LA LEY 1122 DE 2007La Reforma a la Ley 100

LOS TEMAS DE LA LEY

Dirección y Regulación. Del Financiamiento. Del Aseguramiento. De la prestación de servicios de salud. Salud Publica. Inspección, Vigilancia y Control. Información.

LA ADMINISTRACION POR RESULTADOS (Artículo 2)

Nuevo ejercicio de la rectoría. Seguimiento de resultados en salud e

indicadores de gestión. Si cumple se reciben estímulos. Si no cumplen

Convenio de cumplimiento. Suspensión gestión de recursos. Sanciones.

Relacionado con Articulo 33 Plan de Salud Publica.

COMISION DE REGULACIONArticulo 3,6,8.

CRES persona Jurídica adscrita al MPS. CNSSS asesor, consultor. Integrantes CRES.

MPS MHCP 5 Expertos.

Secretaría Técnica. Financiación FOSYGA. Decisiones con base en investigación. Limites por urgencia y marco fiscal.

LOS COMISIONADOS DE LA CRES

Art. 4 y 5 5 Comisionados. Profesionales con maestría. Nombrados por el Presidente de ternas

presentadas por asociaciones. Según concurso de meritos y el régimen de

inhabilidades e incompatibilidades. Dedicación exclusiva , 3 años, vencimiento

desigual, reelegibles.

FUNCIONES DE LA CRES ART. 7

POS y Medicamentos. UPC por estudios técnicos o reajuste

automático. Subsidios parciales. Pagos moderadores. Incapacidades y Maternidad. Tarifas incluyendo Honorarios. Informe anual al Congreso. Proponer decretos y leyes.

FINANCIACIONArtículos 10, 11, 12 y 13

Contribuciones obrero patronales. Sistema General de Participaciones. Juegos de Suerte y Azar y ETESA. Rentas cedidas. Aportes Presupuesto Nacional. Regalías FAEP

HISTORICO FUENTES DE FINANCIACION EN MILLONES DE PESOS

FUENTE 2004   2005   20062006/ 2005 

SGP

1.541.516 1.766.293

1.872.339 4%

FOSYGA

843.624 1.028.260

1.438.905 31%

ESFUERZO PROPIO

169.753 287.991

560.515 80%

CAJAS

45.393 50.572

53.505 6%

F. CAFETEROS

1.582 3.625

5.972 55%

TOTAL

2.601.868 21% 3.136.741 25%

3.931.236 71%

PROYECCIONES DE COBERTURA SISBEN 1 Y 2 CON EL NUEVO PROYECTO DE LEY

FUENTE : DNP – MPSCálculos de los autores. 2006 2007 2008 2009 2010

POBLACION SISBEN NIVEL 1 Y 2

26.991.800

27.261.718

27.534.335

27.809.679

28.087.775

EN REGIMEN CONTRIBUTIVO

3.257.000

3.289.570

3.322.466

3.355.690

3.389.247

EN REGIMEN SUBSIDIADO *

16.483.662

16.483.662

16.483.662

16.483.662

16.483.662

A CUBRIR POR REGIMEN SUBSIDIADO

23.734.800

23.972.148

24.211.869

24.453.988

24.698.528

DEFICIT POR CUBRIR

7.251.138

7.488.486

7.728.207

7.970.326

8.214.866

* Suponemos que todos los subsidios plenos están asignados a los niveles 1 y 2 del SISBEN

PROYECCIONES DE COBERTURA POBLACION SISBEN 3 IDENTIFICADA

2006 2007 2008 2009 2010

POBLACION SISBEN NIVEL 3*

4.764.277

4.811.920

4.860.039

4.908.640

4.957.726

EN REGIMEN CONTRIBUTIVO

807.539

815.614

823.770

832.008

840.328

EN REGIMEN SUBSIDIADO **

2.097.748

2.097.748

2.097.748

2.097.748

2.097.748

A CUBRIR POR REGIMEN SUBSIDIADO

3.956.739

3.996.306

4.036.269

4.076.632

4.117.398

DEFICIT POR CUBRIR

1.858.991

1.898.558

1.938.521

1.978.884

2.019.650

* Población Identificada* Suponemos que todos los subsidios parciales están asignados a los niveles 3 del SISBEN

FUENTE: DNP – MPS, cálculos de los autores.

