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LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA
A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA
EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
Alacant, 18 de octubre 2012
PLAN DIRECTOR
DE LA MALALTIA VASCULAR CEREBRAL
Miquel Gallofré
Director
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PLANES DIRECTORES
DEPARTAMENT DE SALUT 2004
• Cancer
• Aparato Circulatorio
Cardiovascular
Vascular Cerebral (2003)
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LAS CARACTERISTICAS DEL PLAN DIRECTOR DE LA
MALALTIA VASCULAR CEREBRAL (PDMVC)
• INSTITUCIONAL
• TERRITORIAL
• INTEGRAL
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10 ÁMBITOS TERRITORIALES DEL PDEVC
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PLAN INTEGRAL
• Prevención primaria
_________________
• Fase aguda
• Fase hospitalaria
• Rehabilitación
• AIT y prevención secundaria
• Retorno a la comunidad
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LOS TRATAMIENTOS ENDOVASCULARES
LA FASE AGUDA
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NUESTRO PAPEL
• PLANIFICAR
• IMPLEMENTAR
• EVALUAR
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• MI HOSPITAL QUIERE Y PUEDE REALIZAR
TRATAMIENTOS ENDOVASCULARES EN
PACIENTES CON ICTUS
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• MI HOSPITAL QUIERE Y PUEDE REALIZAR
TRATAMIENTOS ENDOVASCULARES EN
PACIENTES CON ICTUS
• 8 HOSPITALES PARA 7’5 MILLONES DE
PERSONAS
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LA FASE AGUDA
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NUESTRO PRINCIPAL OBJETIVO
CONSEGUIR QUE EL MAYOR
NUMERO DE PACIENTES VAYAN A
DETERMINADOS HOSPITALES EN
EL MENOR TIEMPO POSIBLE
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LA FASE AGUDA
NOS PLANTEAMOS UN MODELO
ORGANIZATIVO EN FUNCION DE LAS
VENTANAS TERAPEUTICAS
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Ictus isquémicos
Trombolisis intravenosa 4’30 h Tratamiento endovascular 6-8 h
EL MODELO ORGANIZATIVO DEBE ESTAR EN
FUNCION DE LAS VENTANAS TERAPEUTICAS
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Ictus isquémicos
Trombolisis intravenosa 4’30 h Tratamiento endovascular 6-8 h
Malformaciones vasculares cerebrales
HSA :Tratamiento EV / NC 24 h
Electivas --
EL MODELO ORGANIZATIVO DEBE ESTAR EN
FUNCION DE LAS VENTANAS TERAPEUTICAS
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MODELO ORGANIZATIVO ATENCIÓN AGUDA
Ictus hemisféricos (Ictus isquémicos y hemorragias IP)
Traslado lo mas rápido posible a hospitales de referencia 24h / 365 d
Hemorràgia Subaracnoidal
Traslado en 24 h a hospitales terciarios
18/10/2012 15
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MODELO ORGANIZATIVO ATENCIÓN AGUDA 2006-07
Ictus hemisféricos
Hemorràgia Subaracnoidal
fin de semana
entre semana
CODI ICTUS
GRAN GUÀRDIA
18/10/2012 16
HOSPITAL TERCIARIO TERRITORIAL
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LAS ACTUACIONES DEL PDMVC EN
LA FASE AGUDA
EL CODIGO ICTUS
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CODIGO ICTUS 1999 - 2004
18
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CODIGO ICTUS PDMVC 2004 : 24 h / 365 d
• Ictus
• < 80 años
• RANKIN < 3 previo y no COMorbilidad (RANCOM)
• < 6 horas desde el inicio
19
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LA EXTENSIÓN DEL CÓDIGO ICTUS
Población
RCA 2005
Isocronas
061
Casuística
CMBD 2003
Guía
Clínica
Centros de referencia
(Primary Stroke Centers)
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El Código Ictus cubre todo el territorio desde
Mayo 2006
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EVALUACIÓN DEL CÓDIGO ICTUS Y
TRATAMIENTOS TROMBOLÍTICOS EN
CATALUNYA EN 12 MESES
(oct. 2007- oct. 2008)
Recogida de datos prospectiva via web de
todos los 48 hospitales públicos
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23 * HSA/TIA no
incluidos
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24
