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PRIMA CONFERENZA DELLA COMMISSIONE REGIONALE

“PREVENZIONE, DIAGNOSI E CURA DELLA PATOLOGIA CARDIOCEREBROVASCOLARE”

• Vittorio Carreri – Coordinatore Nazionale del Collegio degli operatori della SItI

• Luigi Macchi – Dirigente U.O. Governo della Prevenzione DGS Regione Lombardia

Vittorio Carreri e Luigi Macchi – Milano, 2 dicembre 2008

“La prevenzione delle malattie cardiocerebrovascolari”

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Mortalità per gruppi di cause – Anno 2003 -Italia



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ItaliaRegione Lombardia

Mortalità per gruppi di cause – Anno 2003


Commissione MCCV: proposte elaborate e relativi criteri

indirizzate ad aspetti rilevanti, suscettibili di importanti miglioramenti

basate su solide prove di efficacia, con particolare attenzione alle evidenze sviluppate nell’ambito della normale pratica clinica

caratterizzate da un favorevole rapporto costo/beneficio

congrue con l’organizzazione sanitaria della regione ed essere integrate con le iniziative già in atto od in programmazione in modo da favorire azioni di sistema

realizzabili in tempi brevi, nonché con risultati misurabili in termini di guadagno di salute

guidate da una continua sorveglianza dei “trend” di mortalità e di morbosità



Commissione MCCV: principali direttive di riferimento


1. European guidelines on cardiovascular desease prevention in clinical practice. European Journal of cardiovascular prevention and rehabilitation, 14 (Suppl. 2), S1-S113, 2007.

2. Health21: la salute per tutti nel 21° secolo, WHO, 1998.

3. Obesity: the prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and children, National Institute for Healt and clinical excellence (NICE), 2006.

4. Preventing the uptake of smoking by children and young people, National Institute for Healt and clinical excellence (NICE), 2008.

5. Workplace interventions to promote smoking cessation, National Institute for Healt and clinical excellence (NICE), 2007.

6. Smoking cessation services, National Institute for Healt and clinical excellence (NICE), 2008.

7. Promoting physical activity in the workplace, National Institute for Healt and clinical excellence (NICE), 2008.

Segue su diapo successiva


Commissione MCCV: principali direttive di riferimento


8. Physical activity and the environment, National Institute for Healt and clinical excellence (NICE), 2008.

9. Four commonly used methods to increase physical activity, National Institute for Healt and clinical excellence (NICE), 2006.

10. Piano Sanitario Nazionale 2006-2008, Ministero della Salute. www.ministerosalute.it

11. DCR n. VIII/257, del 26 ottobre 2006, Piano Socio Sanitario Regionale 2007-2009.

12. Progetto Cuore. www.cuore.iss.it

13. DPCM del 4 maggio 2007 (G.U. 22/5/2007, n.117) ''Guadagnare salute: rendere facili le scelte salutari''.

14. Preventing Chronic Diseases: A Vital Investment, OMS, 2005. www.who.int


MCCV: principali fattori di rischio


• Fumo di tabacco

• Scorretta alimentazione

• Sedentarietà

• Abuso di alcool


Commissione MCCV: livelli di intervento


1. Interventi rivolti alla popolazione

2. Interventi rivolti alla singola persona




Interventi rivolti alla popolazione – metodo

• Coinvolgimento dell’intero sistema (ASL, AO, Enti Locali, Scuola, Associazioni, Parrocchie, ecc.)

• Monitoraggio delle attività

• Valutazione dei risultati




Interventi rivolti alla popolazione – azioni regionali

• Fumo: Programma educativo “Liberi da fumo”Concorso “Smetti e vinci”

• Alimentazione: Programma educativo “Nutrirsi con fantasia”

• Attività fisica: Programmi di Comunità “Piedibus” e “Gruppi di cammino”




Interventi rivolti alla popolazione – azioni integrate

“Protocollo d’intesa relativo alle attività di promozione ed educazione alla salute nelle scuole” tra Regione Lombardia e l’Ufficio Scolastico Regionale per la Lombardia,

22 marzo 2006




Interventi rivolti alla singola persona – interventi prioritari

• counselling sul fumo di sigaretta;

• miglioramento del controllo pressorio dei soggetti in terapia antipertensiva;

• interventi farmacologici antidislipemici nei soggetti ad alto rischio di MCCV (riferimento nota 13 AIFA).