COTIZACIONES OBRERO PATRONALES

ANTES HOY Pago patronal 8.0% 8.5 % Pago trabajador 4.0 % 4.0 % Total 12.0% 12.5 %

Incremento * 0.5 % Para Régimen Subsidiado 1.5 %

* Sustituye un 0.5 % previsto para pensiones en la ley 797 de 2003

SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES

Distribución Actual Nueva Ley

Salud Publica 12% 12% Hospitales 38% 23% Reg. Subsidiado 50% 65 %

El valor absoluto depende de la Reforma al SGP en la Constitución y la Ley

LOS JUEGOS DE AZAR Y ETESA

Asignación de los recursos procedentes de juegos de apuestas y azar

25 % Funcionamiento.

75 % Régimen Subsidiado. Asignación de los recursos de ETESA.

5 % Investigación.

RENTAS CEDIDAS LICORES Y CERVEZAS

25% Funcionamiento SSS. 50% Salud Publica y Hospitales. 25% Régimen Subsidiado.

APORTES DEL GOBIERNO

Se elimina el Pari Passu y se establece:

Nueva Formula: Línea de base 2007 = 287.000 Millones. Reajuste anual por inflación. Adición en caso necesario.

PROYECCION DE FUENTES

  2.007 2.008 2.009 2.010

         

SGP 2.139.363 2.328.129 2.563.473 2.805.007

SGP adicional 543.632 569.998 595.648 619.474

FOSYGA 1.840.346 2.099.482 1.775.298 1.515.155

Medio Punto adicional 500.000 525.000 551.250 578.813

PRESUPUESTO 287.000 301.350 316.418 332.238

Esfuerzo Adicional     600.000 1.100.000

ESFUERZO PROPIO 371.813 388.545 404.087 418.230

CAJAS 57.256 57.534 57.793 58.024

         

 TOTAL RECAUDO 5.739.410 6.270.038 6.863.966 7.426.941

Afiliados RS 25.542.547 26.575.278 27.707.253 28.552.161

PAGO DE DEUDAS AL R.S.Articulo 12

Deudas vigentes al 31 de Dic. 2004 y registradas en el 2005 (?).

Pago con recurso del FAEP Y FNR. Si las ARS deben a las IPS el pago será

directamente a las IPS. Liquidación de contratos ET-ARS solo 6

meses o arbitramento obligatorio.

FLUJO DE RECURSOS

Gasto R.S. Fosyga = Gasto año anterior mas inflación. Trimestre anticipado.

Pagos ET a las ARS = Trimestre anticipado + 10 días contra facturas y mediante giro electrónico.

Pagos ARS a IPS = Pago anticipado del 100% en contratos por capitación. Otro método pago del 50% a 30 días de la presentación de la factura o 15 a la recepción de los recursos. Con glosas 60 días.

PROTECCION DE LOS RECURSOS

Los Municipios deben manejar los recursos en Fondos Locales de Salud, con presupuesto y contabilidad propia ,en cuestas maestras con rendimientos.

Los Pagos a las ARS con factura, giro electrónico a cuentas preestablecidas.

Las ARS deben manejar los recursos del RS en cuenta maestras separadas de sus recursos y con reinversión de rendimientos.

INTERVENTORIA

0,4% de los recursos del R.S. para interventoría.

0,2% de los recursos para la Supersalud. Interventoría mediante firmas especializadas

Habilitación Departamental de Firmas y selección por concurso de meritos.

