona con alcoholismo y drogadicción generalmente
cae a las redes de la drogadicción. De esa manera se encierra dentro de un circulo en el que la
alcohol y las drogas llegan a controlar la vida de la persona, incluso pueden provocar su muerte.
Lea con atención la siguiente sección en la que se muestran las formas más efectivas para superar
el alcoholismo y drogadicción.
25
1.4.1.2. Desintegración familiar
La desorganización familiar constituye una modalidad de desintegración, la cual es el
rompimiento de la unidad o la quiebra en los roles de sus integrantes, por su incapacidad de
desempeñarlos en forma consiente y obligatoria. Una desintegración familiar es el producto del
quebrantamiento de la unidad familiar y/o la insatisfacción de las necesidades primarias que
requieren sus miembros.
Las formas de desintegración
Existen diversos tipos de desintegración, los cuales se muestran en los puntos siguientes:
•Abandono: Se da cuando alguno de los padres decide dejar el hogar, debido a que no se siente
feliz y tiene otras expectativas en la vida, o porque el ambiente está muy tenso, predomina la
discordia y no hay armonía, por lo cual no pueden seguir juntos y tampoco por el supuesto bien
de los hijos, ya que los daña mucho más.
•Divorcio: Se ha definido como el vínculo familiar que se rompe entre la pareja, ya sea por
decisión de alguno de ellos o por común acuerdo; para divorciarse se deben presentar ante las
autoridades de Registro Civil, encargadas de dictaminar en que término se disolverá la unión y
los derechos u obligaciones que cada uno de los padres tendrá con los hijos, si hubiese.
•Abandono involuntario: Se da cuando alguno de los padres, por enfermedad o muerte deja el
hogar, es decir, no es deseado y es inevitable.
Los efectos causados en los niños por este tipo de desintegración son diferentes a los de las otras
formas; en los hijos varones de seis a nueve años de edad la muerte de su padre se le crea un
aspecto negativo mayor, pero de menor intensidad comparados a los del divorcio o el abandono.
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•Desintegración familiar estando la familia junta: Estos casos se caracterizan por las relaciones
conflictivas que establecen sus miembros, dando origen a recelos, temores y fricciones
permanentes. Frecuentemente ese tipo de familias son incapaces de planear y realizar tareas, y
resolver los problemas juntos; expresan conflictos extremos que no tienen la habilidad de
comunicarse con el resto de la familia, lo cual priva al niño de un ambienta armonioso y estable,
brindándole un atmósfera hostil que obstaculizará su crecimiento psicológico.
En la actualidad resulta más fácil aceptar un divorcio que permanecer en un matrimonio infeliz,
que sólo dañara la autoestima de los esposos y de los hijos.
1.4.1.3. Migración
Los salvadoreños en los Estados Unidos, constituyen la mayor comunidad salvadoreña fuera de
su país. Sus aportaciones conocidas como remesas familiares, son una de las principales
columnas de la economía salvadoreña.
Aunque no existe un censo, para el año 2006, las estimaciones indican que dos millones y medio
de salvadoreños residen fuera de su país, lo que implica que uno de cada cuatro salvadoreños
está radicado fuera de las fronteras nacionales. Los cálculos del Ministerio de Relaciones
Exteriores de El Salvador, indican, un 94% de la población salvadoreña en el exterior, reside en
los Estados Unidos concentrándose principalmente en los estados de California, Texas, Nueva
York, Maryland y el Distrito de Columbia.
Durante las décadas de los años 1970 y 1980, centenares de miles de salvadoreños, abandonaron
su país a consecuencia de la Guerra Civil que vivía El Salvador y de la grave crisis económica
provocada por el conflicto bélico. Algunos de los lugares de destino de esta corriente migratoria
fueron Estados Unidos, México, Guatemala, Canadá, Australia y Suecia, hasta llegar a formar
una numerosa Comunidad Salvadoreña en el Exterior. Este fenómeno social ha impactado la
política y la economía de El Salvador y ha tenido gran relevancia en la historia reciente de El
Salvador.
27
1.4.1.4. Agrupaciones Ilícitas
Los jóvenes, en su mayoría, tratan de buscar que identificarse con un estilo de vida con el que
sientan que son tomados en cuenta realmente. Es por esta razón que cada vez más jóvenes
buscan una solución en las agrupaciones ilícitas. Este es uno de los problemas sociales que
aqueja más a la sociedad donde actúan un grupo de adolescentes que se enfrentan a problemas
comunes y comparten los mismos intereses.
Las principales causas sociales que provocan las agrupaciones ilictas son las siguientes: la
familia y la educación. En primer lugar, la familia juega un rol muy importante, pues los
integrantes de una pandilla suelen proceder de hogares en crisis o destruidos totalmente o
parcialmente por parte de los padres, donde sus necesidades materiales o afectivas no son
atendidas para un adecuado desarrollo personal. En segundo lugar, la educación brinda al joven
los valores necesarios para contribuir al buen camino y, así, no caer en el pandillaje.
Por otro lado, existen también causas económicas que provocan la formación de las agrupaciones
ilícitas, que pueden ser consideradas las siguientes: la pobreza y el desempleo. En primer lugar,
la pobreza causa que los jóvenes tengan carencia de bienes es por esta razón que en las pandillas
encuentran dinero fácil por medio de robos, distribución y venta de drogas. En segundo lugar, el
desempleo, complementa la pobreza, pues al trabajar ilícitamente en las pandillas se gana mucho
dinero con la venta de drogas.
Los integrantes de las agrupaciones ilícitas, mayormente, son jóvenes con pocos valores y
maltratados provenientes de hogares destruidos, sin educación, etc. Las agrupaciones ilícitas
están conformadas, generalmente, para una ayuda mutua entre miembros, defender su territorio y
otras más radicales para hacer actos delictivos. En nuestra opinión, la educación y la familia, así
seas pobre, son las que mas influyen en la decisión del joven para integrarse a una agrupación
ilícita o seguir con una vida normal.
28
TEMA
“La incidencia de las técnicas de relajación en pacientes atendidos en el Hospital Nacional
San Rafael en el periodo del año 2009 con cuadros de ansiedad a causa de factores
familiares. “
Justificación
Los índices de ansiedad aumentan cada año en un país que sufre de inseguridad social, como es
en El Salvador. El aumento de la delincuencia, crímenes y violencia provoca incertidumbre y
miedo en la población, que muchas veces causa cuadros de ansiedad e inclusive hasta trastornos
de ansiedad.
Es por esto que se vio la importancia de realizar un estudio para indagar la efectividad de las
técnicas de relajación en cuadros de ansiedad de pacientes de la clínica de asistencia psicológica
de la Universidad Dr. José Matías Delgado y en el Hospital San Rafael en el periodo del 2009
con cuadros de ansiedad a causa de factores familiares.
Problema
Los síntomas del trastorno de ansiedad afectan no solo de manera física y psicológica a los
pacientes que lo padecen sino también afectan a nivel familiar, laboral y social. La preocupación
excesiva y anticipación de resultados negativos inhabilitan a las personas a actuar de manera
normal o natural ante las situaciones del día a día.
Los pacientes que presentan este trastorno se les dificultan enormemente controlar esta
preocupación excesiva que a su vez causan efectos físicos en estos pacientes.
La ansiedad es algo ya común en países donde la delincuencia, la criminalidad y la violencia
presentan índices muy altos.
29
A pesar de estos fenómenos sociales no estén directamente relacionados con un rubro de la
población estas afectan indirectamente a todos los ciudadanos.
El caso real atendido en el Hospital Nacional San Rafael en el 2009, es un claro ejemplo de lo
anteriormente descrito, una paciente que no se encuentra ligada directamente con ninguno de los
fenómenos de delincuencia, se presenta a consulta psicológica debido a la presencia de síntomas
de ansiedad, causados por la deserción de su hija quien se encontraba emocionalmente ligada a
agrupaciones ilícitas. Luego de haber, investigado, evaluado y diagnosticado la presencia de un
trastorno de ansiedad surge la interrogante:
¿Incidirán las técnicas de relajación en la reducción de cuadros de ansiedad en pacientes
atendidos en el Hospital Nacional San Rafael en el periodo del año 2009 con cuadros de
ansiedad a causa de factores familiares?
Hipótesis
Hipótesis Alternativa
Las técnicas de relajación inciden en la reducción de cuadros de ansiedad en pacientes de
atendidos en el Hospital Nacional San Rafael en el periodo del año 2009 a causa de factores
familiares.
Hipótesis Nula
Las técnicas de relajación no inciden en la reducción de cuadros de ansiedad en pacientes
atendidos en el Hospital Nacional San Rafael en el periodo del año 2009 a causa de factores
familiares.
