La prévention de la perte d’autonomie

Contributions de la CARSAT Bourgogne et Franche-Comté

22 novembre 2012

1. La CARSAT Bourgogne et Franche-Comté2. Trois niveaux d’intervention :

– Niveau 1 : « un conseil généraliste »– Niveau 2 : « Apprendre à bien-vieillir »– Niveau 3 : Soutenir les personnes fragiles

3. La CARSAT BFC, un acteur de la prévention de la perte d’autonomie qui agit avec d’autres…

Présentation de la CARSAT BFC

Chiffres clés 2008• Deux régions :

La Bourgogne : 31 582 km²1 628 837 habitants soit une densité de population de 51,6 habitants au km².La part de 60 ans et plus représente 25,2 %.

La Franche-Comté : 16 202 km²1 150 624 habitants soit une densité de population de 71,0 habitants au km².La part de 60 ans et plus représente 21,7 %.

• 38 249 retraites attribuées.• Plus de 600 000 retraites payées au 31 décembre 2011.• 20 000 bénéficiaires individuels de l’action sociale.• Plus de 5 000 bénéficiaires des ateliers collectifs…

3 niveaux d’interventionQuelques rappels :

– La finalité de la CARSAT : prévenir la dépendance des personnes âgées (GIR 5/6)

– 92% des plus de 65 ans sont non dépendants– La prévention de la perte d’autonomie, c’est possible…– 80 assistants de service social– 16 M€ de budget, 540 000 personnes non dépendantes,

soit 30 €/personne et par an– Tout le monde n’a pas besoin et ne souhaite pas être aidé…– D’où la nécessité de cibler les interventions…

Donc 3 niveaux d’intervention…

Présentation Microsoft Office PowerPoint

Niveau 1 : Un conseil pour tous…

• Remise du livret « bien vieillir » dès la retraite• Création d’un portail « bien vieillir » sur le site

www.lassuranceretraite.fr,

• Création d’un questionnaire d’auto-évaluation du « bien vieillir », https://www.lassuranceretraite.fr/cs/Satellite/PUBPrincipale/Retraites/Action-Sociale

• Envoi d’un courrier aux personnes de 75 ans exonérées de CSG : – Un livret pour bien vieillir vers 75 ans– Une plaquette exposant les aides de la CARSAT BFC

• A quoi tout cela sert-il ?– Les trois premières initiatives n’ont pas été encore évaluées (très récentes)– Pour la dernière :

Pas de changement de comportement 50% des personnes conservent le courrier et le livret 15% apprennent que leur caisse peut les aider

Niveau 2 : « Se former pour bien vieillir »• Le « bien vieillir » suppose l’acquisition de compétences : – Se connaître pour gérer son capital « santé » (Ateliers du « bien vieillir »)– Savoir gérer son traitement médical, ses relations au(x) médecin(s) (Module « médicament »)– Gérer le risque de chutes (Module l’équilibre où en êtes-vous ?)– Savoir se nourrir (Module « alimentation »…)– Stimuler ses capacités cognitives (PAC Eurêka)

• Pour cela, la CARSAT, avec ses partenaires, a mis en place une organisation « industrielle » :

– Dans chaque département, un « coordonnateur » recrute via des conférences-débat des personnes sur tout le territoire

– Chaque partenaire « garant » organise alors les ateliers là où des groupes ont été formés

– Ces ateliers thématiques durent 10 à 16 séances suivant les thèmes– 1,1 M€ / an, financement 50% ARS– Partenaires : GIE IMPA, MSA, RSI, Mutualité française, CPAM, …

Niveau 2 : « Se former pour bien vieillir »• Les thématiques retenues répondent à de forts enjeux de santé publique :

un exemple, la prévention des chutes : – + 2 000 000 de chutes chez les personnes de 65 ans et plus chaque année– Quelques 5 000 décès liés directement à la chute chaque année – 1/3 des personnes de 65 ans et plus vivant à domicile chutent dans l’année– Risque de nouvelle chute multiplié par 20 après la première chute– Chiffres sous estimés : « On n’ose pas dire ! »

• Des conséquences physiques : – Douleurs, contusions, fractures, hématomes, etc.– Baisse de la mobilité et accroissement de la dépendance– Toutes les chutes n’ont heureusement pas de séquelles physiques

importantes mais …

• La grande majorité des chutes ont des conséquences psychologiques :

Niveau 2 : « Se former pour bien vieillir »

• Les causes des chutes sont nombreuses et variées :– Le vieillissement : baisse de la vue, perte de la masse musculaire…– Les maladies : cardio-vasculaires, neurologiques, musculaires,

syndromes dépressifs, ostéo-articulaires…– La prise de médicaments : automédication, poly médication, poly

prescriptions…– L’environnement : mobilier, sol, éclairage, habillement non adapté,

mauvais chaussage, …– Les comportements individuels : monter sur un escabeau, inattention,

précipitation, ….

