la prescrizione degli antibiotici con particolare riferimento alle note aifa n° 55 e 56 gruppo di...
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““Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 20075 ottobre 2007
LA PRESCRIZIONEDEGLI ANTIBIOTICI
con particolare riferimento alle note AIFA n° 55 e 56
GRUPPO DI LAVORO:Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – Pronto Soccorso San Bonifacio
Dott. Giuseppe Lombardo – MMG
Dott. Giorgio Ricci – Az. Osp. VR – Pronto Soccorso Ospedale Maggiore - VR
Dott.ssa Loretta Castellani – Farmacista ULSS 22
Dott. Andrea Sandri – Ortopedia Policlinico – VR
Dott. Andrea Scalvi – Ortopedia Ospedale Maggiore - VR
““Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”Prescrizione di Farmaci: Normativa e Appropriatezza”5 ottobre 20075 ottobre 2007
(dalle PREMESSE del CORSO) … la continuità terapeutica ospedale/territorio è spesso motivo di conflitto tra MMG e Specialista per diversi motivi, tra cui la scarsa conoscenza della normativa vigente sulla prescrizione, e la non abitudine a valutare le conseguenze sul territorio degli indirizzi terapeutici rilasciati all’atto della dimissione o dopo la visita ambulatoriale …
… ciò rischia di avere effetti negativi sull’assistito che si trova a dover subire scelte non condivise tra gli operatori sanitari …
(dagli OBIETTIVI del CORSO) … Armonizzare i comportamenti prescrittivi di MMG e Specialisti in merito a: RISPETTO delle normative vigenti … ricerca della maggiore APPROPRIATEZZA possibile anche attraverso la messa a punto di percorsi diagnostico-terapeutici condivisi … al fine di evitare contenziosi che possono avere ricadute assistenziali negative sul cittadino …
Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
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LA PRESCRIZIONEDEGLI ANTIBIOTICI
con particolare riferimento alle note AIFA n° 55 e 56
Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
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Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
Ma … sulla prescrizione
di antibiotici
………
non abbiamo niente da dirci
prima di arrivare alle note 55 e 56?
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Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
SI’!
Il Presidente dell’Ordine dei Farmacisti, e molti Farmacisti singolarmente hanno segnalato alla Direzione Aziendale notevoli disagi a seguito di alcuni comportamenti prescrittivi non corretti in occasione di dimissioni da Reparti Ospedalieri e dai Servizi di Pronto Soccorso … in particolare qualora la prescrizione avvenga di sabato, di domenica o di notte ….
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Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
Come riportato da una nota
del Direttore Sanitario
dell’ ULSS 20 del luglio 2004 ….
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Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
Alcune informazioni che vale la pena ricordare:
il Verbale del Pronto Soccorso o di Consulenza Specialistica non deve essere usato di prassi come ricetta medica per il ritiro di farmaci presso le Farmacie (cfr. Legge Privacy … diagnosi …); in particolare, quando sia prescritto un farmaco soggetto a ricetta non ripetibile, nel qual caso il documento prescrittivo deve essere trattenuto dal farmacista secondo quanto previsto dalla Legge
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Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
Alcune informazioni che vale la pena ricordare:
né i Medici di Continuità Assistenziale (c.d. “Guardia Medica”), né i Medici di Medicina Generale sono tenuti a ricopiare la prescrizione del Medico Specialista o del Medico di Pronto Soccorso …
tutti i Medici Ospedalieri sono dotati di un proprio timbro e di un proprio ricettario regionale …
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Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
Pertanto:
per prescrizioni effettuate di notte e durante il sabato e i festivi, i Medici Specialisti Ospedalieri e i Medici di Pronto Soccorso sono tenuti a redigere personalmente le prescrizioni farmaceutiche ritenute urgenti, adottando responsabilmente il ricettario SSR per i farmaci di fascia “A”, ovvero il ricettario bianco per quelli in fascia “C”.
Negli altri momenti rimane valida la raccomandazione di suggerire l’utilizzo del principio attivo e non del nome commerciale.
