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La préservation du capital vasculaire :
Comment sensibiliser les médecins, les soignants et les laboratoires?
SFAV Lyon
15-17 juin 2017 Dr Pauline D’HALLUINNéphrologue , CHCB (Bayonne)
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Le capital vasculaire: le futur de l’insuffisant rénal
• Gestion à long terme de l’intégrité du réseau veineux périphérique et profond et du réseau artériel
• Quelque soit la méthode d’épuration choisie et tout au long de sa vie ( y compris chez le patient en dialyse ou greffé rénal )
• Selon HAS : à débuter stade 3B c’est-à-dire DFG estimé < 45 ml/min mais selon évolution prévisible de la fonction rénale
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Le capital veineux périphérique
• Ce qui l’altère : – perfusions et ponctions veineuses répétées ,– veinotoxiques (chimiothérapie, fer, ATB, antihypertenseur,
anti arythmique…)– toxicomanie , tentative d’autolyse
• Ce qu’il faut faire : – ponctions et perfusions sur les veines de la main , sous « le
bracelet de la montre » sur les 2 bras
– aiguilles fines (21 à 24 Gauge) , cathéter le plus petit possible , polyuréthane ou polymères fluorés
– rinçage systématique de la veine
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Le capital veineux profond
• Ce qui l’altère : – pose VVC – PICC line, chambre implantable– pacemaker , défibrillateur– curage et radiothérapie ganglionnaire extensifs– drépanocytose
• Ce qu’il faut faire : – Proscrire ++ voie sous clavière , PICC line– Nouveau PMK « Micra » intra-cardiaque– Echoguidage systématique pour les poses de VVC
Schillinger Nephrol Dial Transplant 1991Hernandez j am Soc Nephrol 1998Chopra Lancet 2013
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Le capital veineux profond
Pour VVC: choix du site d’implantation et du dispositif = réflexion individualisée selon
– degré d’urgence ,
– durée et rythme d’utilisation
– risque d’infection et de thrombose
– possibilité d’accés
– choix d’abord prévu ultérieurement
• Guider la réflexion médical
- Nouveau PMK « Micra » intra-cardiaque
- Drépanocytose
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Le capital artériel
• Ce qui l’altère:
– pose de KT artériel
– GDS répétés
– coronarographie par voie radiale
• Ce qu’il faut faire :
– éviter de répéter les ponctions artérielles
– privilégier la voie fémorale pour les procédures endovasculaires
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Qui sensibiliser?
• Patient +++
– éducation le plus tôt possible
– au cours des consultations de suivi + si possible atelier d’éducation thérapeutique
– en impliquant le patient et son entourage proche/aidant
• Soignants : IDE du service de néphrologie mais aussi IDE des autres services et IDE à domicile ++ , élève infirmière
• Laboratoires de villes ++
• Médecins impliqués : MAR, oncologues, cardiologues, urologues, chirurgiens…
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Comment sensibiliser ? (une petite leçon de com’)
• La stratégie pour sensibiliser efficacement :
– Communication persuasive (mise en confiance , adhésion au projet) , pédagogie participative (questions-réponses..)
– Travailler sur les représentations : jugements de valeurs, idées reçus, dénis, résistances aux changements
– S’appuyer sur des supports de communication pertinents : fiche informative , affiche , mails …
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Convaincre
Chirouze.Y, Mucchielli.A, Denis.B (2005) Theories et modèles de communication persuasive
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Lutter contre les réticences
• Ecouter les réticences pour proposer des solutions par exemple pour les ponctions des veines de la main:
– les soignants , les laboratoires : la difficulté , le temps ;
– les réticences des patients : la douleur
• Proposer des solutions pratiques : par exemple
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Trucs pratiques
• Pour favoriser les ponctions des veines de la main :
– main dans l’eau chaude ,
– exercice physique ,
– laisser pendre le bras,
– boire une boisson chaude,
– réchauffer au sèche cheveux
– utiliser un garrot ,
– patch d’EMLA (mais diminue visualisation de la veine),
– crème à la trinitrine ,
– techniques de repérage de la veine : échographie, transillumination àla fibre optique ou au laryngoscope
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La communication écrite
• Prescription médicale pour les laboratoires et les soignants
• Avoir à disposition des supports adaptés ( validés par la SFAV et disponibles sur le site internet …: par exemple :
– Notice explicative pour le patient et son entourage = les recommandations de la SFNDT
– Affiche à mettre dans la salle d’attente
– Mail à transmettre aux laboratoires
– Phrase type à placer dans les courriers adressés aux confrères impliqués dans la prise en charge du patient
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moLa prescription de la préservation du capital vasculaire sur les ordonnances pour les bilans biologiques
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moLa prescription de la préservation du capital vasculaire sur les ordonnances pour les bilans biologiques
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L’exemple du réseau
Nephrolim’ , àLimoges
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Recommandations de la SFNDT
sur la protection du capital vasculaire
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La préservation du capital vasculaire :
Comment sensibiliser les médecins, les soignants et les laboratoires?
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