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LA MALVOYANCE:
L’ACCOMPAGNEMENT OPTIQUE
Daniel Dupleix Centre de consultation et rééducation basse-vision Pôle rétine - Clinique Beausoleil - Montpellier
Administrateur ARRADV
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❖ L’ophtalmologiste prescrit l’aide technique et la réadaptation
❖ L’orthoptiste, recherche la meilleure zone fonctionnelle et apprend au malvoyant à l’utiliser
❖ L’opticien optimise les capacités visuelles et détermine le Gx utile pour amener l’image sur des zones fonctionnelles de la rétine
❖ L’association de ces 3 compétences permet de proposer au patient la meilleure autonomie visuelle.
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LES TROIS «O»
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L’ACCOMPAGNEMENT OPTIQUE
✓ Confort ✓ Protection ✓ Agrandissement ✓ Bilan réfractif
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LES AIDES DE CONFORT
① LA LUMIERE ARTIFICIELLE
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❖ Edison 1879
❖ Énergie électrique énergie lumineuse
❖ Filament de tungstène effet joule
❖ Ampoule gaz neutre
❖ Halogène
LES LAMPES A INCANDESCENCE
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CYCLE TUNGTENE-HALOGENE
ENVELOPPE QUARTZ 600° C
filament de tungstène
2650°cfilament de tungstène
Iode & brome
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❖ Ne noircissent pas
❖ Double durée de vie
❖ Lumière blanche
❖ Dimension réduite de l’ampoule
❖ Éclairement homogène et localisé
❖ Intensité immédiate
❖ U V = 0
LAMPES AUX HALOGÈNES
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LAMPES AUX HALOGÈNES
Orientation par flexible
Capot protecteur
Protection ampoule
par verre opalescent
Simple interrupteur Stabilité
Poignée manipulation
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LES INDICATIONS
Les halogènes: • taches localisées (travaux manuels, précision) • distances de travail courte (lecture, écriture)
Les fluo: • plan de travail (bureau, travaux • manuels et ménagers) • enfants
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La facilité d’exécution d’une tâche dépend: ❖ contraste
• lettres/fond, • imprimerie (photocopie) • luminaires/plafond • objet tenu et surface • règle de 3 x 3
CONDITIONS DE CONFORT VISUEL
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La facilité d’exécution d’une tâche dépend:
❖ qualité et position des luminaires
• derrière ou sur le coté
• capot lampe sous le menton
• opposé à la main qui écrit
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CONDITIONS DE CONFORT VISUEL
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La facilité d’exécution d’une tâche dépend: ❖ ergonomie (aménagement, posture, fatigabilité)
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CONDITIONS DE CONFORT VISUEL
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La facilité d’exécution d’une tâche dépend:
❖ l’éblouissement • brillance, • réflexion, • lumières parasites
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CONDITIONS DE CONFORT VISUEL
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ÉCLAIRAGE ET TRAVAIL
❖ Sur bureau:
▪ Éclairage ponctuel sur tache à accomplir ▪ Sous le menton▪ Permanent, indépendant de la lumière ext ▪ Pupitre (de table ou sur bras)▪ Lunettes teintées
❖ Dans la pièce:
▪ Éclairage indirect ▪ Rideaux
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LES AIDES PROTECTRICES
② LA LUMIERE NATURELLE
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Radiations Solaires
Haute Atmosphère
COUCHE D’OZONE
H2O H2O H2O H2O H2O H2O
Basses Couches de l'Atmosphère
H2O H2O H2O H2O H2O 30 km
ULTRA-VIOLETS
INFRA-ROUGES
LE RAYONNEMENT SOLAIRE
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LES UV
Rappel:
❖ UVC < 280 nm. Arrêtés par la couche d'ozone
❖ UVB 280 315 nm. Responsables du vieillissement de la peau.
❖ UVA 315 380 nm. Responsables du bronzage cutané.
17 UV IR
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LA LUMIÈRE BLEUE
❖ Entre 380 et 500 nm ❖ Comprise entre les UV et le visible ❖ Plus petite longueur d'onde visible, la + énergétique ❖ Domine le spectre visible (ciel bleu ) ❖ La plus diffusée dans l'atmosphère ❖ Par réflexion et irradiation
18 UV IR
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GÈNE FONCTIONNELLE
❖ diminution de la sensibilité aux contrastes ❖ perturbation de l'AV ❖ appréciation délavée des reliefs ❖ impression de brume ou brouillard permanent ❖ difficulté de passer d'une ambiance lumineuse à une
autre, d'une pièce à une autre ❖ fatigabilité aux écrans cathodiques ❖ stress inconscient
L'irradiation de la lumière bleue sur la paroi rétinienne génère, outre l'éblouissement:
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Rôles des filtres
A. Protéger des UV (matériau) B. Optimiser la perception des contrastes (couleur) C. Limiter l’éblouissement (classe 0 à 4)
LES FILTRES SÉLECTIFS
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cl 1 cl 1 cl 2
cl 1 cl 4 cl 3
cl 0
LES FILTRES SÉLECTIFS
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NM450 511
100%
Verre blanc SARtr
25%
Verre solaire
UV IR
LES FILTRES SÉLECTIFS
Filtre chromatique
380
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UN CHOIX PERSONNALISÉ
❖ 1 filtre port permanent jaune-orangé (permanent) ❖ 1 filtre complémentaire brun-rouge (photophobie) ❖ Correction optique totale impérative ❖ Matériau organique ❖ Léger, incassable, coût ❖ Photochromiques limités (??)
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PROTECTION MUTI-USAGE
filtres clairs = 90 % des activités de la vie journalière • Déplacements extérieurs ensoleillement indirect • Déplacements intérieurs (baie vitrée, hall, couloirs) • Informatique • Agrandisseur, loupe • Lecture + éclairage intensif
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CONSTANTES
❖ Le filtre retenu au cours du 1er essai est dans la majorité des cas le définitif
❖ Le malvoyant est capable d'une discrimination
extrêmement fine entre deux filtres qui se suivent spectralement
❖ La couleur choisie est invariable dans le temps et indépendante de l'évolution de la pathologie
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LA MONTURE
Branches larges
Protections sup et inf
Pont bas
Branches longues
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LA MONTURE
❖ Coque à branches larges Solaire ou
lunettes « glacier » ❖ Clip relevable (?)
❖ Visière, casquette ++
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PROTECTION ET TRAVAIL
❖ Devant l’écran ou en lecture éclairée (selon l’atteinte visuelle):
▪ Correction optique totale proximale calculée pour la distance d’observation de confort, fonction des besoins visuels
▪ Choix filtres ▪ Monture englobante (lumières parasites)▪ Visière