30
Variables
Variable Independiente
Técnica de Relajación:
Los métodos de relajación son técnicas que nos enseñan determinadas formas de comportarnos
con el cuerpo para reducir la activación. Su aplicación a la vida cotidiana, supone aprender a dar
respuestas diferentes a las de activación en determinadas situaciones. Al aprender a relajarse se
aprende una conducta diferente con el propio cuerpo. Las técnicas de relajación que se usan en la
terapia de orientación cognitivo-conductual.
Variable Dependiente
Reducción de cuadros de ansiedad en pacientes de la clínica de asistencia psicológica de la
Universidad Dr. José Matías Delgado y Hospital Nacional San Rafael en el periodo del 2009.
Capítulo II Proceso de intervención terapéutica
2.1 Evaluación del paciente
2.1.1 Apreciación Multiaxial o Diagnostico Multiaxial
Eje I: F41.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada [300.02]
Eje II: R46.8 Diagnostico Aplazado [799.9]
Eje III: migraña, insomnio, arritmia cardiaca y triglicéridos altos.
Eje IV: Problemas Familiares, su hija de 16 años se fue de su casa sin decir nada.
Eje V: EEAG 65
2.2 Plan terapéutico
2.2.1 Objetivos
• Establecer rapport con el paciente
•Realizar la entrevista
•Profundizar en el motivo de consulta.
•Aplicar el Inventario de Ansiedad.
•Inducir al paciente a un estado de tranquilidad.
31
•Corroborar si fue efectiva la técnica que se auto-aplicó en casa.
•Aplicar una segunda técnica de relajación.
•Brindar asistencia psicológica inmediata por la crisis que presento.
•Investigar el resultado de la tarea de la sesión anterior.
•Explorar la relación madre e hija y posibles causas de su desaparición.
•Profundizar la razón por la cual la paciente se siente culpable ante la desaparición de su hija.
•Crear una situación en la que la paciente pueda expresar sus sentimientos a su hija.
•Investigar la relación madre-hijo actual.
•Aplicar la técnica del entrenamiento autógeno de Schultz para ofrecerle al paciente
herramientas para disminuir las crisis de ansiedad.
•Investigar la efectividad de los medicamentos para el insomnio.
•Indagar sobre su relación de pareja actual.
•Lograr que la paciente identifique cosas que la mantienen pasiva y otras que la perturban.
•Discutir los aspectos tanto positivos como negativos que hizo como tarea.
•Evaluar los progresos que se han tenido a lo largo de las sesiones.
•Evaluar si el progreso que se ha logrado en la paciente le ayuda en situaciones difíciles de
su vida.
•Indagar como ha reaccionado la paciente con la nueva información que le han dado sobre su
hija desaparecida.
•Investigar la decisión que la paciente tomo de ir a buscar a su hija.
•Examinar si la paciente cuenta con las herramientas necesarias para lograr un control sobre
su vida.
•Dar un cierre al proceso terapéutico.
2.2.2 Sesiones y técnicas aplicadas
Las sesiones y técnicas aplicadas durante el proceso terapéutico se detallan en un cuadro
en el Anexo 1.
32
Primera Sesión
La paciente asiste a terapia psicológica luego de haber asistido al médico por
presentar falta de aire, dolores de cabeza, insomnio, arritmia cardiaca y triglicéridos
altos. Los dolores de cabeza eran bastante variables, a veces puede pasar una semana
sin aparecer pero cuando aparece son dolores muy fuertes para ella, el dolor inicia en
la frente.
Actualmente no se encuentra trabajando por que acaba de venir de EEUU, antes si
trabajaba en una maquila donde estuvo por ocho anos de supervisora de líneas.
Tomo la decisión de irse con su esposo a EEUU debido a la falta de recursos
económicos,
Dejando en El Salvador a sus dos hijos uno de 11 años y la niña de 16 años en la
actualidad. Esta decisión fue tomada en el 2005 y regreso a finales del 2008.
Originalmente sus hijos tenían 13 años la niña y el niño 9 anos, ambos quedaron en
casa de su abuelita pero poco a poco entre su abuelita y la niña comenzaron a darse
una serie de problemas que imposibilitaban una buena relación y seguidamente le
llamaban a su madre al extranjero para contarle de las cosas que su hija hacia, por lo
que se fue a la casa de su tía permaneciendo ahí hasta que su madre decidió regresar
por sorpresa, ya que su hija había dicho que si ella venia ella se escapaba de la casa
de su tía. A raíz de la actitud rebelde que su hija presente fue que ella comenzó a
tener crisis de ansiedad siendo hospitalizada por una ocasión en el hospital de EEUU,
y ahí decide mejor venirse el 12 de octubre del 2008 y viviendo ya con sus hijos el 25
de octubre del 2008 su hija dijo que iba acompañarla hacer unos mandados y a la hora
de irse dijo que mejor no lo haría entonces le dijo a su mama que la dejara con doble
llave para que viera ella que no se iba de la casa y para sorpresa de su madre cuando
regreso vio que su hija había dejado una nota diciendo que no se preocuparan que
todo iba a estar bien pero que ella se iba a ir de la casa y que se iba acompañar de su
pareja.
33
Con anterioridad su madre le aconsejaba que dejara las malas amistades ya que ella
sabia que tenía unos amigos que pertenecían a agrupaciones ilícitas, pero su hija
siempre terminaba peleando con ella por estas amistadas, días antes de haberse ido de
la casa alguien de fuera de su casa la mando a llamar y se ausento de la casa por mas
o menos dos horas, luego tuvieron una discusión y días después fue que decidió irse
de su casa.
La paciente manifiesta sentir una gran incertidumbre y preocupación sobre el
paradero de su hija, menciono creer en la posibilidad de que si estaba muerta por el
grupo de amigos que ella frecuentaba pero que realmente no sabe qué ha pasado y es
algo que vive en su mente día con día.
Segunda Sesión
Se le aplico el Inventario de Ansiedad de Beck con el fin de obtener un nivel de
ansiedad numérico.
Finalmente la paciente menciono que había dejado algunas de sus pastillas por que le
estaban provocando mucho malestar, menciono el nombre de las pastillas:
Paxil: paroxetina
20 mg 1\2 al día, la suspendió desde hace una semana.
Bromazepam: 3 mg
Durante esta sesión la paciente manifestó que por las noches comienza a escuchar
como una lluvia de voces, de repente piensa que pudiera estar loca. Desde hace una
semana le está costando mucho dormirse y despierta con molestias estomacales,
vómitos y la boca la siente amarga.
Tercera Sesión
Se indujo a la paciente a un estado de tranquilidad por medio de la técnica de
relajacion del bosque en la cual se le pidió a la paciente que toara una posición
comoda, tratando de relajar su cuerpo y controlando su respiración.
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En el transcurso de la sesión se iba platicando sobre las últimas preocupaciones de la
paciente, manifestando que en estos últimos días se le estaba haciendo bastante difícil
el conciliar el sueño y sobre todo dejar de pensar en el paradero de su hija. Dijo que
constantemente se pregunta adonde estará y con quienes, si realmente ella se fue por
que quiso o cual fue el verdadero motivo para que su hija tomara la decisión que
finalmente tomo.
Luego de esta conversación la paciente comento que había estado haciendo uso de las
técnicas de relajación desarrolladas en sesiones anteriores por lo que se realizo la
técnica de relación de Relajación Progresiva.
No se lograron cumplir con los objetivos de la técnica ya que la paciente tuvo un
bloqueo hacia la misma. La imagen de su hija siempre se hacia presente en la técnica.
Cuarta Sesión
Se inicio con la terapia intentando ver de que manera la paciente había logrado auto-
aplicar la técnica. La paciente no logro aplicar la técnica por lo que se aplico una
nueva técnica ―Tecnica de Relajación Progresiva de Jacobson‖ La técnica aplicada
consistió en buscar una posición cómoda y relajar y tensar gradualmente todas las
partes de su cuerpo. Esta técnica dio un mejor resultado para la paciente.
Quinta Sesión
La paciente este día se presento en crisis ya que desde que vino al país y su hija se fue
de la casa nunca antes había tenido una mala reacción con su hijo menor. El problema
consistió en que antes de salir a la calle con su hijo menor, ambos se encontraban
preparándose cuando ya estando listos su hijo dijo que ya no quería ir que prefería
quedarse en la casa, poco a poco comenzó la discusión por el hecho de que el se
quedara o fuera con su madre donde habían planeado ir con anterioridad. Esto hizo
que la paciente se enojara y agarra a su hijo de los brazos y comenzara a moverlo y a
gritarle por no estar haciendo lo que ella le estaba pidiendo. La paciente manifestó
35
haberse sentido muy mal ante este suceso puesto que ella reconoce que ella se
encuentra en un estado de alerta y ante cualquier estimulo ella reacciona de la manera
menos apropiada. Durante la sesión se manifestó triste y decaída, con muchos
sentimientos de culpa ya que ella reconoce que realmente lo que se hijo hizo no fue
de tanta gravedad como para haber reaccionado de la manera en la que ella lo hizo.