Niveau 2 : « Se former pour bien vieillir »• Objectifs : diminuer le risque, la fréquence et la gravité des

chutes en travaillant– Les informations sensorielles rentrant en jeu dans l’équilibre

Oreille interne, vue, sensations plantaires– Vigilance et vitesse de réaction– Tonification musculaire et assouplissements– La détente et la respiration– La manière de se tenir– Stimulation du système d’équilibration– Apprentissage du déséquilibre… pour mieux se rééquilibrer

Situations toujours en lien avec la vie quotidienne !!– Rencontrer de nouvelles personnes– Donner envie de continuer une activité physique après les ateliers

Il faut entretenir les acquis de l’atelier !!

Niveau 2 : « Se former pour bien vieillir »• Une couverture territoriale assurée :

Amance

ChampagneyCombeaufontaine

Dampierre-sur-Salon

Gray

Hericourt-Ouest

Jussey

Lure-Sud

Luxeuil-les-Bains

Marnay

Melisey

Montbozon

Port-sur-Saône

Rioz

Saint-Loup-sur-Semouse

Saulx

Vesoul-Est

Villersexel

Saint-Sauurve Lure

Vesoul

2

1

1

1

1 1

2

2

11

1 1

111

1

11

11

1

1

1

1

11

1

Hericourt

1 11 1

1

11

Arbois

Arinthod

Beaufort

Bletterans ChampagnoleLons-

le-Saunier-Nord

Planches-en-Montagne

Poligny

Rochefort-sur-Nenon

Voiteur

Lons-le-Saunier-Sud

Dole

Lons-le-Saunier

1

111

11

1

11

2

2

22

4

Saint-Claude

12

1

Delle

Fontaine

Giromagny

ValdoieDanjoutinGrandvillars

Offemont

Belfort

Audeux

Boussieres

Marchaux

Montbenoit

Morteau

Mouthe

Ornans

Pierrefontaine-les-Varans

Pontarlier

Quingey

Roulans

Besançon

1

11

1

1

1

11

1

11

1

1 51

1

5

1

Audincourt

Clerval

Hérimoncourt711

13

11Hérimoncourt

Pont-de-Roide

Etupes

Valentigney

7

1

11111

Montb-Est

5

Montbeliard

Isle-sur-le-Doubs

1

8

Baume-les-Dames

Rougemont

511

3111

1

1

1 1

1

13

1

Niveau 2 : « Se former pour bien vieillir »

• Une couverture territoriale assurée :

Niveau 2 : « Se former pour bien vieillir »• A quoi cela sert-il ?

– 5 000 participants en 2011 sur les deux régions. A ce rythme, 20% des PA de 60 à 80 ans seront formées… Il faudrait aller jusqu’à 30% pour obtenir un changement « général » des comportements de l’ensemble de la population.

– Amélioration durable des tests « Équilibre » après 6 mois, 88% se déclarent capables de se relever après une chute.

– 93% des participants ont « augmenté leurs compétences ».– 50% des personnes ont modifié, dans la durée, leurs habitudes.– Pour 80% des participants, ce programme (PPSB) a accru leur capacité à

« agir » sur leur santé.– Pour 75% des participants, la participation à ces programmes leur a permis

de « discuter » de leur traitement avec les médecins.– Pour 67% des participants, la vie sociale s’est améliorée.

Niveau 2 : « Se former pour bien vieillir »

• Mais se former à « bien vieillir », ce n’est pas seulement améliorer ses comportements de santé : – La CARSAT BFC soutient les associations (1M€ de subventions chaque

année ) pour : • Lutte contre l’isolement (centres sociaux) dans les territoires les plus fragiles• L’apprentissage d’internet• Les séjours « vacances », « après-midi » récréatifs• L’aide à l’investissement sur des équipements collectifs (foyers, …)• Des actions intergénérationnelles :

– Ateliers ou films « mémoire », – Théâtre, …

• L’accompagnement des malades « après le cancer », souvent ce sont des personnes âgées

• Aide aux collectivités locales pour acheter un bus, …

Niveau 3 : Soutenir les plus fragiles• La fragilité, qu’est-ce que c’est ?

– 30 définitions…– « le risque, pour une personne âgée, à un moment donné de sa vie, de

développer ou d’aggraver des limitations fonctionnelles, sous les effets combinés de déficiences et de facteurs de risque ou facteurs contextuels. »

• La fragilité se caractérise donc : – par un état instable (susceptible de décompensation)– résultant de déficiences médicales mais aussi de facteurs

environnementaux « pénalisants » (isolement, ...)– Elle peut être structurelle… ou être fortement augmentée suite à un

événement déstabilisant (10 à 30% des PA seraient fragiles)

Présentation Microsoft Office PowerPoint

Niveau 3 : Soutenir les plus fragiles• Lorsqu’un événement survient et aggrave la fragilité : le veuvage

– Que faisons-nous ?• Dès que le décès du conjoint est connu, envoi du dossier de pension de réversion et d’un

courrier proposant les aides du service social • Si le conjoint prend contact avec la CARSAT (conseillers retraite), sa fragilité est détectée

par quelques questions et il peut faire l’objet d’un adressage vers le service social• Sinon le service social rappelle la personne, lui propose un accompagnement ou des

aides (aides ménagères, téléassistance, portage de repas, soutien psychologique…)• Environ 2500 situations par an sont traitées

– A quoi cela sert-il ?• Pour 75% des personnes …à rien• Excellente image de la Caisse• Pour 25% autres, cela est très utile : réassurance dans les démarches administratives,

soutien psychologique/moral « externe »• Pour 10% des personnes, des aides à la vie quotidienne sont proposées

• Lorsqu’un événement survient et aggrave la fragilité : la sortie d’hospitalisation– Que faisons-nous ?