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TROMBOLISIS INTRAVENOSAS 2005-2008
324 329
443
503
724
883 888
0 0 0 34
183
311 271
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
No
mb
re a
bs
olu
t
trombòlisis iv endovasculars
-Ningun tratamiento
trombolitico iv en un hospital
comarcal
-Se inician tratamientos
endovasculares
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CODIGOS ICTUS ACTIVADOS
TROMBOLISIS ENDOVENOSAS
TRATAMIENTOS ENDOVASCULARES
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PROYECTO TELEICTUS CENTROS TERCIARIOS DE ICTUS
CAMPAÑAS MEJORA DE LOS
CIRCUITOS
LINEAS DE MEJORA
2009-2011
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9 CITTÀ / 15.000 VISITE
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30
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TELEICTUS 2008-2011 4 PSC vs 7 Community hospitals
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LAS ACTUACIONES DEL PDMVC EN
LA FASE AGUDA
LA GRAN GUARDIA HSA
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LA ATENCIÓN HSA 2007
• 6 hospitales disponían de NI / NC en horario laboral
• 1 hospital disponia de NC
• 1 hospital disponia de NC
LA ATENCIÓN ESTABA CUBIERTA ENTRE SEMANA
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LA GRAN GUARDIA (2007)
• Cobertura de fin de semana rotatorio entre cinco
hospitales para cubrir la ventana terapèutica de 24 h de
la Hemorràgia Subaracnoidal (HSA)
• Entre semana los pacientes siguieron los circuitos
territoriales habituales
18/10/2012 34
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ACTIVITAT GRAN GUARDIA CAPS DE SETMANA
• 120 pacientes por año aproximadamente
• Media de 2’2 pacientes por fin de semana
• 70% - 90% NI
• 10% - 30% NC
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2008
• Código Ictus implantado en todo el territorio
• Cobertura de la atención a la HSA
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2008 PDMVC
• Código Ictus implantado en todo el territorio
• Cobertura de la atención a la HSA
EL ABORDAJE DEL TERCIARISMO
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2008: LOS CENTROS TERCIARIOS DE ICTUS (CTI)
CH
CH
CH
CH
CH CH
CH CH
PSC
PSC
PSC
PSC
CSC
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EL ABORDAJE DEL TERCIARISMO: PDMVC 2008
• En el 2008 se creó un equipo de expertos compuesto
por 3 neurólogos vasculares, 3 neurointervencionistas y
3 neurocirujanos.
• El objetivo fue definir la organización, la cualificación y
las necesidades de los profesionales, de los
equipamientos y de protocolos de un Centro Terciario de
Ictus basándose en la mejor evidencia disponible.
39
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PANEL DE EXPERTOS 2008
M.A. de Miquel Neurointervencionista
J. Perendreu Neurointervencionista
J.M. Macho Neurointervencionista
F. Bartumeus Neurocirujano
J.J. Acebes Neurocirujano
G. Conesa Neurocirujano
A. Dávalos Neurólogo vascular
J. Álvarez-Sabín Neurólogo vascular
J. Roquer Neurólogo vascular
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REQUERIMIENTOS DE LOS CTI
• Organizacion
• Cualificación Profesional
• Profesionales implicados
• Equipamientos
• Protocolos y actividades
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PERFIL NEUROINTERVENCIONISTA VASCULAR
• Profesionales con dedicacion exclusiva o preferente a la
patologia cerebrovascular
• Training específico supervisado en un centro
especializado un mínimo de 2 años
• 200 angiografias cerebrales o medulares diagnósticas
como primer operador y participación en 150
procedimientos terapéuticos endovasculares
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PERFIL NEURÓLOGO VASCULAR
• 1. Dedicació exclusiva o preferent a les malalties cerebrovasculars.
• 2. Formació en un centre que compti amb una Unitat d’Ictus Aguts durant un mínim de
dos anys (atenció a > 600 pacients).
• 3. Formació en trombòlisi sistèmica (20-100 tractaments).
• 4. Formació específica en:
• Doppler-duplex (50-500 exploracions o disposar de l’acreditació de la SEN en
neurosonologia).