Luego de este suceso la paciente busco tranquilidad en su hogar prefirió no hablar a
su hijo hasta que le pasara un poco la crisis en la que había entrado y decidió tener
una conversación con su hijo para hacerle ver que estaba arrepentida y que realmente
había actuado impulsivamente sin pensarlo y que estaba muy arrepentida por lo
sucedido, su hijo tranquilamente acepto sus disculpas y comenzaron hablar de su
hermana, manifestando el niño que el sabe que su hermana los quiere a todos y que si
se ha ido es por algo que le estaba pasando pero que el tiene claro que su hermana lo
quiere mucho. Su madre comenta que tienen una muy bonita relación de madre e hijo,
es por esto que le sorprende tanto la actitud que ella tomo ante la decisión de quedarse
en casa de su hijo.
Para finalizar la terapia de ese día se le aplico un cuestionario para la relación en el
cual se intentaba primero recordar el suceso que más había afectado en ella para
revivir este momento y luego de haber imaginado este suceso y haber recorrido cada
parte de su cuerpo para la relajación enumerar del 0-3 en qué medida había sentido
algún grado de malestar en todo su cuerpo.
Se infirió que la paciente había descargado sus frustraciones con su hijo menor, lo
cual había provocado en ella un sentimiento de culpabilidad, posteriormente logro
darse cuenta del daño que puede ocasionar en su hijo ante este tipo de arranques.
Como tarea se le pidió que tratara de hablar con su hijo sobre el incidente.
Sexta Sesión
La sesión estuvo constituida por una parte esencial para esta última semana de la
paciente donde manifestó que luego del último incidente con su hijo todo había ido
bastante bien, que a pesar de que siempre pensaba en su hija, en el lugar donde
36
pudiera estar y otros factores que afectan su día a día, había logrado controlarse y
dormir un poco mejor de lo que había estado haciéndolo últimamente, asimismo
comento que hasta el domingo se durmió y luego despertó con un sueño, al cual ella
atrevería a decir que fue una pesadilla, dentro de esta pesadilla la paciente veía
alrededor de ella una tienda, en donde ella tomando su cabeza caminaba y caminaba
en busca de su hija, acá ella se encontraba buscando a su hija y también gritaba su
nombre, sin encontrar nada. Cuando se despertó, fue con un grito y fue acá donde su
vecina logro escucharla y su hijo también, ella en este momento decidió ir a otro
cuarto lejos del de ella y su hijo a llorar, pero el la alcanzo a escuchar y llego donde
ella preguntando que le pasaba y ella no pudo hablar y comenzó a llorar como tenia
mucho tiempo de no hacerlo.
Comento también no ser la primera vez que tiene esta clase de sueños, sino también
con anterioridad ha sonado con su hija en escenarios similares, siempre buscándola
sin lograr encontrarla. Se le pidió a la paciente describir cada uno de los sueños,
comentando que el primero de los sueno se dio en un camión donde la paciente iba y
cuando vio una ―milpa‖ decidió tirarse y al ver el espacio vacio comenzó a gritar el
nombre de su hija, a lo lejos ella lograba escuchar la voz de un hombre, sin lograr
reconocerlo y sin lograr entender lo que esta voz le decía, dentro de este sueno se
encontró con unas muchachas, quienes no sabe si sus caras resultan familiares,
siempre ella al final preguntando si alguien no sabía nada de su hija y fue acá donde
despertó con el dolor del corazón, este fue cuando su hija tenía tres meses de haber
dejado la casa.
El segundo consistió en que en el mar, donde viven sus padres estaban todos en el
estero tomando un baño y ella buscaba a s hija y acá comenzó a ver a la vecina que
considera ayudo a su hija a fugarse de su casa. En este sueno la vecina le decía que su
hija siempre había sentido que en su casa querían más a su hermano, hijo de su actual
esposo, y la vecina la envió a que la buscara a ciudad merliot junto a otro hombre que
se encontraba dentro del agua, quien en esta ocasión le dijo que buscara a su hija en
San Miguel. Despertó nuevamente con el fuerte dolor en el estomago.
37
Luego su tercera pesadilla se llevo a cabo dentro de un mercado, donde todo estaba
muy desordenado y sucio, esto fue durante el día que decidió tomar una siesta
mientras llegaba su hijo del colegio. Siempre escuchaba una voz de un hombre y ella
a lo lejos gritando en busca de su hija, sin encontrar nada.
Cada una de estas pesadillas se da aproximadamente cada mes y medio, comento la
paciente. Luego de todas estas pesadillas la paciente ha tomado la decisión de escribir
todo lo que ella siente o suena en un cuaderno personal.
Dentro de la sesión comenzó hacer memoria sobre el ultimo día en el que vio a su
hija, diciendo que lo único que esa en su mente es haber encontrado ese papel en la
casa, y luego de esto recibir seguidamente la visita de su vecina, preguntando por ella
y diciendo que le iba a preguntar a su acompañante que pasaba con su hija, regresaba
nuevamente a preguntar y decía que su hija iba a volver que ya su pareja había dicho
que iba a regresar dentro de poco.
A la paciente se le dificulta distraerse o disfrutar de tiempo en familia ya que se
encuentra con preocupación constante del paradero de su hija.
Séptima Sesión
Se dio inicio a la sesión con la manifestación por parte de la paciente que diariamente
se comunicaba con su hija cuando se encontraba en el exterior, pero sin embargo
estas platicas que se daban eran bastante superficiales y no existía una comunicación
sincera por parte de su hija.
La paciente comento que había estado sintiéndose mal, que la semana anterior había
estado recordando mucho a su hija, y que realmente era motivo de preocupación
constante lo que ella estaba sintiendo en este momento.
Con su hijo como es de costumbre manifestó que siempre que se siente mal se
desahoga con el y comienzan a platicar de diferentes cosas, tales como de su
asistencia con la psicóloga. El niño le comenta sobre cosas que ella le dice ya sean de
su familia o de sus cosas personales, en algunas ocasiones.
38
Octava Sesión
Comento que había estado viendo fotos y que se pregunta que fue lo que ella hizo mal
para haber querido su hija irse de la casa, asimismo dijo que conservaba unas cartas
que ella le enviaba como un recuerdo de su hija, viendo en ella la inocencia antes de
involucrarse en este problema con las amistades en agrupaciones ilícitas.
En esta sesión se vio como la paciente llego conmocionada por haber visto las cartas,
las cuales le producen mucho dolor verlas, ya que en ella encuentra comentario de su
hija tales como que ella era una vergüenza para su familia, una basura, que sus padres
no la querían y que ella no hubiera nacido.
Esto provoco en la paciente una gran inquietud por saber que era de su hija,
manifestando que la semana anterior había visto en las noticias que habían encontrado
unas bolsas con huesos dentro de un pozo, en apopa. Ella se mantiene con la
curiosidad de ir y ver ya que manifestaron en las noticias que el cuerpo tenía
aproximadamente unos diez meses, que para ella coinciden con la fecha en la que su
hija se fugo de la casa. También tiene la inquietud desde que su hermana se lo dijo, de
ir a hospitales, morgues y diferentes lugares para ver si encuentran a alguien con
dichas características.
En esta sesión se trato de eliminar la esperanza que vive en ella en que su hija en
algún momento regresara. Puesto que esto la mantiene en un estado de alerta
constante, sin dejar realizar otro tipo de actividades ya que su mente nunca deja de
pensar en la oportunidad que su hija puede volver.
Dentro de las cartas que su hija escribía con aspectos negativos, se veía como la
paciente contestaba sobre lo que su hija ponía palabras de aliento, considerando que
cuando su hija regrese se las podrá ensenar y a la vez sirve para consuelo propio y
una forma de desahogo.
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Novena Sesión
Se le pidió a la paciente que escribiera una carta expresando sus sentimientos con
respecto a su hija, su partida y su desaparición. El sentimiento de culpa que presenta
la pacinete se arraiga a que tanto la paciente como su pareja le dieron mayor
importancia a la situación económica por lo que decidieron migrar y descuidaron la
estabilidad familiar.
Decima Sesión
Se toco el tema de la sobreprotección que esta recayendo sobre su hijo, puesto que no
quisiera que sucediera lo mismo que con su hija. La sobreprotección que ella
menciona recae sobre la toma de decisiones a la hora de que su hijo empieza a
relacionarse con otros amiguitos, ya que a ella le preocupa uno en especifico que su
hijo le contó que en una oportunidad llego y le dio unas pastillas envueltas en papel
periódico, posterior a esto el niño le contó a su madre, y desde ahí ella ha tratado de
cortar esa amistad pero sobre todo cortando de raíz las salidas al pasaje ya que dentro
de este pasaje hay muchas personas que están relacionadas con maras u otros actos
delincuenciales.
Posterior a esto, comento que había salido de su inquietud y había ido a la morgue a
ver si realmente el cuerpo que habían encontrado en un pozo era el de su hija, pues
para ella las fechas coincidían pero le dijeron que lamentablemente eran muy pocas
evidencias de que fuera su hija, y que se necesitaba de mas pruebas o aspectos que
coincidieran para hacer la prueba de ADN ya que era algo de un costo muy elevado.
