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La ponction d’ascite
Institut de Formation en Soins Infirmiers, Centre Hospitalier de Saint Quentin
Module Soins Infirmiers aux Personnes Atteintes d’Affection DigestivesJoëlle MULLER, Cadre de Santé, Année 2006
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Définition de l’ascite Epanchement liquidien dans la
cavité péritonéale et se traduisant soit par : Une production de liquide par le
péritoine lui-même (exudat inflammatoire ou néoplasique)
Une diffusion de liquide à travers le péritoine par différence de pression osmotique (ex: transsudat au cours des cirrhoses)
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Les 3 causes les plus fréquentes
Insuffisance hépatique Décompensation cardiaque Cancers avec atteinte du péritoine
L’ascite traduit un état avancé de la pathologie
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L’ascite et l’insuffisance hépatiqueRappel
Pression oncotique : permet de maintenir le liquide à l’intérieur des vaisseaux
Pression osmotique : Fait sortir l’eau des capillaires
Ascite : épanchement de liquide dans la cavité péritonéale secondaire
à un déséquilibre entre la pression oncotique
et la pression osmotique.
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L’ascite et l’insuffisance hépatique
de l’albumine plasmatique due à l’insuffisance hépato-cellulaire
de la pression oncotique et pression osmotique
avec passage de liquide plasmatiquedans la cavité péritonéale.
ASCITE
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L’ascite et l’insuffisance hépatique
AttentionL’ hypertension portale se manifeste cliniquement par:Une ascite liée à la fois à l’insuffisance hépatocellulaire et à l’hypertension portale
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Manifestation clinique de l’ascite Installation progressive précédée de
douleurs abdominales et météorisme Sensation de gêne et de pesanteur
abdominale, ombilic déplissé Prise de poids (signe caractéristique et
important) Difficulté respiratoire, essoufflement,
(compression thoraco-abdominale) Œdème des membres inférieurs
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Complication de l’ascite Risque d’ infection
Se manifestant par: Douleurs abdominales Hyperthermie Hyperleucocytose neutrophile
L’infection du liquide d’ascite est très grave, elle engage le pronostic vital du patient
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La ponction d’asciteTraitement médical se caractérisant par
un geste médical qui consiste à introduire
un trocart dans la cavité péritonéale entre les 2 feuillets
pariétal et viscéral de celle-ci pour prélever ou évacuer
l’épanchement liquidien issu d’un exudat ou un transsudat :
l’ascite
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But de la ponction d’ascite
Ponction exploratrice : recueil du liquide d’ascite en vue de faire des analyses bactériologiques, biochimiques cytopathologique (ana-path)
Ponction évacuatrice : évacuation d’une certaine quantité par simple drainage
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But de la ponction d’ascite Soulager le patient en évitant les
complications secondaires liées à l’ascite: Rupture de l’ombilic Infection du liquide d’ascite Apparition d’un syndrome hépato
rénal
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Objectifs Assister le médecin pendant la
réalisation en respectant une asepsie +++
Favoriser la coopération du patient pour le bon déroulement du soin
Assurer la surveillance clinique du patient au cours et à l’issue de la ponction
Assurer la surveillance clinique du patient au cours et à l’issue de l’évacuation de l’ascite
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Préparation du matériel
Cathlon (assez gros) + tubulure de perfusion avec robinet et seringue ( ponction exploratrice)
Compresses stériles, gants stériles et champs stériles Antiseptique Pst adhésif Bocal de recueil gradué Pot à hémoculture et flacons stériles pour
prélèvement (1ère ponction) Container à aiguilles
Dans tous les cas pour la préparation du matériel, se référer au protocole du service.
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Soins au patient avant la ponctionen collaboration avec l’AS
Si en ambulatoire accueillir le patient et l’installer dans la chambre
Effectuer sur prescription médicale le bilan ( NFS, iono, TP, TCA)
Expliquer le soin au patient, vérifier s’il a bien compris le soin, ne pas bouger pendant tout le temps de la ponction
Demander au patient d’aller aux toilettes si besoin avant la ponction
S’assurer de la propreté et de l’intégrité cutané Peser, prendre les constantes Installer le patient en décubitus dorsal, à plat Transmissions dossier de soins et transmission orales à
l’équipe et au médecin
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Le geste technique
Acte médical réalisé par un médecin
Acte stérile
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Le geste technique
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Le geste technique
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Rôle de l’IDE pendant la ponction
La ponction est réalisée par le médecin L’IDE assiste le médecin L’IDE surveille le patient pendant la
ponction
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L’IDE assiste le médecin S’assurer du lavage des mains Donner les compresses Ouvrir les gants Donner le champs stérile, le trocart et le
set Donner les flacons pour les pour les
analyses les étiqueter et remplir les bons au lit du patient
Poser le sparadrap
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Soins au patient pendant le geste médical
Accompagner le patient pendant le geste technique et le rassurer
Observer les réactions du patient: douleur, malaise
Contrôler le débit et observer les caractéristiques de l’ascite: couleur claire, trouble, hémorragique
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Soins au patient pendant la ponction évacuatrice
Surveillance de la ponction d’ascite Surveiller le rythme de l’évacuation Noter la quantité évacuée, l’aspect du liquide d’ascite (
claire, trouble, hémorragique) Surveillance des constantes Faire un pansement stérile Peser le patient à l’issue de la ponction Réaliser bilan sanguin sur prescription Compenser le volume d’ascite évacué sur prescription
médicale Noter tous les paramètres évalués dans le dossier de
soin Dépister les risques de complications
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Soins au patient pendant la ponction évacuatrice
Dépister les risques de complications Risque de malaise vagal Risque de douleur Risque d’infection Risque d’hypovolémie
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Soins au patient après la ponction évacuatrice
Prendre les constantes Peser S’assurer de la bonne observance du
traitement Prise des diurétiques Régime sans sel Restriction hydrique
Travail avec la diététicienne Prochain rendez-vous pour une nouvelle
ponction d’ascite
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Incident
Fermer le robinet de la tubulure et prévenir le médecin en cas: De sang dans la tubulure D’hypotension artérielle et/ou
augmentation de la fréquence cardiaque
De douleur abdominale De crampes dans les jambes