la pulpa
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La pulpa es el tejido blando del diente.La cámara pulpar es una cavidad central excavada en plena dentina, que desde el punto de vista morfológico reproduce la forma del elemento dentinario, por lo que cambia según la anatomía de los dientes.La cámara pulpar en los premolares y molares puede dividirse, al igual que su contenido pulpar, en porción coronaria y porción radicular.TRANSCRIPT
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FORMACION DEL COMPLEJO DENTINO PULPA
ESTADIO DE BROTE
ESTADIO DE CASQUETE
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ESTADIO DE CAMPANA
ESTADIO DE FOLICULO
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PULPA DENT
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GENERALIDADES
La pulpa es el tejido blando del diente. La cámara pulpar es una cavidad central excavada en plena
dentina, que desde el punto de vista morfológico reproduce laforma del elemento dentinario, por lo que cambia según laanatomía de los dientes.
La cámara pulpar en los premolares y molares puede dividirse, aligual que su contenido pulpar, en porción coronaria y porciónradicular.
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COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA
PULPA
Desde el punto de vista estructural la pulpa dental es un tejido conectivo laxo. Ricamente vascularizado e inervado.
En su periferia (unión pulpa-dentina) se ubican los odontoblastos que son célulasespecializadas que se encargan de sintetizar los distintos tipos de dentina.
La pulpa está formada por:
75% de agua.
25% de materia orgánica, constituida por células y matriz extracelular (MEC) representada py sustancia fundamental.
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COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA PULPAODONTOBLASTOS:
Son células específicas o típicas del tejido pulpar, situadas en su periferia yadyacente a la predentina.
Pertenecen tanto a la pulpa como a la dentina y conforman la capaodontoblástica.
El odontoblasto maduro es una célula altamente diferenciada que ha perdido lacapacidad de dividirse.
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Son las celulas principales y mas abundantes deltejido conectivo pulpar, especialmente, en lacorona, donde forman la capa denominada rica
en celulas.
Los fibroblastos secretan los precursores de lasfibras colágenas, reticulares y elásticas, así comola sustancia fundamental de la pulpa.
Su funcion es formar, mantener y regular elrecambio de la matriz extracelular fibrilar yamorfa.
Tienen la capacidad de degradar el colágeno,en respuesta a distintos estímulos fisiológicos delmedio interno.
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También se le denominan mesenquimaticas indiferenciadas (derivan dectodermo de las cestas neurales)
Constituyen en la pulpa adulta, la población de reserva pulpar, pcapacidad de diferenciarse en nuevos odontoblastos productordentina o en fibroblastos productores de matriz pulpar.
Se caracterizan por tener abundantes vacuolas y lisosomas, así co
complejo de golgi y un REL bien desarrollados
A nivel del tejido pulpar, el macrófago estimulado desempeña un en la respuesta inflamatoria e inmune durante la pulpitis
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Son denominadas verdaderas y se caracterizan por expresar molécclase II del complejo mayor de histocompatibilidad por poseer unamorfología ramificada con tres o mas prolongaciones citoplasmicas.
Se acumulan de forma preferente en la región periavascular de la central y en la región subodontoblastica.
Su función es participar en el proceso de iniciación de la respuesta
inmunológica primaria
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Están constituidas por colágeno tipo I, el cual representa aprox. e
del colágeno pulpar. Son escasas y están dispuestas de forma irreen la pulpa coronaria.
Están formadas por delgadas fibrillas de colágeno tipo III asofibronectina.Se disponen al azar en el tejido pulpar, excepto a nivel de
odontoblastica.En el tejido pulpar, son muy escasas y están localizadas, exclusivamelas delgadas paredes de los vasos sanguíneos aferentes.
Se les considera como fibras elásticas inmaduras y su función es desc
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La sustancia fundamental o matriz extracelular amorfa esta constituiprincipalmente por proteoglucanos-versicano, decorina y biglucano
Los GAG mas significativospresentes:
Condroitin 4 y 6 sulfato(60%)
Dermatan sulfato (34%)Keratan sulfato (2%)Acido hialuronico (2%)
Los proteoglucanos contrsignificativamente aviscosidad de laintracelular de la pulpadan un carácter gela
esto es lo que permite ela pulpa sin qe sedurante los tratamendodonticos
La sustancia fundamental se comporta como un verdadero medio inttravés del cual las celulas reciben los nutrientes provenientes de laarterial; igualmente los productos de deshechos son eliminados en él
transportados hasta la circulación eferente.