Al salir del lugar la paciente salia con una nueva esperanza, creyendo que su hija aun
estaba viva.
Ahora se le suma una nueva preocupación pues su esposo, quien vive en EEUU cree
q lo mejor seria regresarse debido a que la situación laboral es bastante escasa y ahora
se encuentran en la decisión de ver si ella se va con su hijo, o si el se regresa a El
Salvador.
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La paciente estuvo viendo el documental de ―La vida loca‖, en compañía de su hijo
menor, y fue acá donde ella comenzó a pensar en que realmente su hija ya ha de estar
muerta desde que decidió unirse a este tipo de personas. No dejo de comentar que si
no fuese de esta forma le preocupa el tipo de vida que su hija pudiese estar llevando,
pero que ahora se da cuenta que el un estilo de vida que ellos mismos buscan que ella
no es culpable de la decisión de su hija, pero que ahora siente un resentimiento hacia
su hija por haberse ido de la casa dejando a la familia sola y con la preocupación de
su paradero.
Asimismo la paciente comento de una discusión que tuvo con su esposo, quien se
encuentra en el extranjero, porque el se está poniendo celoso de que ella se quede en
su casa sola y que su hijo se quede en casa de los familiares de su esposo. Y que por
la noche cuando el llamo por teléfono una vecina toco el timbre, pero entro hablando
suave y su esposo no logro escuchar quien era y comenzó a cuestionarse quien tocaba
el timbre a esas horas provocando acá una pelea entre ellos.
Existe una ambigüedad entre el trato para su hijo, ya que al estar pensando
constantemente en el paradero de su hija, descuida fomentar la relación madre e hijo
pero a la vez queriendo poner limites para alejarlo de los ambientes inapropiados.
Decima Primera Sesión
Se la aplico a la paciente la técnica de relajación de Schlutz con el propósito de
ofrecerle a la paciente una alternativa para controlarse en los momentos que sienta
que sus ansiedad es demasiado elevada.
Se mencionaron diversas circunstancias en que a la paciente se le dice que hay
posibilidades de encontrar a su hija sin ella exaltarse o que este suceso interfiera en su
vida.
La paciente logro relajarse con este entrenamiento ya que logro una mejor
concentración y pudo manejar sus sentimientos de culpa y la incertidumbre de la
desaparición de su hija.
41
Decima Segunda Sesión
La paciente manifestó que ha logrado conciliar el sueño por medio de los
medicamentos recetados por la psiquiatra. Esto le ha ayudado a mantenerse pasiva.
Estos medicamentos le han sido recetados por l menos seis meses.
Ahora existe una nueva preocupación ya que su esposo está considerando la idea de
regresarse de E.E.U.U por falta de empleo
Se manifestó que la paciente ha prolongado sus horas de sueño. Pero a pesar de todo
se encuentra muy preocupada ya que no sabe cuál sería la mejor decisión si su esposo
regresara a El Salvador o si arriesgar a su hijo para que vivir en familia en Estados
Unidos.
Se le dejo como tarea hacer una lista de riesgos y beneficios de irse a E.E.U.U o tanto
de quedarse en El Salvador.
Decima Tercera Sesión
A la paciente se le han terminado los medicamentos y desde entonces ha tenido
problemas para conciliar el sueño. Manifestó que este mes su hija cumplía un ano de
haber perdido a su hija.
Posterior a esto se le pidió a la paciente que se relajara y que se imaginara un lugar
que le diera felicidad que la mantengan tranquila y luego de eso imaginarse un lugar
que la perturbara o la inquietara y luego regresar a ese lugar ideal.
Se lograron identificar que las situaciones que mas causan inquietudes es el no saber
de su hija, pero sin embargo ha mejorado ya que no se atormenta constantemente
preguntándose por el porque de la huida de su hija, sino que simplemente la
incertidumbre de saber si aun vive.
Otro aspecto relevante en su vida es ahora el de decidir si irse de su casa y mudarse
con sus suegros o permanecer en su hogar y perder a su esposo. Menciono que los
aspectos que le dan tranquilidad son: Hijo, Familia y Dios.
42
La paciente manifestó sentir una gran mejoría en su estado de ánimo siente que ha
mejorado mucho su carácter, su forma de ver las cosas y sobre todo la forma de
afrontar la situación que su hija se haya ido de su casa. La paciente comento que en el
fin de semana tuvo la oportunidad de que una joven junto con su sobrina llegaran a la
casa y aquí ella comenzó a contarles sobre el problema de su hija pero siempre
mencionando que ella cree que se fue por estar involucrada en las maras, entonces el
joven le dijo que si no tenia una foto de su hija y ella le mostro la foto y el dijo que el
rostro de la joven era muy familiar para el, que cree que en el pueblo ha visto a una
muchacha con alguien parecido a su hija por lo que ha quedado pendiente para
averiguar si es ella o no. La paciente dice que este suceso no le alimento ningún tipo
de esperanzas que ella solo quiere saber si vive o estar muerta, pero que ninguna de
las dos cosas cambiaria nada por que si su hija se fue es porque no quería estar en su
casa cosa que ella le resiente hasta la fecha.
Luego comento de un incidente que le ocurrió con un joven, quien dicen que
pertenece a las maras, que se le acerco y comenzó a ―piropearla‖ frente a su hijo a ella
no le agrado el hecho y le puso un alto diciéndole que ella era una Sra. Y que por
favor dejara de molestarla. Desde la fecha el muchacho frecuenta mucho la casa de al
lado, esto le preocupa ya que por lo menos una vez al día pasa enfrente saludando. Su
hijo le hizo broma a su mama con todo este acontecimiento y ambos le contaron a su
esposo, quien los advirtió que tuvieran cuidado y que no confiaran en cualquier
persona.
Decima Cuarta Sesión
Al discutir la tarea la paciente concluyo que irse a EEUU con su hijo era muy
arriesgado por lo tanto con su esposo llegaron al acuerdo que si en determinado
tiempo no encontraba un trabajo el se vendría de nuevo a ES.
A pesar de haberse terminado sus medicamentos que le ayudaban a dormir a veces
logra mantener el sueno sin embargo aun tiene pesadillas ocasionalmente.
43
La paciente ha encontrado nuevas distracciones como remodelar su casa. También
piensa más en su esposo y ha mejorado la comunicación con su hijo, ya que su hija no
ocupa el cien por ciento de su mente.
La paciente ha logrado un estado de tranquilidad. Aun piensa en su hija y se preocupa
por ella, pero esta preocupación no interviene en la relación con su hijo o su esposo,
ni en su vida.
Decima Quinta Sesión
En esta sesión la paciente comento que un conocido llego a decirle que había visto a
su hija en un lugar determinado y que le llevaría mayor información la próxima
semana.
Este suceso sembró en la paciente la inquietud de saber el paradero de su hija, a pesar
de esto la noticia no impacto negativamente a la paciente sino que demostró a la px
que puede seguir buscando a su hija sin tener esa ansiedad constante que perturbaba
su vida normal.
Luego se procedió a dar un resumen de lo relatado la sesión anterior, en el cual salió
el acontecimiento del novio de su sobrino quien sabe ahora adonde esta su hija, ahora
el problema para ella reside en que no sabe si creer si ella esta muerta o si aun vive.
Esto resulta incomodo para la paciente debido a que últimamente le han contado que
su hija está embarazada, es la pareja de uno de los cabecillas de las maras. Le han
dicho que su hija se encuentra muy bien sobre todo que la familia de su pareja la
acepta muy bien pues es la única mujer dentro de la familia y desde que esta
embarazada la madre de su pareja trata de acompañarla en todo.
También le comentaron que su hija había estado en la cárcel con anterioridad pero
logro escaparse, sin haberle dado el dato de cómo logro hacerlo.
La paciente se encuentra en un buen estado, ha evolucionado a lo largo de la terapia,
sus horas de sueño han incrementado y ha logrado ocupar su tiempo en otras
actividades que le ayuden a despejar su mente. Con respecto a la esperanza en que su
44
hija vuelva manifestó que ha logrado disminuir esa ilusión de que su hija vuelva y
que ahora que sabe que hay probabilidades de poderla buscar manifestó que no piensa
hacerlo y que la única curiosidad que siente es la de conocer a su nieto y ver como se
ve su hija embarazada.
Finalmente se aplico una técnica de relajación en la cual se le pidió que por medio de
la música clásica se imaginara un lugar ideal para ella, en donde ella pudiera sentirse
protegida y cómoda dentro de dicho lugar. Esta técnica fue de aproximadamente 15
minutos y luego de finalizarla se prosiguió a dar una impresión sobre la técnica
aplicada. La paciente manifestó estar contenta de estas técnicas ya que en las noches
cuando no puede dormir se ha visto en la necesidad de aplicarla.