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Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
ORA VENIAMO ALLE NOTE AIFA
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COSA DICONO LE NOTE AIFA
55 e 56
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Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
LA NOTA AIFA 55Limita l’utilizzo –o, meglio, la CONCEDIBILITA’ a carico del SSN- di alcuni antibiotici per via iniettiva ai casi di infezioni gravi (vie respiratorie, urinarie, tessuti molli, intra-addominali, ostetrico-ginecologiche, ossee e articolari), e a quelle di microrganismi resistenti ai più comuni antibiotici, particolarmente nei soggetti immunocompromessi.
zzzz…
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Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
LA NOTA AIFA 55
… TALI FARMACI NON DOVREBBERO RAPPRESENTARE, DI NORMA, LA 1^ SCELTA TERAPEUTICA, MA VANNO RISERVATI A CASI SELEZIONATI …
… ANCHE ALLO SCOPO DI PREVENIRE L’INSORGERE DI CEPPI RESISTENTI SUL TERRITORIO …
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Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
LA NOTA AIFA 55LA SCELTA TERAPEUTICA E’ QUASI SEMPRE SU BASE EMPIRICA, BASATA SU UNA DIAGNOSI EZIOLOGICA PRESUNTIVA, SU LINEE GUIDA LOCALI, NAZIONALI O INTERNAZIONALI
OVE POSSIBILE VA RICERCATA LA DIAGNOSI MICROBIOLOGICA (COLTURA + ANTIBIOGRAMMA) CHE CONSENTA UNA TERAPIA MIRATA
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Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
LA NOTA AIFA 55CONCETTUALMENTE I FARMACI INSERITI NELLA NOTA
POSSONO ESSERE SUDDIVISI IN 6 GRUPPI:
1. CEFALOSPORINE DI 2^ GENERAZIONE (P.ES.CEFUROXIME (CUROXIM))
2. PENICILLINE PROTETTE (AMPICILLINA+SULBACTAM (LORICIN,
UNASYN))
3. CEFALOSPORINE DI 3^ E 4^ GENERAZIONE (P.ES. CEFTAZIDIME (GLAZIDIM, SPECTRUM), CEFOTAXIME (CLAFORAN, ZARIVIZ), CEFIPIME)
4. UREIDOPENICILLINE (MEZLOCILLINA (BAYPEN) E PIPERACILLINA)
5. UREIDOPENICILLINE E CARBOSSIPENICILLINE PROTETTE (PIPERACILLINA-TAZOBACTAN (TAZOCIN) e TICARCILLINA-ACIDO CLAVULANICO)
6. AMINOGLICOSIDI (AMIKACINA (BBK8, PIERAMI), GENTAMICINA (GENTALYN), NETILMICINA (NETTACIN), TOBRAMICINA (NEBICINA))
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Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
LA NOTA AIFA 552 PUNTI IMPORTANTI:2 PUNTI IMPORTANTI:
1) LE INFEZIONI EXTRA-OSPEDALIERE SONO SUSCETTIBILI DI TRATTAMENTO EFFICACE CON AGENTI A SPETTRO PIU’ RISTRETTO PER VIA ORALE (es. INFEZIONI DELL’ORECCHIO, NASO, GOLA, SINUSITI, BASSE VIE RESPIRATORIE, TESSUTI MOLLI, URINARIE)
2) NEL TRATTAMENTO DELLE INFEZIONI GRAVI, PER MASSIMIZZARE L’EFFICACIA DELLA TER. ANTIBIOTICA, DEVONO ESSERE ATTENTAMENTE CONSIDERATE LE CARATTERISTICHE FARMACOCINETICHECARATTERISTICHE FARMACOCINETICHE DELLE MOLECOLE PRESENTI NELLA NOTA ……… DOSI TERAPEUTICHEDOSI TERAPEUTICHE, N° DI N° DI SOMM.NI ADEGUATESOMM.NI ADEGUATE, ECC. ……… PER RIDURRE IL RISCHIO DI INDUZIONE DI RESISTENZE BATTERICHE
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LA NOTA AIFA 55OBIETTIVI DELLA NOTA:OBIETTIVI DELLA NOTA:
1) OTTENERE IL SUCCESSO TERAPEUTICO IN CASO DI INFEZIONI GRAVI IN AMBIENTI EXTRAOSPEDALIERI, IN PARTICOLARE ANCHE QUANDO SIA IN CAUSA UN AGENTE EZIOLOGICO RESISTENTE AI PIU’ COMUNI ANTIBIOTICI O NEL PAZIENTE IMMUNOCOMPROMESSO
2) LIMITARE I MECCANISMI DI INDUZIONE DELLE ANTIBIOTICO-RESISTENZE
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LA NOTA AIFA 56
Assicura la possibilità di continuare a domicilio un trattamento antibiotico selettivo iniziato in ambiente ospedaliero .
