la lettre du pneumologue actuellement : lasthme est traité en fonction de la sévérité clinique...
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La Lettre du Pneumologue
Actuellement : l’asthme est traité en fonction de la sévérité clinique et de la réponse au traitement, mais pas en fonction des mécanismes physiopathologiques
Biomarqueurs, sous-groupes d’asthmatiques et thérapies ciblées (1)
ATS 2013 – D'après Fahy JV et al., communication orale B7
14.7
3.7
4.1
0.9Cont.
2.8
1.1Uncont.
0.43Contr.
0.54Non
contr.
Etape 1SABA PRN
Etape 2CSI dose faible
Etape 3CSI dose faible+ LABA,
ou CSI dose moyenne
Etape 4CSI dose moyenne
+ LABA
Etape 5CSI forte dos
+ LABA
Etape 6CSI forte dose
+ LABA + CTC oraux
US & 5-EU Patient Population (M)
Besoins élevés(sévère)
(~2M)
Besoins élevés(sévère)
(~2M)NHLBI Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma, Oct 2007
La Lettre du Pneumologue
L’hétérogénéité de l’asthme peut être abordée sous l’angle de différents sous types de la maladie définis par des phénotypes cliniques ou des endotypes (phénotypes établis sur des mécanismes physiopathologiques ou fonctionnels)
– L’asthme à profil Th2 (> 50 % des patients) est un endotype où de multiples biomarqueurs sont disponibles, dont la périostine plasmatique
– Détermination de profils par des analyses en « clusters »
Biomarqueurs, sous-groupes d’asthmatiques et thérapies ciblées (2)
ATS 2013 – D'après Fahy JV et al., communication orale B7
D’après Woodruff et al. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180:388-95
22 asthmatiques(Asthme à profil Th2)
22 asthmatiques(Asthme à profil Th2)
20 asthmatiques (Asthme à profil non Th2)28 sujets sains contrôle
20 asthmatiques (Asthme à profil non Th2)28 sujets sains contrôle
La Lettre du Pneumologue
Obstruction VAEosinophiles
IgEExpression anormale
Gène mucineRéponse test allergènes
cutanésFibrose sous épithéliale
Mastocytes dans l’épithélium
Obstruction VA
Pas d’éosinophilieIgE
Réponse test allergènes cutanés
Pas de fibrose sous épithéliale
Asthme à profil Th2 Asthme à profil nonTH2
Biomarqueurs, sous-groupes d’asthmatiques et thérapies ciblées (3)
Woodruff et al. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180:388-95.Dougherty et al. J Allergy Clin Immunol. 2010 May;125(5):1046-1053
L’asthme à profil Th2 est sensible aux corticoïdes La sensibilité aux corticoïdes est moins bonne chez les patients ayant
un asthme de profil non Th2
La Lettre du Pneumologue
Les taux plasmatiques de périostine sont un biomarqueur de l’éosinophilie (profil Th2) dans les asthmes modérés à sévères
Biomarqueurs, sous-groupes d’asthmatiques et thérapies ciblées (4)
Des inhibiteurs des cytokines Th2 devraient être disponibles prochainement, comme le lebrikizumab (un anticorps anti-IL13) qui s’est montré efficace chez les patients ayant une périostine plasmatique élevée
ATS 2013 – D'après Fahy JV et al., communication orale B7
D’après Jia et al. J Allergy Clin Immunol. 2012; 130(3):647-654.
Sen
sib
ilit
é
Spécificité
PériostineFeNOEosinophilieIgE