Decima Sexta Sesión
La paciente comento que el conocido llego con mas información acerca de su hija, le
dijo que estaba embarazada confirmando que se encontraba con un cabecilla de las
maras y que la familia de este mismo la había aceptado y que se encontraba bien.
Asimismo que estuvo en la cárcel pero logro escaparse.
La px logro manejar sus emociones al momento de recibir esta información y de la
misma manera durante su vida cotidiana. Se observo que la px se siente mas tranquila
al saber que su hija se encuentra con vida y ya no se encuentra alerta y tampoco
existen sentimientos de culpabilidad. Ha aceptado que ya esta fuera de su alcance si
su hija quiere o no comunicación con ella.
posteriormente a esto la paciente manifestó que en esta semana le habían vuelto a dar
noticias de su hija, del lugar donde la pudiese encontrar y sobre todo de la gran
importancia que esta información estaba tomando sobre ella.
La paciente manifestó que tres diferentes personas le habían hecho de su
conocimiento dos lugares diferentes donde podía encontrar a su hija, esto provoco en
ella incertidumbre y deseos de conocer si realmente le están diciendo la verdad.
Considera que el joven que le da información tiene más oportunidades de estar
diciendo la verdad pero definitivamente la otra persona ella considera que está un
45
poco equivocada porque no le da datos con exactitud o datos precisos que indiquen
que pueda ir a un lugar fijo a buscar a su hija.
Luego de haber planteado toda la información que se le ha proporcionado se le
pregunto que pensaba hacer con respecto a toda la información obtenida y manifestó
que definitivamente piensa ir donde el joven le ha dado la información para poder
corroborar si realmente es cierto y ahí la puede encontrar o si es una información
falsa que solamente le está alimentando esperanzas. Por lo tanto tomo la decisión que
esta semana ira con su suegra a comprobar si su hija se encuentra, preguntando así
cual era el objetivo de ir; la paciente dijo que al ir ella vería si su hija se encuentra
bien si es cierto todo lo que le han dicho pero que no considera que sea prudente
hacer algo para tener contacto con ella.
Se le dio como tarea evaluar que tan recomendable era ir al lugar que le habían
mencionado que pudiera encontrar a su hija.
Decima Séptima Sesión
En esta sesión la paciente manifestó lo que había sucedió al haber ido a buscar a su
hija, llevándose así una gran desilusión puesto que no encontró a nadie en el lugar y
al preguntar por ella nadie supo darle información, nadie había visito o incluso
escuchado hablar de ella por esos lugares. La paciente ha tenido una regresión en el
proceso justo al año de haberse ido su hija de su casa.
Para esto se ha hecho con la paciente un recuento de las sesiones anteriores para así
lograr en ella hacerla ver de qué manera se había llegado a controlar la crisis de
ansiedad que se encuentra atravesando en estos momentos. Así como buscar también
actividades en las que pueda ocupar su tiempo para no mantenerse pensando en la
misma situación todos los días.
Finalmente se hablo sobre la situación de pareja que esta teniendo con su esposo, que
por este momento no logran tomar la decisión si el regresa a El Salvador o si ella y su
hijo se van a EEUU. Por lo tanto se le pidió que evaluaran a nivel personal y
posteriormente a nivel de pareja encontrar una situación a corto plazo ya que su
46
esposo se encuentra alla sin lograr encontrar trabajo y sin percibir ningún tipo de
ingreso, el cual fue el principal motivo para tomar la decisión de irse del país.
La px mostro algunos síntomas de regresión puesto que estas personas habían
sembrado en ella una nueva esperanza. Sin embargo la px esta consiente de que es
capaz de salir adelante a pesar de estos acontecimientos que pueden perturbarla.
Decima Octava Sesión
En esta sesión se trato de presentarle hipotéticamente distintos acontecimientos que
podrían intervenir en su vida, dándole la oportunidad a la px de buscar las mejores
soluciones por medio de la técnica de solución de problemas.
Se ha visto un gran avance en la paciente ya que muestra mayor raciocinio ante
situaciones estresantes o perturbadoras que antes no podia manejar.
Además ha logrado mantener sus niveles de ansiedad bajos a pesar de los rumores
que sigue escuchando sobre su hija.
Asimismo ha mejorado la comunicación con su esposo y la relación con su hijo ha
ido siendo mejor, dedicándole así más tiempo.
En esta sesión se le planteo a la paciente que se estaban observando en ella actitudes
de mejora en el desarrollo de la terapia y en la asimilación de la ausencia de su hija,
La paciente espera que para la próxima sesión ya haya asistido a buscar a su hija y
obtener cualquier tipo de resultados para así poder comentar sobre esto en la próxima
sesión. Como observación cabe mencionar que la paciente estaba preparada para
haber sido dada de alta pero en vista de factores externos a la terapia se ha visto un
retroceso por lo cual se prolongaran las terapias hasta que la paciente sea capaz de
controlar la situación.
Decima Novena Sesión
En esta sesión la px se sentía un poco triste mostrando tristeza ya que su procesos
terapéutico estaba finalizando.
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Se recapitularon todas las sesiones anteriores para mostrarle a la px el avance que ha
logrado y hacerle saber que ella es capaz de tomar control sobre su situación.
Se observo que la px hubiese podido llegar a una dependencia hacia la terapia si esta
se hubiera continuado.
Sin embargo ella se pudo dar cuenta que ella es capaz de salir adelante por si misma.
Se le hizo saber que es normal querer saber de su hija, pero controlando sus
emociones tanto la culpabilidad, ansiedad y focalización sobre el problema.
2.2.3 Observaciones del tratamiento
Se pudo observar que el paciente presentaba un cuadro de ansiedad, reflejado por medio de
cefaleas, ausencia de aire, insomnio, arritmia cardiaca entre otros. De igual la paciente
manifestó un alto grado de culpabilidad e impotencia. Respondió el cuestionario bastante
temerosa pero logrando finalizarlo.
En la una de las sesiones no se logro cumplir con todos los objetivos de las técnicas ya que la
paciente presento un bloqueo hacia la técnica de relajación aplicada, ya que no se logro una
completa concentración y la imagen de su hija siempre se hacía presente.
Se infiere que la paciente se encontró en algunas situaciones en las cuales descargaba sus
frustraciones con su hijo menor, manifestando la paciente que luego del incidente se había
sentido culpable ante dicha escena.
Se puede apreciar como para la paciente se le dificulta distraerse o disfrutar de tiempo en
familia ya que se encuentra con una preocupación constante del paradero de su hija.
La culpabilidad predomina en la paciente y además una preocupación constante.
El sentimiento de culpa que presenta la paciente se arraiga a que tanto la paciente como su
pareja le dieron mayor importancia a la estabilidad económica por lo que decidieron migrar y
descuidaron la estabilidad familiar.
Existe una ambigüedad entre el trato para su hijo, ya que al estar pensando constantemente en
el paradero de su hija, descuida fomentar la relación madre-hijo pero a la vez queriendo
poner límites para alejarlo de ambientes inapropiados.
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Luego de haber intentado aplicar técnicas de relajación con la paciente la paciente logro
relajarse con este entrenamiento ya que logro una mejor concentración y pudo manejar sus
sentimientos de culpa y la incertidumbre de la desaparición de su hija.
Luego de haber sido aplicadas algunas técnicas de relajación la paciente manifestó haber
estado tratando de aplicarlas en casa para posteriormente poder conciliar el sueño.
Se puedo identificar que las situaciones que mas le causan inquietudes es el no saber de su
hija, pero sin embargo ha mejorado ya que no se atormenta preguntándose el porque de la
huida de su hija. Sino simplemente la incertidumbre de saber si vive o no.
Otro aspecto que le perturba es decidir si dejar su casa y mudarse con sus suegros o
permanecer en su hogar y el perder a su esposo.
Finalmente la paciente ha logrado un estado de tranquilidad. Aun piensa en su hija y se
preocupa por ella, pero esta preocupación no interviene en la relación con su hijo o su
esposo, ni en su vida.
La paciente presento cierta inquietud de saber el paradero de su hija, a pesar de esto la noticia
no impacto negativamente a la px sino que demostró que puede seguir buscando a su hija sin
tener esa ansiedad constante que perturbaba su vida normal.
La px logro manejar sus emociones al momento de recibir esta información y de la misma
manera durante su vida cotidiana. Se observo que la paciente se siente más tranquila al saber
que su hija se encuentra con vida y ya no se encuentra alerta y tampoco existen sentimientos
de culpabilidad. Ha aceptado que ya está fuera de su alcance si su hija quiere o no
comunicación con ella.
Se identificaron algunos síntomas de regresión puesto que estas personas habían sembrado en
ella una nueva esperanza. Sin embargo la paciente esta consciente de que es capaz de salir
adelante a pesar de estos acontecimientos que pueden perturbarla.