• Interpretació de TC (>600 exploracions)
• TC perfusió i/o RM multimodal (>50 exploracions)
• Formació en les indicacions de tractaments endovascular i neurocirurgia vascular
• Redacció de protocols
• Indicació de > 10 tractaments
• Formació en prevenció secundària (inclou indicacions de TEA i CEA)
• Investigació clínica. Participació com a investigador en 2 o més projectes de recerca, 5 o
més ACA, i en 5 o més publicacions (peer-reviewed journals).
• Participar en activitats de formació.
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ORGANIZACIÓN TERCIARIA
• El CTI debe tener estructura territorial dentro la red de atención aguda al ictus
• La asistencia debe estar focalizada en las necesidades del paciente
• Integración en Unidades de Patología Vascular cerebral a todos los profesionales implicados
![Page 45: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/45.jpg)
ORGANIZACIÓN TERCIARIA
• Un Centro Terciario de Ictus (CTI) podía ser un solo centro o una estructura colaborativa entre varios
• Debe establecerse colaboración entre los CTI
![Page 46: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/46.jpg)
LAS ACTUACIONES TERCIARIAS DEL PDMVC 2010-11
• Se fomentaron acuerdos entre Centros de referencia
para la creación de nodos terciarios
• Se homologaron estos nodos siguiendo los criterios
definidos por el grupo de expertos.
____________________________________________
• Se priorizó la organización de la atención a los ictus
isquémicos
• Se diseñó un registro de reperfusión (iv / endovascular)
![Page 47: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/47.jpg)
47
3 nodos
terciarios
el 2010-11
![Page 48: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/48.jpg)
Patologia isquèmica
Guardias terciarias conjuntas
Movilidad de los profesionales
Protocolos comunes
Gran guardia HSA fin de semana
![Page 49: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/49.jpg)
LOS RESULTADOS
TRATAMIENTOS DE REPERFUSION
49
![Page 50: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/50.jpg)
324 329
443503
724
883
964
0
200
400
600
800
1000
1200
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Nu
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Intravenous thrombolyses. Catalunya 2005-2011
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324 329
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Nu
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Intravenous thrombolyses. Catalunya 2005-2011
Stroke Code
en todo el
territorio
![Page 52: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/52.jpg)
324 329
443503
724
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Nu
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Intravenous thrombolyses. Catalunya 2005-2011
Stroke Code
en todo el
territorio
Evaluacion
Stroke Code
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TASA DE TROMBOLISIS IV / INGRESOS POR ICTUS
ISQUEMICOS
53
Thrombolysis rate, % Reperfusion rate, %
2005 3,9 3,9
2006 4,0 4,0
2007 5,0 5,0
2008 6,5 6,7
2009 8,6 9,7
2010 10,6 12,2
2011 11,4 11,8
![Page 54: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/54.jpg)
324 329
443503
724
883964
0 0 034
183
311 289
0
200
400
600
800
1000
1200
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Nu
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Reperfusion therapies for stroke. Catalunya 2005-2011
trombòlisis iv endovasculars
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![Page 56: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/56.jpg)
TASA DE TROMBOLISIS IV / INGRESOS POR ICTUS
ISQUÈMICOS
Pais taxa 2011 (%) tipo registro Referència
Finlàndia 22,00 Stroke, 2011
Holanda 12,50 cluster-
randomised Stroke, 2011
Catalunya 11’4 population-based Registro auditado
Suècia 6,60 population-based Stroke, 2010
UK 2,16 Stroke audit JNNP, 2011
Europa (media) 3,30 cuestionario Stroke, 2007
USA 4,30 cmbd-derived Stroke, 2011
![Page 57: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/57.jpg)
324 329
443503
724
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0 0 034
183
311 289
0
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
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Reperfusion therapies for stroke. Catalunya 2005-2011
trombòlisis iv endovasculars
REGISTRO DE REPERFUSION
STROKE PROGRAMME
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REGISTRO DE REPERFUSION STROKE PROGRAMME
58
THE S.O.N.I.I.A REGISTER
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The SONIIA register: Objective
To perform a CONTINUOUS MONITORING of the QUALITY of ALL REPERFUSION THERAPIES administered to patients with acute ischaemic stroke within the network of publicly financed acute hospitals in Catalonia.