Interventi rivolti alla singola persona – altre proposte

• Costituzione rete MMG/PLS• Centri di riferimento specialistici• Acquisizione dati• Feed-back informativo dei dati• Corsi di formazione ECM• Valutazione periodica delle modalità di collaborazione


Commissione MCCV: indicatori


Indicatori per soggetti ad alto rischio di MCCV e ipertesi in terapia senza patologia nota:

• prevalenza di soggetti con: a) infarto del miocardio; b) altre forme di malattia coronarica; c) ictus/TIA; d) dislipemiafamiliare; e) diabete mellito; f) ipertensione arteriosa; g) scompenso cardiaco; h) danno renale (filtrato < 60 ml/mine/imicro-macro albuminemia; i) ischemia critica arti inferiori;

• prevalenza dell’abitudine al fumo nell’ambito di questa popolazione:

• percentuale di soggetti con la registrazione del dato fumo;

• percentuale di soggetti con dato “creatinemia” registrato negli ultimi 15 mesi;





Indicatori per soggetti ad alto rischio di MCCV e ipertesi in terapia senza patologia nota:

• percentuale dei soggetti con dato “colesterolo LDL” registrato negli ultimi 15 mesi, idem per il colesterolo totale;

• percentuale di soggetti con la PA registrata negli ultimi 15 mesi;

• percentuale di soggetti con colesterolo LDL < 100 mg/dl (ultimo valore negli ultimi 15 mesi); solo per assistiti con MCCV nota e/o diabete mellito;

• percentuale di soggetti con PA <140/90 (ultimo valore negli ultimi 15 mesi).




Altri indicatori utili

• farmaci antidislipidemici;

• ACE – inibitori / ARBS;

• ASA / anticoagulanti orali;

• 1, 2 > molecole di farmaci anti-ipertensivi.




Indicatori per Centri specialistici di riferimento

• numero di pazienti trattati nell’anno;

• adozione di specifici criteri di priorità per accesso e verifica periodica di criteri di appropriatezza dei ricoveri (ove pertinente): standard valutazione positiva nel 90% dei soggetti in campionamento periodico;

• effettuazione del programma di informazione-educazione sanitaria specifico; valutazione percentuale di cessazione fumo ad un anno;





Indicatori per Centri specialistici di riferimento

• consegna al medico curante di relazione/lettera di dimissioni compilata secondo i criteri della Joint Commission: standard: 90%;

• survey periodica della casistica a 12 mesi dall’intervento intensivo sulle modificazioni del profilo rischio globale; controllo PA, colesterolemia, tabagismo (opzionale: sedentarietà, diabete, peso corporeo, aderenza al programma di attività fisica, ecc.);

• survey periodica sull’aderenza ai farmaci di prevenzione e trattamento.


Commissione MCCV: progetti innovativi


Azioni prioritarie

•individuazione precoce e terapia ottimale delledislipemie familiari (prevalenza 1-2%);

•ottimizzazione del controllo pressorio nei soggetti ad alto rischio di MCCV con “ipertensione resistente” (circa 10% di tutti i soggetti ipertesi);

•ottimizzazione della prevenzione delle MCCV nei soggetti con recente evento ischemico acuto cardiaco e/o procedura di rivascolarizzazione;

•interventi sullo stile di vita.



Sottocommissione “Prevenzione MCCV”: componenti

R. Agabiti-RoseiV. CarreriM. CatalanoA.L. CatapanoM. CortellaroT. DiacoA. Filippi*C. GarbelliA. LombardiA. Zadra

*Coordinatore


Vittorio Carreri e Luigi MacchiRingraziano per l’attenzione



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