Se ha visto un gran avance en la paciente ya que muestra mayor racionalización ante
situaciones estresantes o perturbadoras, que anteriormente no podía manejar. Además ha
logrado mantener sus niveles de ansiedad más bajos a pesar de los rumores que circulan
acerca del paradero de su hija.
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Ha mejorado la comunicación con su esposo y le dedica mayor tiempo a su hijo.
Se observo que la paciente hubiese podido llegar a una dependencia hacia la terapia si esta se
hubiera continuado.
Sin embargo ella se pudo dar cuenta que ella es capaz de salir adelante por sí misma.
Se le hizo saber que es normal querer saber de su hija, pero controlando sus emociones tanto
la culpabilidad, ansiedad y focalización sobre el problema.
2.3 Metodología
2.3.1 Descripción del Sujeto
Paciente de treinta y ocho años de edad, sexo femenino. Se presento a consulta psicológica
referida por su psiquiatra quien la remite debido a presentar un estado de ansiedad severo a
causa de la pérdida de su hija desde hace diez meses.
La paciente se mostro en la primera entrevista bastante ansiosa y llena de mucha tristeza.
Dentro de otros sentimientos que se pudieron apreciar fue el de culpabilidad ya que desde el
momento de la desaparición de su hija se ha culpado de ello por haber emigrado a E.E.U.U
para mejorar factores económicos.
Es una persona bastante sensible y se encuentra bastante vulnerable a cualquier
acontecimiento de la vida cotidiana, principalmente con el menor de sus hijos que es con
quien vive y comparte la mayoría del tiempo.
2.3.2 Caso Clínico
Paciente de 38 años de edad, femenino. Se presenta por primera vez a terapia psicológica
luego de que su hija se fugo de su casa. Luego de la partida de su hija ha manifestado dolores
de cabeza e insomnio. Se encuentra medicada con paroxetina (antidepresivo) y bromazepan
(ansiolíticos y relajante). En los últimos meses ha presentado problemas de salud, tales como
cefaleas y taquicardias. La familia está conformada por la pareja y sus dos hijos el niño de 12
anos y la adolescente de 16 años de edad.
50
Hace aproximadamente un año la paciente y su esposo tomaron la decisión de irse a E.E.U.U,
a causa de problemas económicos. Ante esta dificultad tuvieron que dejar a sus hijos en El
Salvador bajo la responsabilidad de su suegra, siendo en esta oportunidad cuando su hija
comenzó a ir por malos pasos, involucrándose con agrupaciones ilícitas.
La paciente presenta una crisis de ansiedad severa debido a la ausencia de su hija y la falta de
noticias desde hace diez meses. Esto ha provocado en ella irritación con su hijo menor, con
quien vive actualmente y pérdida de paciencia para el niño.
Así mismo presenta altos sentimientos de culpabilidad por haber estado ausente por tanto
tiempo en la vida de sus hijos. Actualmente su esposo se encuentra viviendo en E.E.U.U a
causa de factores económicos.
2.3.3Instrumento
Se utilizo el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI), el cual es un instrumento que es capaz de
discriminar de manera fiable la ansiedad de la depresión y para valorar la severidad de los
síntomas de ansiedad. Está compuesto por 21 ítems, que describen diversos sintomas
centrados en los aspectos físicos de la ansiedad. Se puntua de 0 – 3, el cero representando la
inexistencia de un síntoma, y el tres expresando síntomas severos de ansiedad.
51
2.3.4 Procedimiento
El inventario de ansiedad de Beck fue aplicado al principio del proceso terapéutico así como
en las últimas sesiones. Se utilizo de esta así ya que de esta manera se podrían corroborar la
eficacia de las técnicas de relajación en la reducción de cuadros de ansiedad.
Se le explico a la paciente que los resultados no reflejarían puntuaciones buenas o malas, sino
un instrumento para medir los síntomas de ansiedad que pudiese presentar.
52
Capítulo III: Presentación de Resultados
1.5. Tablas y Gráficos
Inventario de Ansiedad de Beck
Aplicacion
Inicial
Aplicacion
Final
1 Torpe o entumecido. 2 1
2 Acalorado. 2 0
3
Con temblor en las
piernas. 1 0
4 Incapaz de relajarse 1 1
5
Con temor a que ocurra
lo peor. 3 1
6
Mareado, o que se le va
la cabeza. 3 0
7
Con latidos del corazón
fuertes y acelerados. 3 1
8 Inestable. 3 0
9 Atemorizado o asustado.
3 1
10 Nervioso. 3 1
Total 24 6
Tabla 1.0
53
Grafica 1.0
54
Inventario de Ansiedad de Beck
Aplicacion Inicial
Aplicacion
Final
11
Con sensación de
bloqueo. 2 0
12
Con temblores en las
manos. 1 1
13 Inquieto, inseguro. 3 1
14
Con miedo a perder
el control. 2 0
15
Con sensación de
ahogo. 2 0
16 Con temor a morir. 2 0
17 Con miedo. 3 1
18
Con problemas
digestivos. 1 0
19
Con
desvanecimientos. 1 0
20 Con rubor facial. 1 0
21
Con sudores, fríos o
calientes. 2 0
Total 20 3
Suma Total 44 9
Tabla 1.1
55
Grafica 1.1
56
1.5.1 Resultados
Se ubicaron los resultados del Inventario de Ansiedad de Beck en dos cuadros y gráficos
distintos, debido a que se facilita la lectura de los mismos. Los resultados del Inventario de
Ansiedad de Beck demuestran que los puntajes de la primera aplicación son claramente más
altos que la aplicación final. La mayoría de los resultados de la primera aplicación se encuentran
en la puntuación más alta (puntuación de 3) indicando síntomas severos de ansiedad. Por otro
lado los resultados de la aplicación final reflejan puntuaciones más bajas (puntaciones de 1y 0)
indicando síntomas leves o sin síntomas. La primera aplicación tuvo un puntaje total de 44
entrando en el rango de ansiedad severa, mientras que en la aplicación final la paciente obtuvo
un puntaje de 9 colocándose en el rango de una ansiedad muy baja.
1.6. Análisis de Resultados
El inventario de Ansiedad de Beck fue aplicado al principio del proceso terapéutico y así mismo
fue aplicado al ir finalizando el proceso terapéutico para evaluar la efectividad del tratamiento. .
La aplicación inicial mostro altos niveles de ansiedad, los niveles más altos se encontraron tanto
en pensamientos ansiosos como en síntomas físicos. Algunos de los síntomas cognitivos que
presento la paciente al inicio de las sesiones fue el temor a que ocurra lo peor, insegura, miedo a
perder el control, atemorizado o asustado, entre otros pensamientos. Los síntomas físicos que
identifico la paciente fueron latidos acelerados y fuertes, sentirse mareado, y otros síntomas
moderados tales como con sudores fríos o calientes, torpe o entumecido. Por otro lado en la
aplicación final, la paciente mostro mejoría identificando que muchos de los síntomas que antes
eran severos ahora se presentan levemente o no se presentan en lo absoluto.
Esto demuestra que se cumple la hipótesis alternativa planteada al inicio del estudio de caso. Las
técnicas de relajación inciden en la reducción de cuadros de ansiedad en pacientes de la Clínica
de Asistencia Psicológica de la Universidad Dr. José Matías Delgado y en El Hospital Nacional
San Rafael en el periodo del 2009 a causa de factores familiares.
Se logro inducir a la paciente a un estado de tranquilidad y asimismo se le brindaron las
herramientas necesarias para lograr un control de su vida.
57
Conclusiones
Las metas al trabajar con individuos con trastorno de ansiedad son disminuir la preocupación, la
dificultad para controlarla y la angustia. Un propósito importante es comprender mejor la
preocupación, así como la diferencia entre la inquietud natural y la poco constructiva debido a
que en el trastorno de ansiedad predomina la inflexibilidad del afrontamiento, el tratamiento
pretende reducir las restricciones que implican dichos síntomas en la vida diaria. De modo que
son básicas las medidas para mejorar la calidad de vida y las habilidades de afrontamiento, así
como la capacidad del individuo para ver el mundo de otra manera.
Por medio de la aplicación del Inventario de Ansiedad de Beck vemos como al inciar el proceso
terapéutico tanto como al finalizarlo da una pauta al terapeuta para conocer los niveles de
ansiedad y descartar asimismo un cuadro depresivo.
Además, debido a que los Trastornos de Ansiedad afectan de manera significativa y negativa
numerosas facetas de la vida del individuo, la terapia tal vez se encamine a mejorar las relaciones
sociales y/o desempeño ocupacional.
Asimismo se puede concluir que a medida que los índices de criminalidad, delincuencia y
violencia aumenten, es posible que de igual manera incrementen los casos de en las diferentes
clínicas de asistencia psicológica debido a cuadros de ansiedad. Pero los terapeutas cuentan con
diferentes herramientas para disminuir significativamente los síntomas, como son las técnicas de
relajación y el entrenamiento de solución de problemas. Sin embargo debe existir un
compromiso tanto del terapeuta como del paciente ante la actitud al proceso terapéutico así como
a la asistencia del mismo.
