la radioprotection au bloc opératoire

8/19/2019 La radioprotection au bloc opératoire

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LA RADIOPROTECTION

AU BLOC OPÉRATOIRE

DE LA CLINIQUE

SAINTE ISABELLE

le 2 décembre Dr Trancart MmeCorsyn



PLAN



1)PRÉSENTATION

1a : la clinique Sainte Isabelle en quelqueschiffres

1b : le bloc opératoire1c : le bloc et les rayonnements ionisants

1d : le personnel utilisant les rayons au bloc



2) LA RADIOPROTECTION DESTRAVAILLEURS

2a : PCR

2b : évaluation des expositions2c : suivi dosimétrique2d : zonage, analyse des risques,

dosimétrie d’ambiance2e : équipements de radioprotection2f : formation réglementaire2g : contrôle annuel de radioprotection2h : visites médicales



3) RADIOPROTECTION DES PATIENTS3a : formation réglementaire dupersonnel3b : procédure d’optimisation3c : information figurant sur le compte-rendu de l’acte opératoire4d : contrôles

4) CONCLUSION



LA RADIOPROTECTION DU PATIENT ET

DU PERSONNEL A ÉTÉ DIFFICILE

À METTRE EN PLACE AU BLOC

OPÉRATOIRE :

PERSONNEL SE SENTANT PEU CONCERNÉ



LES CONTROLES DE L’INSPECTION

DU TRAVAIL ET DE L’ASN

ONT FAIT BOUGER LES CHOSES

ET LA RADIOPROTECTION

A EVOLUÉ

IL A FALLU CONVAINCRE …



1) PRÉSENTATION



1a : LA CLINIQUE EN QUELQUES CHIFFRES

CAPACITÉ D’ACCUEIL DE 102 LITS

8000 SEJOURS EN CHIRURGIE PAR AN40 INTERVENTIONS CHIRURGICALESPAR JOUR15 000 SÉANCES DE DIALYSE PAR AN80 CONSULTATIONS PAR JOUR1450 PRISES EN CHARGE EXTERNESPAR AN



1b : LE BLOC OPÉRATOIRE

SON ACTIVITÉCHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE

CHIRURGIE VASCULAIREPOSE DE PACE MAKERCHIRURGIE VISCÉRALEUROLOGIE



CHIFFRES CLÉS

6 SALLES DE BLOC1 SALLE DE RÉVEIL9 CHIRURGIENS14 IBODES6 AIDES SOIGNANTES

3 BRANCARDIERS5 ANESTHESISTES



1c : LE BLOC ET LES RAYONNEMENTS IONISANTSMATÉRIEL ÉMETTANT DES RAYONS2 AMPLIFICATEURS DE BRILLANCE

1 OEC (GE)1 STENOSCOPE (GE)

1 MOBILE / 1 VMX (GE)LES ÉQUIPEMENTS SONT DECLARÉS A L’ASN ET L’INVENTAIRE DESSOURCES DE RAYONNEMENT ESTENVOYÉ TOUS LES ANS A L’IRSN



1d : LE PERSONNEL UTILISANT LESRAYONNEMENTS IONISANTS AU BLOC

LES MANIPULATEURS

LES CHIRURGIENS



LES MANIPULATEURS TRAVAILLENT POUR LESERVICE DE RADIOLOGIE

LES MANIPULATEURS SE RENDENT AU BLOC POURLES INTERVENTIONS NÉCESSITANT L’UTILISATIONDES AMPLIFICATEURS DE BRILLANCE

LES MANIPULATEURS EFFECTUENT LES RADIOSPOST-OPÉRATOIRES EN SALLE DE RÉVEIL

CHAQUE MANIPULATEUR A REÇU UNE FORMATIONRADIOPROTECTION DU PATIENT ET DU PERSONNEL



2) LA RADIOPROTECTION DES

TRAVAILLEURS



2a) PCR AU BLOC : 2 PCR

DOCTEUR TRANCART (RADIOLOGUE)ME CORSYN (MANIPULATRICE)

LES 2 PCR ONT REÇU LA FORMATION INITIALE,CELLE DU DR TRANCART A ÉTÉ RENOUVELÉEILS ONT ÉTÉ DESIGNÉS PAR LE DIRECTEUR DE LACLINIQUEUNE CONVENTION A ÉTÉ SIGNÉE