NORMAS DE ASEGURAMIENTO

Subsidio Pleno para niveles 1 y 2 del SISBEN. Subsidio parcial ( 50% UPC-S) para el nivel 3 del

Sisben. Conservan el parcial los que ya lo tengan y estén en

Sisben 1 y 2. Se amplían los S. P. solo cuando este la cobertura

del 80% con S. P. Prelación para los que pierdan su calidad de

cotizantes al Contributivo. Aportes complementarios a los SP para ingresar al

Contributivo. Igualación progresiva POS-C y POS-S

SUPRESION COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS

Régimen Subsidiado sin copagos ni cuotas moderadoras en el nivel 1 del Sisben.

“Vinculados “ igual. Régimen Contributivo los periodos de

carencia se limitan a 26 semanas. Se suma tiempo en RC + RS.

DESPLAZADOS Y DESMOVILIZADOS

Financiación con recursos del FOSYGA. Afiliación inicial a una EPS nacional

(CAPRECOM). ¿Portabilidad del aseguramiento?

ASEGURAMIENTO DE INDEPENDIENTES

CONTRATISTAS Base el 40% del valor mensualizado. Autorización para el descuento sin relación

laboral. Presunción de ingresos. Tope de cotización.

ARTICULO 18

MOVILIDAD ENTRE REGIMENES

Los afiliados del subsidiado que entren al contributivo podrán pedir a la ET que les guarden el cupo por un año.

Los que salen del contributivo tendrán prelación para los subsidios parciales.

Los que tienen subsidio parcial podrán aportar este dinero para entrar al contributivo.

Para el tiempo mínimo de permanencia se suma tiempo del RS y del RC.

Se exige a la CRES igualar progresivamente los POS

ALTO COSTOArticulo 19 y 14 j

Libertad de solución financiera : con póliza o responsabilidad directa o colectiva.

Medicamentos según Comité Científico. En caso de tutela la EPS paga la mitad y el

Fosyga solo el 50%.

RIESGOS PROFESIONALES

Las entidades publicas deberán contratar directamente con el ISS o mediante concurso de meritos incluyendo una ARP pública.

RED DE SERVICIOS

P y P estar en manos de la ARS. POS y P y P muy cerca a la residencia del usuario

(reglamento especial para territorios nacionales y población reclusa).

Obligación de la contratación de P y P entre la ARS con la ESE municipal. Salvo cuando sea mas conveniente la del municipio vecino.

P y P según Plan de Salud Pública. Monitoreo según resultados

INTEGRACION VERTICAL

Las EPS solo podrán contratar el 30% del gasto en salud con la red propia.

Entre la red debe haber una publica. Gobierno Reglamentara Plazo de un año para adecuación. Contra garantía del usuario es el cambio de

EPS antes de un año.

CONTRATACION CON RED PUBLICA

60% del Régimen Subsidiado con la ESE del municipio de residencia del afiliado, si hay capacidad.

Las EPS Publicas deberán contratar el 60% con las ESE del escindidas del ISS.

El Sistema de contratación de las EPS será igual al de las ESE.

ATENCION A LA POBLACION NO ASEGURADA

Contratación de las ET con las ESE habilitadas.

Atención de urgencias obligatoria para todas las IPS publicas y privadas, con multas hasta de 2000 sml.

REGULACION DE LAS IPS

Habilitación de nuevas IPS según criterios poblacionales, epidemiológicos, financieros y de mercado.

MPS habilita o delega en las ET. Clasificación de IPS = Nivel de tarifas. Libre escogencia. Reapertura de la certificación municipal de las

capitales. Reafirmación de la prestación territorial mediante

redes.

PRESTACION PUBLICA DE SERVICIOS SOLO CON ESES

Prestación pública de servicios solo mediante Empresas Sociales del Estado.

La ESE podrá uno o varias unidades o centros de servicios.

Toda unidad de prestación deberá pertenecer a una ESE.

En cada municipio existirá una ESE o una unidad de prestación de servicios.

Garantía de sostenibilidad financiera de servicios básicos mediante subsidios de oferta.