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Zonas topográficas de la p
Se identificandesde la
predentinahasta la pulpa
Zonaodontoblástica.
Zonasubodontoblásticaoligocelular de We
Zona rica encélulas.
Zona central de la pulpao tejido pulpar
propiamente dicho.
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ZONA TOPOGRAFICA DE LA PULPA
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Vascularización
CirculaciónSanguínea
CirculaLinfát
ó í
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Circulación Sanguínea.
Los vasos sanguíneos penetran en Iacompañados de fibras nerviosas sautónomas.
Salen de ella a través del conductoapical.
La red capilar es muy extensa su funutrir a los odontoblastos.
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La circulación sanguínea de la pulpa es terminal.
Ya que entre los vasos aferentes y los efere
menor calibre.Existen comunicaciones alternativas, comoarteriovenosas y venosas.
rcu ac n n ca
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rcu ac n n ca..
La circulación linfática de la pulpa corresponde a unsistema de tipo primitivo.
Los vasos linfáticos se originan en la pulpa coronaria pormedio de extremos ciegos, de paredes muy delgadas,cerca de Ia zona oligocelular de Weil y de la zonaodontoblástica.
Estos vasos ciegos drenan la linfa en vasos recolectoresde pequeño tamaño.
Las células endoteliales exhiben numerosas unionesintercelulares y se encuentran escasos pericitos dedistribución irregular.
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Inervación
La inervaciónesta a cargo defibras nerviosastipo A
(mielinicas) y C(amielíticas) quellegan a la pulpajunto con losvasos a travésdel foramen
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El tejido pulpar se caracteriza por tener unadoble inervación:
Sensitiva
Autónoma
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Inervación Autónoma
Esta constituida por fibras tipo C. Estas fibrasconducción lenta e intervienen en el control darteriolar (función vasomotora)
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Esta constituida por
fibras aferentessensoriales del trigémino(V par craneal). Sonfibras mielinicas del tipo
A delta y A beta y,también fibrasamielinicas tipo C.
Inervación Sensitiva
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La fibras A son de conducción rápida yresponden a estímuloshidrodinámicos, táctiles y térmicos,
que trasmiten sensación de un doloragudo y bien localizado.
Las fibras A delta responsablde la conducción dolorosamaduran 4 o 5 años despuésque el diente entre en oclus
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Las fibras nerviosas, finalizan sobre los cuerpos de los
odontoblastos, en el interior de los túbulos dentarios.Estos contactos fibras nerviosas/prologacionesodontoblasticas actuarían como receptores sensorialesdesempeñando un papel fundamental en la sensibilidaddentaria.
El numero de túbulos dentariosinervados varían según la regióntopográfica de la dentina
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Las fibras C amielinicas de naturaleza sensorial tienen una velocidad de conducy se distribuyen respondiendo a los estimulos de la bradicinina, la histamina y lcapsaicina. La estimulación de estas fibras da origen a una sensación de dolor slocalizado
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Cuando se estimula la terminación sensorial, el impulso viajaría a los centrosnerviosos y a la rama que inerva la estructura vascular. Este dispositivo permite
denominado reflejo axonico
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Los neuropeptidos, a nivel
pulpar, actúan como reguladoresde la actividad celular, del flujosanguíneo y del proceso dereparación tisular.
La interacción entre estos compuestos y estructura y disposición del componentenervioso desempeña un papel importantemantenimiento de la viabilidad y la
funcionalidad pulpar.
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Actividad y funcionalidad de la pulpa
Inductora: el mecanismo inductor del complejo dentino-pulpar se pone manifiedurante la amelo-génesis
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Formativa: La pulpa tiene como función esencial forma dentina. La elaboraciónde la dentina esta a cargo de los odontoblastos y se producen distintos tipos dedentina:
Primaria
Secundaria o adventicia
Terciaria o reparativa, se elabora en respuesta a estímulos
irritantes como biológicos (caries) físicos (calor, presión) o químicos(sustancias nocivas)
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Nutritiva: La pulpa nutre
la dentina a través de lasprolongacionesodontoblasticas y de losmetabolitos.
Sensitivas: La pulpa, mediante lo
nervios sensitivos responde ante ldiferentes estímulos con dolordentinario (agudo y corta duraciópulpar (Es sordo, pulsátil y persistdurante tiempo). La respuesta es
siem re del ti o dolorosa.