2b) ÉVALUATION DES EXPOSITIONSÉTUDES DE POSTE DES 3 APPAREILS DE BLOCREALISÉES EN SEPTEMBRE 2009

LORS DE CES ÉTUDES, LA DOSE DES EXTREMITÉSET DU CRISTALLIN A ÉTÉ ANALYSÉE

EN VUE DE CETTE ANALYSE, LE PERSONNEL A ÉTÉCLASSÉ EN CATÉGORIE B

SUITE A CETTE ÉVALUATION, UNE ÉTUDE A ÉTÉREALISÉE AFIN DE CONFORTER CES ÉTUDES DEPOSTE



RÉALISATION D’UNE ÉTUDE :

ÉTUDE DE LA DOSIMÉTRIE

DES CHIRURGIENS VASCULAIRESET CARDIOLOGUES (POSE PACE MAKER)



RÉSULTATS

CARDIOLOGUEPOIGNET : < 100 µsv (inférieur au seuil) sur 3 moisFRONT : < 100 µsv (inférieur au seuil) sur 3 mois

SOIT EN MOYENNE < 9 µsv par procédure

CHIRURGIEN VASCULAIREPOIGNET : 2,15 msv sur 3 moisFRONT : 0,74 msv sur 3 moisSOIT EN MOYENNE 179 µsv et 62 µsv par procédure

Les doses sont compatibles avec la littérature (ORAMED)



CONCLUSION DE L’ÉTUDE AVEC DES PARAMÈTRES

RADIOLOGIQUES (TEMPS DE SCOPIE,kV, mA) ÉTUDIÉS, ÉTANTREPRÉSENTATIFS DE L’ACTIVITÉ :

NOUS POUVONS EXTRAPOLER SURUNE ANNÉE ET ESTIMER LA DOSE ANNUELLE EN MULIPLIANT PAR 4.

CE QUI PERMET DE CONSIDÉRERQUE LES DOSES MESURÉES SONTINFÉRIEURES AU SEUIL TOLERÉ



2c) SUIVI DOSIMÉTRIQUE

TOUT PERSONNEL DU BLOC TRAVAILLANT EN ZONEREGLÉMENTEE POSSÈDE UN DOSIMÈTRE PASSIFTRIMESTRIEL

CHIRURGIEN, IBODE, AS,MANIPULATEUR, ANESTHESISTE

TOUT PERSONNEL DU BLOC TRAVAILLANT EN ZONECONTROLÉE POSSÈDE UN DOSIMÈTREOPÉRATIONNEL

CHIRURGIEN, IBODE, AS,MANIPULATEUR, ANESTHESISTE



- LE MÉDECIN DU TRAVAIL REÇOIT LES RÉSULTATS DELA DOSIMÉTRIE PASSIVE ET LES ANALYSENT

- LE MÉDECIN DU TRAVAIL EST EN RELATION DIRECTE AVEC LE PCR

- LA DOSIMÉTRIE OPÉRATIONNELLE EST ENVOYÉE AL’IRSN DE FAÇON REGULIÈRE ET ETUDIÉE PAR LEPCR AFIN DE CONSTATER UN ÉVENTUEL PROBLÈME



2e) ÉQUIPEMENTS DE PROTECTION

INDIVIDUEL : RENOUVELÉ IL Y A 2 ANS ACQUISITION DE MATERIEL DE PROTECTION PLUSEFFICACE, SURTOUT MOINS LOURD, ET PLUS AGRÉABLE A PORTER : INCITATION A SE PROTÉGER

TABLIERS PLOMBÉSCACHES THYROIDESLUNETTES PLOMBÉES (ACHAT RECENT)GANTS PLOMBÉS

COLLECTIF ACHAT D’UN PARAVENT PLOMBÉ MOBILE

RÉALISATION SUR MESURE D’UNE JUPE PLOMBÉEPOUR LES INTERVENTIONS VASCULAIRES (MOINS DERAYONNEMENTS SOUS LA TABLE)



2f) FORMATION RÉGLEMENTAIRETOUT LE PERSONNEL DU BLOC A REÇU

ET REÇOIT TOUS LES 3 ANS LA

FORMATION RADIOPROTECTION DU

PERSONNEL PAR LE PCR



2h) VISITE MÉDICALE

SYSTÉMATIQUE, ANNUELLE POUR TOUT LEPERSONNEL EXPOSÉ ET LES CHIRURGIENS (TOUS LES2 ANS PROCHAINEMENT)