Las técnicas de relajación aplicadas en el proceso terapéutico fueron efectivas siempre y cuando
la paciente lograra controlar sus emociones y la imagen de su hija no se presentara dentro de
algunas de las técnicas.
En el estudio de caso se corroboro la incidencia que tuvieron las técnicas de relajación en la
reducción de los síntomas de cuadros de ansiedad que la paciente presento al inicio del proceso
terapéutico. Asimismo se entreno en la mejor manera de resolver problemas familiares.
58
Recomendaciones
Los países latinoamericanos se encuentran sumergidos antes fenómenos sociales que afectan
psicológica y emocionalmente a la población. El Salvador no se libra de estos, sino más bien se
encuentra sumergido a causa de tantos problemas sociales como son la corrupción, narcotráfico,
analfabetismo, sobrepoblación, que provocan altos índices de criminalidad.
Es por esto que se dificulta elaborar recomendaciones que impacten significativamente a toda la
población en su totalidad. Sin embargo se ofrecen recomendaciones no globales sino mas
individualizadas o inclusive en pequeños segmentos de la población.
La educación en las escuelas públicas y privadas no debe de ser dirigida únicamente a
una formación puramente académica sino también se les debe inculcar desde temprana
edad a la población, diferenciar entre lo correcto y lo incorrecto. A tomar sus propias
decisiones y resolver problemas por medio de maneras asertivas, respetando siempre a
otros como a sus propios criterios.
Los inventarios o test para diagnosticar trastornos de ansiedad en su mayoría son
anglosajones por lo que se imposibilita cubrir eficazmente la realidad salvadoreña. Los
latinoamericanos deben de contar con instrumentos propios que reflejen su cultura,
educación y población.
El éxito de un proceso terapéutico no reside en las mejores técnicas o entrenamientos
aplicados sino del interés tanto del terapeuta como del paciente hacia este proceso.
Ambos se deben comprometer a dar el seguimiento apropiado para lograr las metas
establecidas al inicio del proceso.
Existe una gran necesidad de asistencia psicológica tanto en hospitales nacionales como
en unidades de salud, por lo que se recomienda una atención psicológica permanente.
Contar con un psicólogo de planta y que los estudiantes complementen este servicio
apoyándose en el Psicólogo titular.
59
Referencias Bibliográficas
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diseño de Tratamientos Cognitivo-Conductuales‖ El Editorial Manual Moderno S.A de
C.V
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dinámico‖ Primera Edicion, Editorial Trillas S.A de C.V.
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Martin B. 1985 ―Psicología anormal: Enfoques científicos y clínicos‖ Segunda Edición
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N.S DiCaprio, 1989 ―Teorías de la Personalidad‖ Segunda Edición, McGrawHill
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Puchol, D. (2003) "Los Trastornos de Ansiedad: La Epidemia Silenciosa del Siglo XXI"
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Sarason, Irwing G y Barbara 1990 ―Psicologia Anormal: El problema de la conducta
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Sarawon, Irwin y Bárbara, 2006 ―Psicología Anormal: El problema de la conducta
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Smith , J. (1994). El gran libro de la dinámica de la Relajación, Ed. Tikal.
60
Virues, R. (2005) "Estudio sobre Ansiedad" México: Universidad Autónoma de Nuevo
León, publicado 11 de Abril 2008 en www.psicologiacientifica.com
Anexo 1
Caso Clínico
Paciente de 38 años de edad, femenino. Se presenta por primera vez a terapia psicológica luego
de que su hija se fugo de su casa. Luego de la partida de su hija ha manifestado dolores de
cabeza e insomnio. Se encuentra medicada con paroxetina (antidepresivo) y bromazepan
(ansiolíticos y relajante). En los últimos meses ha presentado problemas de salud, tales como
cefaleas y taquicardias. La familia está conformada por la pareja y sus dos hijos el niño de 12
anos y la adolescente de 16 años de edad.
Hace aproximadamente un año la paciente y su esposo tomaron la decisión de irse a E.E.U.U, a
causa de problemas económicos. Ante esta dificultad tuvieron que dejar a sus hijos en El
Salvador bajo la responsabilidad de su suegra, siendo en esta oportunidad cuando su hija
comenzó a ir por malos pasos, involucrándose con agrupaciones ilícitas.
La paciente presenta una crisis de ansiedad severa debido a la ausencia de su hija y la falta de
noticias desde hace diez meses. Esto ha provocado en ella irritación con su hijo menor, con quien
vive actualmente y pérdida de paciencia para el niño.
Así mismo presenta altos sentimientos de culpabilidad por haber estado ausente por tanto tiempo
en la vida de sus hijos. Actualmente su esposo se encuentra viviendo en E.E.U.U a causa de
factores económicos.
Anexo 2
PLAN DE TRABAJO
Objetivos Técnica Desarrollo Observaciones Tarea
1 Establecer
rapport con el
paciente
Realizar la
entrevista
Entrevista Px planteo el motivo
de consulta, su hija
escapo de su casa para
unirse a agrupaciones
ilícitas.
La px presenta
un cuadro de
ansiedad,
reflejado por
medio de
cefaleas,
ausencia de aire,
insomnio,
arritmia cardiaca
entre otros.
2 Profundizar en
el motivo de
consulta.
Aplicar el
Inventario de
Ansiedad.
Inventario de
Ansiedad de Beck
Px manifestó una
desintegración
familiar por factores
económicos
(Migración ilegal
hacia E.E.U.U de la
px y su pareja,
dejando a sus hijos
bajo el cuidado de la
abuela).
Se aplico el Inventario
de Ansiedad de Beck,
durante los últimos
quince minutos.
La px manifestó
un alto grado de
culpabilidad e
impotente. Los
respondió
bastante
temerosa pero
logrando
finalizarlo.
-Técnica de
respiración
3 Inducir al px a
un estado de
tranquilidad.
Técnica de
relajación el
bosque.
Se le pidió a la px que
se colocara en una
posición cómoda,
tratando de relajar su
cuerpo y controlando
su respiración. El
terapeuta la indijo en
la técnica.
Se aplico esta técnica
debido a que la px se
presento con altos
niveles de ansiedad.
No se lograron
cumplir los
objetivos de la
técnica ya que la
px tuvo un
bloqueo hacia la
misma. La
imagen de su
hija se hacia
presente en la
técnica.
Se le indico a
la px que antes
de dormir
tratara de
relajarse por
medio de la
realización de
la técnica.
4 Corroborar si
fue efectiva la
técnica que se
auto aplicó en
casa.
Aplicar una
segunda técnica
de relajación.
Técnica de
relajación
progresiva de
Jacobson
La px no logro
relajarse en su casa
por lo que se aplico
una nueva técnica. La
técnica aplicada
consistió en buscar
una posición cómoda
relajar y tensar
gradualmente todas
La px manifestó
haber logrado un
poco mas de
relajación con
este técnica.
Utilizar la
técnica en
momentos que
los síntomas
comiencen a
aparecer y
antes de
dormir.
las partes del cuerpo.
Objetivos Tecnica Desarrollo Observaciones Tarea
5. Brindar
asistencia
psicológica
inmediata por la
crisis que
presento.
Intervención en
Crisis
La px dio a conocer
que se encontraba en
crisis ya que había
reaccionado
agresivamente hacia
su hijo menor.
Se concientizo a la px
de las consecuencias
ques estos tratos
puede tener con
respecto a la relación
con su hijo.
Se infirió que la
px descargo sus
frustraciones
con su hijo
menor. La px
manifestó
sentimientos de
culpa luego del
incidente. Y
realizo el daño
que puede
ocasionar estos
tipos de
arranques.
Hablar con su
hijo sobre el
incidente.
6 Investigar el
resultado de la
tarea de la
sesión anterior.
Entrevista La px expreso haberse
disculpado con su hijo
y haber compartido un
día con el.
Posteriormente
manifestó que había
tenido una pesadilla
con su hija
desaparecida.
A la px se le
dificulta
distraerse o
disfrutar de
tiempo en
familia ya que
se encuentra con
una
preocupación
constante del
paradero de su
hija.
7 Explorar la
relación madre e
hija y posibles
causas de su
desaparición.
Entrevista La px manifestó que
diariamente se
comunicaba con su
hija cuando ella se
encontraba en el
exterior. Sin embargo
las conversaciones
eran bastante
superficiales y no
existía una
comunicación sincera
por parte de su hija.
La culpabilidad
predomina en la
px. Y además de
una
preocupación
constante.
8
Objetivos
Profundizar la
razón por la cual
la px se
Tecnicas
Entrevista
Desarrollo
La px llevo las cartas
que había encontrado
de su hija. En las
Observaciones
La px al no tener
una
comunicación
Tareas
Entrevista siente
culpable ante la
desaparición de
su hija.
cuales escribia sus
sentimientos negativos
hacia ella misma. Su
hija sentía que era un
estorbo para su familia
y que esta era mejor
sin ella.
con su hija,
recurría a
contestarle sobre
las mismas
cartas que ella
misma dejo.