• Dès qu’un établissement de santé nous signale une personne dont le retour à domicile est problématique, un signalement nous est envoyé 48 heures avant la sortie avec une proposition de plan d’aide

• Nous donnons un accord de prise en charge (max : 3 semaines, 25 heures , 200 € de petit matériel)

• L’intervenant se rend à domicile dès la sortie• Une AS prend contact avec la personne pour vérifier l’adéquation du plan d’aide avec les

besoins de la personne et vérifie les différents droits de la personne• 5000 « sorties » par an

– A quoi cela sert-il ?• Très grande satisfaction des assurés (95%) et des travailleurs sociaux des hôpitaux• Ce dispositif ne réduit pas les durées d’hospitalisation (80% des cas) sauf quand

l’hospitalisation est réalisée pour raisons sociales (20% des cas)• Pour 1€ du coût de dispositif, ce sont 3€ de charges hospitalières économisées (alors que la

réduction de durée de séjour ne porte que sur 20% des séjours)

Niveau 3 : Soutenir les plus fragiles

Niveau 3 : Soutenir les plus fragiles• Lorsque la fragilité est structurelle : Le PAP (Plan d’Aide Personnalisé)– Que faisons-nous ?

• Une personne nous contacte pour une aide• Nous lui envoyons un « évaluateur » :

– Pour évoquer avec elle la prévention (ateliers), mesurer le risque de chutes– Pour lui proposer d’adapter son cadre de vie (logement)– Pour mesurer sa fragilité– Et… lui proposer un plan d’aide (aide ménagère, téléassistance, portage de repas, pédicurie, aide à

l’adaptation du logement)– 3 000 €/an, prise en charge de 23% à 90% en fonction des ressources. Le montant du plan d’aide est

gradué en fonction de la fragilité• 20 000 personnes aidées

– A quoi cela sert-il ?• Grande satisfaction des assurés (>90%) • Les personnes aidées présentent des caractéristiques de revenu plus dégradées que la

moyenne des retraités, et vivent plus souvent seuls. Ils ont en moyenne 80 ans.• Plusieurs voies de progrès ?

– Un ciblage pro-actif (à partir des bases de données de la sécurité sociale)– Un lien plus fort entre l’accompagnement « médico-social » et le parcours de soins ? (Carnet de liaison,

…)

La CARSAT, un acteur en synergie avec les autres pour promouvoir le « bien vieillir »

• Beaucoup d’acteurs sur le champ du « bien vieillir »– ARS, DRJCS– CG– CCAS– Caisses de sécurité sociale « vieillesse » et parfois « maladie »– Mutuelles, retraites complémentaires

(D’après les chiffres donnés dans le cadre du débat sur la dépendance, 1 MM€ sont dépensés chaque année pour la prévention de la perte d’autonomie, dont 450 M€ par le régime général de la sécurité sociale, Communes+CG, 250 M€)

La CARSAT, un acteur en synergie avec les autres pour promouvoir le « bien vieillir »

• Se coordonner entre caisses de la sécurité sociale pour gagner en lisibilité : – Création du GIE IMPA (Ingénierie Maintien à domicile des personnes

âgées)– 5 caisses de retraite obligatoire, MSA B, MSA FC, RSI B, RSI FC, CARSAT BFC– Évaluation commune des besoins des retraités– Ingénierie commune (veuvage, sortie d’hospitalisation, …)

• Créer dans les deux régions un centre de ressources et d’expertise en gérontologie : – Le Pôle de Gérontologie Interrégional BFC

– Développement économique (senior’act, clubs industriels/chercheurs, …)– Développement de « bonnes pratiques » (ateliers de prévention en EHPAD, grille de fragilité pour la

CNAV/CCMSA/CNRSI, …), cohorte d’aidants naturels…– Une plus-value : la pluri-disciplinarité

La CARSAT, un acteur en synergie avec les autres pour promouvoir le « bien vieillir »• La CARSAT BFC s’intègre dans les dispositifs existants ou

se coordonne : – MAIA, guichets « uniques », MLA, …

• La CARSAT, avec le GIE IMPA, soutient le secteur de l’aide à domicile

• Compte tenu des enjeux autour de la prévention de la perte d’autonomie, il est pertinent que la sécurité sociale soit spécifiquement positionnée sur ce champ, mais qu’avec les collectivités territoriales (CG, communes), les institutions complémentaires …, elle promeuve le « bien vieillir ».