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Defensiva o reparadora: El tejido pulpar
tiene una notable capacidad reparadora,formando dentina ante las agresiones.
las dos líneas de defensa son:
1) Formación de dentina peritubular paraimpedir la penetración e microorganismosa la pulpa (primera defensa pulpar frenteal avance de una caries)
2) Formación de dentina terciariareparadora o de irritación.
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El tejido pulpar y la cavidad que lo aloja experimentan variacionesestructurales y funcionales en relación con la edad. Estos cambiosocasionan una disminución en la capacidad de respuesta biológica
Los principales cambios quetienen lugar en el
envejecimiento son:
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MODIFICACION DE LA PULPA CON LAEDAD
Reducción del volumen pulpar, aldisminuir la cámara y los conductor
radiculares
Disminución de la irrigación e
inervación, como resultado de lareducción del volumen del órganopulpar.
Disminución gradual de la poblacióncelular del tejido conectivo. La densidadcelular queda reducida a la mitad alperderse las células inmaduras. Tiene granimportancia clínica.
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Transformación progrdel tejido conectivo lapulpa en tejido conectsemidenso.
Aparición de centros
irregulares de mineral
Especialmente en la reg
la pulpa central. Este fede calcificación es compulpa adulta y se incremcon la edad y frente a airritantes.
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Las calcificaciones son de dos tipos:
a) Cálculos pulpares o dentículosb) Calcificación difusa
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Los cálculos pulpares están formados por laprecipitación de sales minerales sobre un centrde matriz predominantemente colágena.Se clasifican de acuerdo a su estructura en:
a) Verdaderos (poseen túbulos dentarios)
b) Falsos (solo muestran capas concéntricas dtejido
mineralizado) (son los mas frecuentes)
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Clínicamente, los cálculos pulpares constituyen un problema profesional paraendodoncistas.
Los cálculos difusosaparecen en especial en loconductos radiculares en udisposición perivascular
Biopatología y considerac
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Biopatología y consideracclí
El tejido pulpar puede sufrir distintas alteraciones como consecuen
agresiones tanto que pued
Exógenas.
Endógenas.
La pulpa responde la agresión y desencadena una reacción de tipi fl i ( l i i )
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inflamatorio (pulpitis).
Primera fase
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o Marca dilatación y congestión vascular (hiperemia)
o Se produce generalmente, como respuesta a factores locales
Materiales Dentales .
Infecciones.
o Los primeros cambios vasculares son reversibles y se elimina el agente causante
El a mento de presión del tejido p lpar
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El aumento de presión del tejido pulpar.
Es provocado por la presencia de edema, debido a la
hiperemia.
Presiona las terminaciones nerviosas .
Y por lo tanto provoca dolor.
Los niveles de neuropeptidos se incrementan de
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forma notable.
El oxido nítrico desempeña un papel importanteen la biopatologia por su participación en elmantenimiento del tono vascular.
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En la inflamación participan susdos componentes esenciales:
Mecanismomicrocirculatorio
.
El procesonervioso sensorial
Clínicamente la inflamación se
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Clínicamente la inflamación se
caracteriza por la presencia de: Leucocitos
Polimorfonucleares
En este proceso participan los mastocitos qsintetizan histamina (sustancia que provo
vasodilatación de las arteriolas pulpares
La presencia de otras sustancias también favorece indirectamente la producción
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p p
Si la presión se mantiene puede producir la necrosis del tejido pulpar.
Cavidad Pulpar Abierta
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Cuando la pulpitis se desarrolla en una cavidad pulpar abierta, el tejido pulpar comunicación con el medio bucal. Pulpitis ulcesosa: Donde el tejido superficial
C id d P l C d
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Cavidad Pulpar Cerrada
Puede producirse necrosis pulpar en una cámara pulpar cerrada, como consecutraumatismo, generalmente, en los dientes anteriores superiores.
Tipos de lesión
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Tipos de lesiónpulpar.
Reversible Irreversib
Corta duración y eltejido pulpar se
recupera.
Son gravespersistent
I fl ió g d d l l
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Inflamación aguda de la pulpa
Está es sintomática pero si se
transforma en crónica, posiblemesea asintomática.
La inflamación pasa de un estado
reposo crónico a uno agudo, son lsignos y los síntomas presentes ypasados los que nos ayudan a reaun diagnostico correcto.
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La pulpa también puede verse afe
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La pulpa también puede verse afepor causas generales o sistémicas alteran el tejido conectivo porejemplo:
Deficiencia de vitamina A y C.
Hipo e Hipertiroidismo. Diabetes.
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