9 Crear una
situación en la
que la px pueda
expresar sus
sentimientos a
su hija.
Carta a su Hija Se le pidió a la px que
escribiera una carta
expresando sus
sentimientos con
respecto a su hija, su
partida y su
desaparición.
El sentimiento
de culpa que
presenta la px se
arraiga a que
tanto la px como
su pareja le
dieron mayor
importancia a la
estabilidad
económica por
lo que
decidieron
migrar y
descuidaron la
estabilidad
familiar.
10 Investigar la
relación madre-
hijo actual.
Entrevista La px comenta no
permitir a su hijo
amistades dentro del
pje. Por temor a unirse
a agrupaciones ilícitas
al igual que su hija.
Asímismo comento
que había ido a la
morgue para verificar
si su hija no se
encontraba ahí.
Existe una
ambigüedad
entre el trato
para su hijo, ya
que al estar
pensando
constantemente
en el paradero
de su hija,
descuida
fomentar la
relación madre-
hijo pero a la
vez queriendo
poner limites
para alejarlo de
ambientes
inapropiados.
11 Aplicar la
técnica del
entrenamiento
autógeno de
Schultz para
ofrecerle al px
herramientas
para disminuir
las crisis de
Entrenamiento
autógeno de
Schultz
La px se le aplico la
técnica de relajación
del entrenamiento
autógeno de Schultz
con el propósito de
ofrecerle a la paciente
una alternativa para
controlarse en los
momentos que sienta
La px logro
relajarse con
este
entrenamiento
ya que logro una
mejor
concentración y
pudo manejar
sus sentimientos
Aplicar la
técnica antes
de dormir o
cuando sienta
que los
síntomas de la
ansiedad se
están
descontrolando
ansiedad. que la ansiedad se está
haciendo presente.
de culpa y la
incertidumbre
de la
desaparición de
su hija.
.
12 Investigar la
efectividad de
los
medicamentos
para el
insomnio.
Indagar sobre su
relación de
pareja actual.
Entrevista La px manifestó que
ha logrado conciliar el
sueno por medio de
los medicamente
recetados por la
psiquiatra. Esto le ha
ayudado a mantenerse
pasiva y la Dra. Le ha
recetado estos
medicamentos al
menos por 6 meses.
Ahora existe una
nueva preocupación
pues su esposo esta
considerando
regresarse a ES por la
falta de empleo.
La px ha
logrado
prolongar sus
horas de sueño.
Se encuentra
preocupada ya
que no sabe cual
seria la mejor
decisión si su
esposo regresar
a ES o si
arriesgar as u
hijo para vivir
en familia el
EEUU.
Hacer una lista
de beneficios y
los riegos de
irse a EEUU o
quedarse en
ES. Pensando
en el bienestar
de su hijo.
13 Lograr que la
paciente
identifique
cosas que la
mantienen
pasiva y otras
que la
perturban.
Lugar Ideal vs.
Lugar perturbarte
(ejercicios
mentales)
A la px se le
terminaron los
medicamentos y desde
ahí ha tenido
problemas para
conciliar el sueño.
Manifestó que este
mes cumplía un ano
su hija de haberse ido
de la casa. Luego se le
pidió a la px que se
relajara y que se
imaginara u lugar o
cosas que la
mantienen tranquila o
le den felicidad,
posteriormente se le
pidió que se imaginara
cosas que la
perturbaran o la
inquietaran y luego
regresar a ese lugar
ideal.
Se puedo
identificar que
las situaciones
que mas le
causan
inquietudes es el
no saber de su
hija, pero sin
embargo ha
mejorado ya que
no se atormenta
preguntándose
el porque de la
huida de su hija.
Sino
simplemente la
incertidumbre
de saber si vive
o no.
Otro aspecto que
le perturba es
decidir si dejar
su casa y
mudarse con sus
suegros o
permanecer en
su hogar y el
perder a su
esposo.
Aspectos que le
dan
tranquilidad:
Hijo, su familia,
Dios.
14 Discutir los
aspectos tanto
positivos como
negativos que
hizo como tarea.
Evaluar los
progresos que se
han tenido a lo
largo de las
sesiones.
Entrevista Al discutir la tarea la
px concluyo que irse a
EEUU con su hijo era
muy arriesgado por lo
tanto con su esposo
llegaron al acuerdo
que si en determinado
tiempo no encontraba
un trabajo el se
vendría de nuevo a
ES.
A pesar de haberse
terminado sus
medicamentos que le
ayudaban a dormir a
veces logra mantener
el sueno sin embargo
aun tiene pesadillas
ocasionalmente.
La px ha encontrado
nuevas distracciones
como remodelar su
casa. Tambien piensa
mas en su esposo y ha
mejorado la
comunicación con su
hijo, ya que su hija no
ocupa el cien por
ciento de su mente.
La px ha
logrado un
estado de
tranquilidad.
Aun piensa en
su hija y se
preocupa por
ella, pero esta
preocupación no
interviene en la
relación con su
hijo o su esposo,
ni en su vida.
15 Evaluar si el
progreso que se
ha logrado en la
px le ayuda en
situaciones
difíciles de su
vida.
Entrevista En esta sesión la px
comento que un
conocido llego a
decirle que había visto
a su hija en un lugar
determinado y que le
llevaría mayor
información la
próxima semana.
Este suceso
sembro en la px
la inquietud de
saber el
paradero de su
hija, a pesar de
esto la noticia
no impacto
negativamente a
la px sino que
demostró a la px
que puede seguir
buscando a su
hija sin tener esa
ansiedad
Evaluar que
tan
recomendable
seria ir al lugar
donde le digan
que su hija se
encuentra.
constante que
perturbaba su
vida normal.
16 Indagar como ha
reaccionado la
px con la nueva
información que
le han dado
sobre su hija
desaparecida.
Entrevista La px comento que el
conocido llego con
mas información
acerca de su hija, le
dijo que estaba
embarazada
confirmando que se
encontraba con un
cabecilla de las maras
y que la familia de
este mismo la había
aceptado y que se
encontraba bien.
Asimismo que estuvo
en la cárcel pero logro
escaparse.
La px logro
manejar sus
emociones al
momento de
recibir esta
información y
de la misma
manera durante
su vida
cotidiana. Se
observo que la
px se siente mas
tranquila al
saber que su hija
se encuentra con
vida y ya no se
encuentra alerta
y tampoco
existen
sentimientos de
culpabilidad. Ha
aceptado que ya
esta fuera de su
alcance si su
hija quiere o no
comunicación
con ella.
Evaluar que
tan
recomendable
seria ir al lugar
donde le digan
que su hija se
encuentra.
17 Invetsigar la
decisión que la
paciente tomo
de ir a buscar a
su hija.
N/A La px manifestó
haberse desilusionado
ya que fue con su
suegra al lugar que le
dijeron que estaba su
hija y no obtuvo
ningún dato relevante
que le indicara que su
hija se encontraba ahí.
La px mostro
algunos
síntomas de
regresión puesto
que estas
personas habían
sembrado en ella
una nueva
esperanza. Sin
embargo la px
esta consiente de
que es capaz de
salir adelante a
pesar de estos
acontecimientos
que pueden
perturbarla.
18 Examinar si la
px cuenta con
las herramientas
Técnica de
solución de
problemas
En esta sesión se trato
de presentarle
hipotéticamente
Se ha visto un
gran avance en
la px ya que
necesarias para
lograr un control
sobre su vida.
distintos
acontecimientos que
podrían intervenir en
su vida, dándole la
oportunidad a la px de
buscar las mejores
soluciones.
muestra mayor
racionalizacióna
nte situaciones
estresante o
perturbadoras,
que
anteriormente
no podía
manejar.
Ademas ha
logrado
mantener sus
niveles de
ansiedad mas
bajos a pesar de
los rumores quer
circulan acerca
del paradero de
su hija.
Ha mejorado la
comunicación
con su esposo y
le dedica mayor
tiempo a su hijo.
19 Dar un cierre al
proceso
terapéutico.
Entrevista En esta sesión la px se
sentía un poco triste
mostrando tristeza ya
que su procesos
terapéutico estaba
finalizando.
Se recapitularon todas
las sesiones anteriores
para mostrarle a la px
el avance que ha
logrado y hacerle
saber que ella es capaz
de tomar control sobre
su situación.
Se observo que
la px hubiese
podido llegar a
una dependencia
hacia la terapia
si esta se
hubiera
continuado.
Sin embargo ella
se pudo dar
cuenta que ella
es capaz de salir
adelante por si
misma.
Se le hizo saber
que es normal
querer saber de
su hija, pero
controlando sus
emociones tanto
la culpabilidad,
ansiedad y
focalización
sobre el
problema.