CHAQUE TRAVAILLEUR POSSÈDE UNE FICHED’EXPOSITION ET UNE FICHE DE SUIVI MEDICAL



3) LA RADIOPROTECTION DES PATIENTS



3a) FORMATION RÉGLEMENTAIRE DUPERSONNEL

LA FORMATION RADIOPROTECTION DU

PATIENT(VALIDITÉ 10ANS) A ÉTÉ REALISÉE

PAR TOUS LES CHIRURGIENS UTILISANT

LES RAYONS IONISANTS



3b) PROCÉDURE D’OPTIMISATION

- INTERVENTION D’UN SPÉCIALISTE EN

RADIO-PHYSIQUE MÉDICALE



UN INGÉNIEUR D’APPLICATION GENERAL ELECTRICEST VENU ET A PERMIS D’ENREGISTRER DESPROTOCOLES ET DES PROCÉDURES AFIND’OPTIMISER AU MAXIMUM LA DOSE AU PATIENT :

CHOIX DU PROTOCOLE ENREGISTRÉCHOIX DU MODE DE SCOPIE EN FONCTION DESPROCÉDURESCOLLIMATIONTAILLE DU CHAMP



RÔLE DU MANIPULATEUR

AVANT INTERVENTION :MISE EN PLACE DU ZONAGE DE LA SALLE

PENDANT INTERVENTION :RÉGLAGE DES PARAMÈTRES NÉCESSAIRES AL’ACQUISITION DES IMAGES :

SCOPIE, ½ DOSE, SCOPIE PULSÉECENTRAGE DE L’AMPLIRÉALISATION D’INCIDENCES SPÉCIFIQUESRADIOPROTECTION DES PERSONNES

PRÉVENTION DE SITUATION ACCIDENTELLE



ÉVOLUTION DES PRATIQUES AU BLOC OPÉRATOIRE

RESPECT DES RÈGLES FONDAMENTALES DERADIOPROTECTION

OPTIMISATION

RÉGLAGE DES PARAMÈTRES ACQUISITIONBAISSE mA et AUGMENTATION kVMODE DE SCOPIE ADAPTÉ



LIMITATION

PERSONNEL EN SALLE

ALARME SONORE DE SCOPIE

LIMITATION DES CLICHÉS UTILES



DISTANCE

INFORMATION AU PERSONNEL(ÉLOIGNEMENT LORS D’ ÉMISSION

DE RAYONS)



ÉCRANSCOLLIMATION

PORT DES EPI (TABLIER PLOMBÉ,CACHE THYROIDE, LUNETTEPLOMBÉE)

PROTECTION PATIENT



3c) INFORMATION FIGURANT SUR LE COMPTE-RENDU DE L’ACTE OPÉRATOIRE

A LA FIN DE CHAQUE INTERVENTION, UN RELEVÉDU TEMPS DE SCOPIE ET DE PDS SONTSAUVEGARDÉS

CELUI-CI EST UTILISÉ POUR

METTRE DANS LE COMPTE-RENDU OPÉRATOIREMETTRE DANS UN REGISTRE

SUIVI DU PATIENT EXPOSÉSUIVI DU PERSONNEL PRESENT LORS DES INTERVENTIONS



AUDIT EFFECTUÉRÉGULIÈREMENT POUR

CONSTATER LA BONNE

ASSIDUITÉ DES

CHIRURGIENS



3d) CONTRÔLES

LES CONTROLES QUALITÉS SONT EFFECTUÉS ANNUELLEMENT PAR LA SOCIÉTÉ ALARA ET LE PCR

MAINTENANCES ANNUELLES



CONCLUSION

DIFFICULTÉS

ABOUTISSEMENT

LIMITE



DIFFICULTÉS ABSENCE DE CULTURE DERADIOPROTECTION DANS LE BLOC

PAS DE CONSCIENCE DES DOSESDELIVRÉES LORS DES INTERVENTIONS

RÉTICENCE DES CHIRURGIENS ET DUPERSONNEL



ABOUTISSEMENTMEILLEURES CONNAISSANCES DESINSTALLATIONS

OPTIMISATION ET MAITRISE DES DOSES

AMÉLIORATION RADIOPROTECTIONPATIENT

AMÉLIORATION RADIOPROTECTIONPERSONNEL



AMÉLIORATION DE LA RADIOPROTECTION AVEC L’AIDE :

- ALARA - DIRECTION

- PCR



LIMITESDIFFICULTÉS A CHANGER LESMENTALITÉS AU BLOC

DIFFICULTÉS A APPLIQUER LARÉGLEMENTATION OBLIGATOIRE

DIFFICULTÉS LIÉES A L’ABSENCE DECULTURE DE LA RADIOPROTECTION PAR

LES INTERVENANTS DU BLOC A LADIFFÉRENCE DES RADIOLOGUES ETMANIPULATEURS

la radioprotection au bloc opératoire

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