![Page 60: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/60.jpg)
• Health administration web based register (SP)
• Ongoing from Jan, 1st 2011
• Defined by vascular neurologists
• Prospective, mandatory inclusion
• External monitoring of quality
– Consecutive inclusion
– Accuracy of 3-month outcomes: survival status and mRS
Methods. Design
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4 CH (TS connection) 8 PSC 6 CSC
The PARTICIPANTS. The network of acute hospitals involved in stroke care in Catalonia
> 40 users
![Page 62: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/62.jpg)
The DATA
Baseline 24-36 hour FU 90 days FU
Hospital of admission
Date/time of admission
Age, sex
Comorbidity (Vascular RF)
Pre-stroke function (mRS)
Baseline NIHSS
OCSP classification
Type of treatment (IVT and/or EVT)
Date/time of CT/MRI
Date/time of IVT
Date/time of groin puncture, 1st
angiographic series, end of EVT
Occlusion level & baseline TIMI
TIMI/TICI post-EVT
Complications of EVT
Survival status
Cause of death
NIHSS at 24-36 hours
Symptomatic bleedings
mRS
Stroke recurrence
Survival status
Cause of death
Death related to stroke
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Main QUALITY/ OUTCOME measures
IV Thrombolysis (TIV)
IVT rate
Onset-to-treatment time
Door-to-needle
OBSERVED rates
Symptomatic bleedings at
24-36 hours
Case fatality at 3 months
Good outcome (mRS 0-1 at
3 months)
Independence (mRS 0-2 at 3
months)
Endovascular treatment (TEV)
Reperfusion rate (IVT + EVT)
Onset-to-treatment time
Door-to-needle
Treatment duration
OBSERVED rates
Symptomatic bleedings at 24-
36 hours
Case fatality at 3 months
Independence (mRS 0-2 at 3
months)
![Page 64: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/64.jpg)
RESULTADOS 2011
64
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AUDITORIA
DE INCLUSION
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TIV 2011 cohort. Baseline characteristics
IV Thrombolyses n %
Age (mean ±SD) 72.9±12.6
> 80 year-olds 230 29.08
Sex (males) 445 56.26
mRs 0-1 pre-stroke 643 81.29
mRs 0-2 pre-stroke 724 91.53
Baseline NIHSS, median (range) 10 (6-17)
Baseline NIHSS <=14 525 66.37
Hypertension 554 70.04
Diabetis 197 25.0
Dyslipidaemia 367 46.4
Previous stroke/TIA 121 15.3
Coronary heart disease 133 16.8
Atrial fibrillation 152 19.2
Heart failure 30 3.8
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TIV 2011 COHORT. OBSERVED OUTCOME MEASURES CONSENSUS VALORES DE REFERENCIA TIV: metanalisi: Lancet 2012, J. Wardlaw et al
% (95% CI) Reference, %
Sample size, n 804 --
Symptomatic bleedings 4.7 (3.3 – 6.2) 7.7 (max)
Good outcome 3 m (mRs 0-1) 36.6 (33.2 – 39.9) 34.8 (min)
Independence 3 m (mRS 0-2) 50.1 (46.7 – 53.6) 46.3 (min)
Case fatalities at 3 months 16.7 (14.0 – 19.2) 19.0 (max)
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TEV 2011 cohort. Flow diagram
289
Rescue TEV: 160 (55.4%) Primary TEV: 129 (44.6%)
![Page 69: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/69.jpg)
TEV 2011 cohort. Baseline characteristics
Age (mean ± SD) 68.56 ± 0.82
> 80 years, (n, %) 36 13.7
Sex, male (n, %) 156 59.32
Pre-stroke independence (mRS 0-2) (n, %) 259 98.48
Baseline NIHSS (median & IQR) 17 (13, 21)
Baseline NIHSS ≥ 15 (n, %) 81 30.8
Hypertension (n, %) 161 61.2
Dyslipidaemia (n, %) 96 36.5
Diabetes (n, %) 52 19.8
Coronary heart disease (n, %) 31 11.8
Previous stroke/TIA (n, %) 31 11.8
Atrial fibrillation (n, %) 76 28.9
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TEV cohort. OBSERVED outcome measures
![Page 71: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/71.jpg)
EL FEEDBACK: NEWSLETTER CADA 2 MESES
INFORMACION PUBLICA Y PERIODICA PARA TODOS
LOS HOSPITALES IMPLICADOS
71
![Page 72: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/72.jpg)
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![Page 74: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/74.jpg)
INFORMACION PARA CADA HOSPITAL
![Page 75: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/75.jpg)