zzzz…
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LA NOTA AIFA 56RIGUARDA 6 PRINCIPI ATTIVI:
La scelta di iniziare un trattamento ospedaliero con tali farmaci dovrebbe essere riservata alle infezioni gravigravi e in in assenza di alternative terapeuticheassenza di alternative terapeutiche.
AZTREONAM
IMIPENEM - CILASTATINA
ERTAPENEM
RIFABUTINA
TEICOPLANINAMEROPENEM
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LA NOTA AIFA 56SI TRATTA DI ANTIBIOTICI A SPETTRO D’AZIONE
PARTICOLARMENTE AMPIO.
OBIETTIVO DELLA NOTA E’ CONSERVARE A TALI ANTIBIOTICI, CON UNA PRESCRIZIONE INIZIALMENTE INIZIALMENTE OSPEDALIERAOSPEDALIERA CONFORTATA DA ADEGUATE INDAGINI INDAGINI MICROBIOLOGICHEMICROBIOLOGICHE, LA LORO PIENEZZA DI AZIONE ANTIBATTERICA, EVITANDO IL PIU’ POSSIBILE L’INSORGENZA DI RESISTENZE.
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LA PRESCRIZIONE DI ANTIBIOTICI
DATI DI CONSUMO – APPROPRIATEZZA
CRITICITA’ - CONFLITTUALITA’(DALLE RIFLESSIONI DELLA MEDICINA GENERALE)
… TUTTO SOMMATO: NON GRANDI PROBLEMATICHE …
OSSERVATA, SEPPUR CON BASSA INCIDENZA, UNA MANCATA OSSERVANZA DELLA NOTA LIMITATIVA 55, SPECIE IN FASE DI DIMISSIONE O DI VISITA AMBULATORIALE (il MMG in qs caso può essere costretto a prescrivere in difformità di nota …). FORSE SAREBBE OPPORTUNO, PER SUPERARE QS PROBLEMA, CHE LA TERAPIA FOSSE FORNITA DIRETTAMENTE DALLA FARMACIA OSPEDALIERA
SEGNALATO ANCHE UN USO ESTENSIVO, PROBABILMENTE IMPROPRIO, DEI CHINOLONICI (alto costo…) IN AMBITO UROLOGICO
NON SEGNALATI PROBLEMI PARTICOLARI NELLA GESTIONE DELLA NOTA 56
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LA PRESCRIZIONEDEGLI ANTIBIOTICI
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GRUPPO DI LAVORO:Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – Pronto Soccorso San Bonifacio
Dott. Giuseppe Lombardo – MMG
Dott. Giorgio Ricci – Az. Osp. VR – Pronto Soccorso Ospedale Maggiore - VR
Dott.ssa Loretta Castellani – Farmacista ULSS 22
Dott. Andrea Sandri – Ortopedia Policlinico – VR
Dott. Andrea Scalvi – Ortopedia Ospedale Maggiore - VR
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Dott. Andrea Tenci – Dipartimento d’Emergenza ULSS 20 – P.S. San Bonifacio
DAL GRUPPO DI LAVORO “ANTIBIOTICI – NOTE AIFA 55 E 56”
GRAZIE PER L’ATTENZIONE