Se prohíbe a las ET la prestación directa

REGULACION DE LAS ESE

Reglamento del MPS

Requisitos población, acceso, complejidad y participación en red.

ESE por asociación de municipios. Requisitos para transferencias a entidades

no sostenibles. Conformación de Juntas Directivas.

LOS GERENTES DE LAS ESES

Nombrados por periodos de cuatro años. De ternas conformadas mediante concursos

de meritos. Durante los tres meses del inicio del mandato

de los gobernantes de la entidad territorial. Podrán ser reelegidos por una vez. En caso de vacancia se convocará concurso

par terminar periodo y si es menos de un año entonces se nombra sin concurso.

Gerentes actuales de las ESES

En ESES de los entes territoriales terminan el 31 de marzo de 2008.

Su reemplazo elegido por concurso terminará periodo el 31 de marzo de 2012.

En las ESES nacionales , cuando sean elegidos por concurso termina periodo el 6 de noviembre de 2010.

PASIVO PRESTACIONAL

La Nación y los Departamentos pagarán el pasivo prestacional de los Hospitales, vigente hasta el 31 de Diciembre de 1993.

Interpretando así la ley 60 de 1993 y la ley 715 de 2001.

Los hospitales no son responsables de este pasivo.

Hay un año par emitir los bonos.

COOPERATIVA DE LAS ESES

El Gobierno promoverá las ESE que fortalezcan las redes de hospitales.

Las cooperativas prestaran servicios y proveerán insumos.

PLAN NACIONAL DE SALUD PUBLICA

Para cada Cuatrienio e integrado al Plan de Desarrollo, reemplaza al PAB, incluye:

Perfil epidemiológico. Modelos y protocolos de atención. Acciones nacionales y territoriales. Inmunizaciones, salud sexual, salud mental. Prioridades y plan operativo de las EPS en el POS Plan Financiero. Coberturas mínimas obligatorias y metas. IVC de salud publica. INS con un IVC del POS + investigación para PNSP

INVIMA

Intervención: Normas sanitarias de alimentos y materias

primas. IVC en procesamiento de alimentos,

beneficio de animales y leche. Importación y exportación de alimentos. Señalización de alimentos. Regulación de farmacias y droguerías.

INSPECCION, VIGILANCIA Y CONTROL

Sistema de IVC a cargo de la Supersalud Ejes: Financiamiento. Aseguramiento. Prestación de servicios. Atención al Usuario. Información Focalización de subsidios.

OBJETIVOS SUPERSALUD

1. Normatizar IVC. 2. Vigilar cumplimiento de los principios del

SGSSS. 3. Derechos de los usuarios. 4. Prestación de servicios. 5. Generación y flujo de recursos. 6. Evitar posición dominante. 7. Participación Ciudadana.

FUNCIONES Y COMPETENCIAS

ORDINARIAS IVC sobre el FOSYGA. IVC sobre ET. Aplicar Régimen Sancionatorio. Solución alternativa de conflictos. Competencia preferente en IVC. IVC sobre focalización. Exigir código de conducta a los actores. Autorizar EPS.

NUEVAS COMPETENCIAS DE LA SUPERSALUD

Conciliación. De oficio o a petición de las partes. Transito a cosa juzgada (L.640 de 2001).

Funciones jurisdiccionales. Actuación como JUEZ: Cobertura del POS, Reconocimientos económicos, multiafiliación, libre elección (Art. 116 de la C.P.)

NUEVAS FORMAS DE EJERCER LAS

COMPETENCIAS

Inspección y Vigilancia mediante la contratación con terceros.

Delegación en Departamentos conservando competencia preferente (¿?).

DEFENSOR DEL USUARIO

Dependerá de la Supersalud en coordinación con la Defensoría del Pueblo.

Existirá uno por Departamento o Distrito.

Supersalud crea fondo-cuenta con aportes de las EPS.

SISTEMA DE INFORMACION

SISPRO elaborado por el MPS. Las EPS manejan base de datos en línea. RIPS obligatorios para las IPS.