INFORMACION PARA CADA HOSPITAL
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INFORMACION
PARA CADA
HOSPITAL
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TIV 2011cohort. Door-to-needle time
0
20
40
60
80
100
120
Cat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Med
ian
& I
QR
, m
inu
tes
Hospitals
Catalonia 2011: 55 (40, 70)
![Page 78: LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS ......2015/06/01 · LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AGUDA A LOS PACIENTES CON ICTUS EN CATALUNYA EL PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013010/5f5118dcc0b81418ed388181/html5/thumbnails/78.jpg)
INFORMACION POR CADA HOSPITAL
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EVT 2011 cohort. Door-to-needle times
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
240
Catalonia H2 H4-6 H7 H3 H1
Med
ian
& I
QR
, m
inu
tes
Hospitals
Catalonia 2011: 120 (80, 160) minutes
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DATOS 2012 ENERO- AGOSTO (no auditados)
REGISTRO SONIIA
• rtPA iv.................................................. + 7 %
• Endovasculares.............................. + 13’4 % (primarios y rescates)
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OBJETIVOS 2012-13
Reformular el codigo Ictus
Proyecto Teleictus 2
Organización del resto de la atención terciaria
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MEJORA ACTIVACIONES 061
82
75% < a 3’5h
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ICTUS + RAN/COM -
83
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ICTUS + EDAD RAN/COM -
84
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ACORTAR EL TIEMPO PUERTA / AGUJA
• OBJECTIVO PUERTA-AGUJA GLOBAL: 45’
• PLAN PILOTO EN 5 HOSPITALES: 30’
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TELEICTUS FASE 2
2012-13 15 hospitals connectats
NEURÒLOGO
LOCALIZADO
ENTRE 3
HOSPITALES
LAPTOP + 3G
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HOSPITALS
COMARCALS
NO TELEICTUS
HOSPITALS
COMARCALS
TELEICTUS
Vic
Granollers
Mataró
Figueras
Palamos
Igualada Alt Penedès
CENTRES
REFERENCIA
PROVINCIALS
CENTRES
REFERENCIA
no Provincials
ALTHAIA
PARC TAULÍ
MUTUA TERRAS
SA
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ATENCIÓN PACIENTES
ISQUÈMICOS (5’2 M hab)
-GUARDIA NEUROINTERV
(se desplaza el profesional)
-GUARDIA TELEICTUS
NODO CONSOLIDADO OCT 2012
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ORGANIZACIÓN DEL RESTO DE LA ATENCIÓN TERCIARIA
• Organizar la atención a pacientes isquémicos nodo 2
• Concentrar la atención a los pacientes con HSA en
menos hospitales (6 + 1 + 1 actualmente)
• Territorializar la atención a la patologia vascular
cerebral electiva
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CONCLUSIONES 1
• La complejidad de los procedimentos endovasculares
recomienda su utilización por pocas manos expertas
• La complejidad progresiva de su soporte tecnològico
recomienda la concentración en pocos centros
• Deben articularse fórmulas organizativas (nodos
terciarios) que permitan la participación de la mayoria de
profesionales interesados
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CONCLUSIONES 2
• Las diferentes vias de abordaje (NI, NC) y la importancia
de la decisón clínica vinculada al paciente como un todo,
recomiendan fórmulas organizativas tipo unidades de
patologia vascular cerebral, con la participación de
todos los profesionales implicados
• Es obligatoria la evaluación de resultados basada en
registros prospectivos
• Las áreas de referencia territorial deben variar en
función de la complejidad de cada patologia
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NO ES UNA TAREA FÁCIL, PERO ES FACTIBLE
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NO ES UNA TAREA FÁCIL, PERO ES FACTIBLE
No hay café para todos...
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NO ES UNA TAREA FÁCIL, PERO ES FACTIBLE
No hay café para todos...
...pero todos tomaran café si se ponen de acuerdo